陳麗紅 余國亮 潘小紅 王鳳

1.浙江省臺州醫(yī)院急診科，浙江臨海 317000；2.浙江省臺州醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江臺州 317000；3.浙江省臺州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江臨海 317000

腦卒中是我國第一致死病因，在單病種中腦卒中是致殘率最高的疾病，而腦梗死是腦卒中最常見的類型。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦腦卒中疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。認(rèn)知功能障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥之一，患者可表現(xiàn)為注意力損傷，執(zhí)行功能損傷，運(yùn)動執(zhí)行和信息加工遲緩，記憶損傷，智力活動遲緩，計(jì)算能力下降等。腦梗死后腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致患者腦細(xì)胞功能減退甚至喪失，最終導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。頸動脈系統(tǒng)占大腦血供的70%～85%，當(dāng)頸動脈粥樣硬化時(shí)可存在不同程度的頸動脈狹窄，腦血流下降，甚至中斷，導(dǎo)致腦組織慢性缺氧，發(fā)生認(rèn)知障礙。本研究分析頸動脈粥樣硬化與腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月～2021 年3 月于浙江省臺州醫(yī)院診斷治療的腦梗死患者60 例為研究對象。根據(jù)患者治療后3 個(gè)月MMSE 評分結(jié)果分為認(rèn)知功能障礙組（觀察組）33 例，認(rèn)知功能正常組（對照組）27 例。觀察組男17 例，女16 例，年齡53～71 歲，平均（66.41±9.35）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～6 h，平均（3.5±1.1）h。對照組男14 例，女13 例，年齡50～73 歲，平均（65.93±10.36）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～7 h，平均（3.7±1.2）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT 或MRI 證實(shí)為腦梗死，排除腦出血；②單側(cè)頸動脈病變；③入院時(shí)意識清醒，同意參加本次研究；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知功能障礙；②既往有焦慮、抑郁、精神發(fā)育遲滯等精神系統(tǒng)疾??；③既往有顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤病史等；④入院時(shí)意識障礙；⑤其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙者。

1.3 頸動脈粥樣硬化檢查

采用邁瑞DC-N3S 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測，探頭頻率為10～12 MHz。常規(guī)顯示頸部動脈、頸總動脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動脈起始部、頸動脈分叉。測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度，觀察是否有斑塊、斑塊形態(tài)、斑塊總面積、頸動脈狹窄程度。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度，斑塊形態(tài)，斑塊面積、頸動脈狹窄程度。分析其與患者M(jìn)MSE 評分的相關(guān)性。

簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（mini mental state assessment scale，MMSE）：定向力（10 分），記憶力（3 分），注意力和計(jì)算力（5 分），回憶能力（3 分），語言能力（9分）。最高分30 分，27～30 分為正常，＜27 分為認(rèn)知功能障礙?！? 分為重度癡呆，10～20 分為中度癡呆，＞21且＜27 分為輕度癡呆。

頸動脈內(nèi)膜中層增厚：＜1.0 mm 為正常，1.0～1.2 mm為增厚，＞1.2 且≤1.4 mm 為斑塊形成，＞1.4 mm 為頸動脈狹窄。

斑塊形態(tài)：軟斑塊超聲下呈低回聲；硬斑塊：超聲下呈中等回升或強(qiáng)回聲；混合型斑塊超聲下呈強(qiáng)弱不等的回升。

頸動脈狹窄程度：無狹窄：IMT＜1.0 mm，回升光滑或不光滑，PSV＜120 cm/s；輕度狹窄為IMT＞1.0 mm，回聲呈扁平斑塊，局部隆起，PSV＜120 cm/s，狹窄程度1%～30%，頻譜中度增寬，收縮期窗口消失；中度狹窄：PSV 超過120 cm/s，30%～60%狹窄，EDV＜135 cm/s，頻譜明顯增寬；重度狹窄：PSV＞120 cm/s，狹窄80%～99%，EDV＞135 cm/s；完全堵塞：無血路信號。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度，斑塊面積、斑塊形態(tài)比較

觀察組頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組斑塊形態(tài)分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積斑塊形態(tài)比較（n，）

2.2 兩組頸動脈狹窄程度比較

觀察組頸動脈狹窄程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組重度狹窄的例數(shù)要高于對照組，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組不同狹窄程度的分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈狹窄程度比較（n，）

2.3 患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與MMSE 評分的相關(guān)性

頸動脈內(nèi)膜中層厚度與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.881，P=0.000）。見圖1。

圖1 患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與MMSE 評分的相關(guān)性

2.4 斑塊面積與MMSE 評分的相關(guān)性

斑塊面積與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.890，P=0.000）。見圖2。

圖2 斑塊面積與MMSE 評分的相關(guān)性

2.5 頸動脈狹窄程度與MMSE 評分的相關(guān)性

頸動脈狹窄程度與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.903，P=0.000）。見圖3。

圖3 頸動脈狹窄程度與MMSE 評分的相關(guān)性

3 討論

根據(jù)腦卒中部位的不同，患者臨床表現(xiàn)也不同。頸動脈粥樣硬化是發(fā)生在頸動脈的血管粥樣硬化病變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。頸動脈粥樣硬化在早期可無明顯的臨床癥狀或體征，部分患者甚至在檢出時(shí)仍然未感到任何明顯的癥狀。當(dāng)影響大腦血液供應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)頭暈或輕度頭痛，