徐素音 彭貴平 梁敏 晏敏

江西省九江市第一人民醫(yī)院功能檢查科超聲室，江西九江 332000

高血壓患者機(jī)體長(zhǎng)期處于血壓升高狀態(tài)，其心臟、腎臟等器官組織會(huì)受到影響，同時(shí)易發(fā)生左室肥厚這一并發(fā)癥，使患者并伴氣促與氣喘等臨床癥狀。心力衰竭是各類心臟疾病的末期階段，一旦高血壓左室肥厚患者合并心力衰竭，將加重診治難度，并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者病情的診斷，冠狀動(dòng)脈造影是以往常用的手段之一，雖然該檢查顯影效果優(yōu)越，但檢查過程中需要有創(chuàng)操作，加之價(jià)格昂貴，難以在基層醫(yī)院得到推廣。而心臟超聲檢查是一種具有無創(chuàng)、可重復(fù)應(yīng)用的檢查方式，應(yīng)用于高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者診斷中可顯示心室變化情況，為患者病情的判斷提供可靠依據(jù)。鑒此情況，2018 年3 月～2020 年3 月江西省九江市第一人民醫(yī)院應(yīng)用心臟超聲檢查為35 例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者診斷病情，分析該檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2020 年3 月于江西省九江市第一人民醫(yī)院接受治療的35 例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為研究組，同時(shí)選取同期35 例健康體檢者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組并伴氣促與胸悶等癥狀，已經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等已明確病情；②患者符合《亞洲高血壓合并左心室肥厚診治專家共識(shí)》中制定的高血壓左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《美國成人慢性心力衰竭診斷與治療指南》制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③研究對(duì)象均知情且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病者；②入組前曾接受外科手術(shù)治療者；③合并水電解質(zhì)紊亂者；④合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并傳染性疾病、外周血管疾病者；⑦合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。研究組男20 例，女15 例；年齡49～75 歲，平均（60.35±5.21）歲；病程1～6 年，平均（3.68±1.32）年；體重45～70 kg，平均（61.35±3.24）kg；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)12 例。對(duì)照組男19 例，女16 例；年齡49～75 歲，平均（60.54±5.12）歲；體重45～70 kg，平均（61.75±3.16）kg。兩組的性別、年齡與體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受心臟超聲檢查，儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：GE 730，廣州方潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司），頻率設(shè)置為1～5 MHz，方法：患者取側(cè)臥位，在其心尖部位放置探頭，對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），方法為雙平面Simpson 法。通過心尖兩腔切面、四腔切面收集對(duì)舒張期血流頻譜，在工作站內(nèi)傳入所有檢查圖像，由2 名資深影像學(xué)醫(yī)生同時(shí)閱片與診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組、對(duì)照組與研究組組內(nèi)不同NYHA分級(jí)患者的心臟超聲診斷結(jié)果，包括舒張瓣口最大血流速度/舒張瓣環(huán)速度（E/EA）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、LVEDD 與LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟超聲診斷結(jié)果比較

研究組E/EA 值、LVEDD 均高于對(duì)照組，且LAD與LVEF 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟超聲診斷結(jié)果比較（）

2.2 研究組不同心功能患者心臟超聲診斷結(jié)果比較

研究組NYHA 分級(jí)Ⅲ級(jí)患者E/EA 值、LAD、LVEDD 均高于NYHA 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者，且LVEF均低于NYHA 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組不同心功能患者心臟超聲診斷結(jié)果比較（）

3 討論

高血壓是老年群體常見的慢性疾病，患者在血壓長(zhǎng)期升高的情況下，心肌肌原纖維會(huì)加粗，促使左房變大，導(dǎo)致左室肥厚而加重病情，待病情進(jìn)展至終末期，則會(huì)誘發(fā)心力衰竭，進(jìn)一步影響患者身心與生活，并增添死亡的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者在負(fù)荷過重的情況下，心肌泵血會(huì)隨之加快，使心肌收縮力減弱而促進(jìn)心腔的擴(kuò)張，進(jìn)而升高心房壓力，阻礙靜脈回流，并損傷心肌結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心肌無法重建，而心臟長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)對(duì)心臟功能造成影響，進(jìn)而損害心肌，降低心臟收縮功能而誘發(fā)心力衰竭。因此，盡快診治高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的病情，對(duì)下一步治療方案的治療具有重要意義，并且有助于抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，有效改善與提升預(yù)后。

在診斷方面上分析，冠狀動(dòng)脈造影是臨床醫(yī)護(hù)人員常用于診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者病情的影像學(xué)手段之一，該檢查是通過患者手腕或大腿根動(dòng)脈將導(dǎo)管送至心臟，并注入造影劑于冠狀動(dòng)脈中，對(duì)病變情況進(jìn)行觀察。雖然，冠狀動(dòng)脈造影可為患者病情的診斷提供準(zhǔn)確信息，但該檢查費(fèi)用高，同時(shí)檢查時(shí)需要將導(dǎo)管穿刺插入患者體內(nèi)做有創(chuàng)操作，易損傷患者身心健康，患者的接受度相對(duì)較低，或抗拒檢查，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈造影難以在基層醫(yī)院推廣。心臟超聲檢查是一種具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等特點(diǎn)的檢查手段，在檢查過程中能夠動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)患者心腔結(jié)構(gòu)，通過超聲影像展示患者心臟搏動(dòng)情況及血流狀態(tài)，以便醫(yī)護(hù)人員觀察患者心臟房室與厚度等，掌握其心功能情況，為下一步病情的診斷提供參考。本研究35 例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者診斷病情時(shí)應(yīng)用心臟超聲檢查，并與35 例健康體檢者的心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組E/EA 為（13.54±2.08），LAD 為（31.51±4.36）mm，LVEDD 為（51.58±4.67）mm，LVEF 為（50.09±3.24）%；研究組E/EA 值、LVEDD，均高于對(duì)照組，且LAD 與LVEF 低于對(duì)照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與賀治民等研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組LVEDD 為（51.55±5.18）mm，LAD 為（31.46±4.01）mm，LVEF 為（50.21±3.22）%，E/EA 為（13.71±2.24），以上結(jié)果說明高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的心臟超聲檢查結(jié)果與健康人存在著顯著區(qū)別，醫(yī)護(hù)人員可將檢查結(jié)果作為依據(jù)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷。在心臟超聲檢查過程中，直接放置探頭于患者心尖部位，即可收集心臟各結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)情況，并轉(zhuǎn)變?yōu)槠矫鎴D像，反映患者心肌舒張與收縮功能。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可視情況決定患者心室、心肌活動(dòng)的觀察順序，通過直觀與全面的觀察了解患者心臟損傷情況，評(píng)估患者心肌受損程度與各房室腔大小，掌握血管病變情況與各瓣膜活動(dòng)方向，為制定方案的制定提供參考，確保患者病情盡快得到準(zhǔn)確科學(xué)的診治。

本研究顯示，研究組NYHA 分Ⅲ級(jí)E/EA 值為（15.99±1.54），LAD 為（53.90±1.52）mm，LVEDD 為（59.87±5.34）mm，LVEF 為（47.24±3.02）%，比較發(fā)現(xiàn)研究組NYHA 分級(jí)Ⅲ級(jí)患者E/EA 值、LAD、LVEDD均高于NYHA 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者，且LVEF 均低于NYHA 分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與李會(huì)英研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示，觀察組患者LAD 為（35.6±6.3）mm，LVEDD 為（47.8±5.2）mm，LVEF 為（68.4±11.2）%，E/EA 為（8.2±4.3），且患者NYHA 分級(jí)越高，其LAD、LVEDD 與E/EA 越高，且LVEF 越低（P＜0.05），說明心功能分級(jí)的提升可使患者心臟彩超檢查的結(jié)果隨之發(fā)生顯著變化，尤其是NYHA 分級(jí)Ⅲ級(jí)患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能改變程度相對(duì)嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員可以此作為切入點(diǎn)，根據(jù)心臟彩超檢查圖像對(duì)高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確判斷，為臨床治療方案的制定提供指導(dǎo)。研究認(rèn)為，心力衰竭一旦發(fā)生，則會(huì)對(duì)患者心臟舒張功能造成影響，使其心肌充盈能力降低，導(dǎo)致心室肥厚，再加上患者心室反應(yīng)加快，心室率不規(guī)則，應(yīng)用心臟彩超診斷病情可反映出心臟病變情況。具體而言，高血壓患者病情進(jìn)展后會(huì)不斷增大左心房，引起左室肥厚，促使心腔擴(kuò)大而減少心排出量，并提升心臟室壁張力與心房?jī)?nèi)壓力。同時(shí)，左室肥厚會(huì)降低心臟順應(yīng)性與充盈力，影響心臟收縮與舒張功能，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心力衰竭。此外，左心室負(fù)荷在長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下會(huì)持續(xù)增加，此時(shí)左心室需要增加收縮強(qiáng)度而克服阻力，這種情況下將會(huì)導(dǎo)致代償性心室肥厚，導(dǎo)致一系列心臟病理變化發(fā)生。在心臟超聲檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員可通過探頭探查患者心臟情況，收集心臟結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)與心臟搏動(dòng)等數(shù)據(jù)，并觀察室壁厚度、瓣膜功能與心臟各腔大小等情況，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

在心臟超聲檢查優(yōu)勢(shì)上分析，該檢查具有的優(yōu)勢(shì)包括如下幾點(diǎn)：①心臟超聲檢查價(jià)格低廉，檢查時(shí)無需進(jìn)行有創(chuàng)操作，可提升患者接受度與依從性，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②心臟彩超檢查患者心臟情況時(shí)是應(yīng)用超聲測(cè)距原理，脈沖超聲波能夠透過患者軟組織、胸壁，以便醫(yī)護(hù)人員對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)周期性活動(dòng)進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確把握心肌收縮與舒張功能。③心臟彩超對(duì)室間隔、室壁厚度、房室腔大小與左室舒張功能均具有測(cè)量?jī)r(jià)值，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用探頭探查的過程中能夠觀察患者間隔缺損部位各項(xiàng)情況，進(jìn)而分析與判斷患者病情，確保其病情與預(yù)后得到有效改善。④心臟彩超不僅可以動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)出患者心腔結(jié)構(gòu)，而且超聲影像能夠清晰展示患者心臟搏動(dòng)情況、血液流動(dòng)狀態(tài)，有利于醫(yī)護(hù)人員判斷患者房室腔形態(tài)與大小，評(píng)估患者心功能。

綜上所述，通過心臟超聲檢查診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者病情，可了解其心臟病變情況，為病情的診斷與治療方案的制定提供指導(dǎo)，故具有較高臨床價(jià)值。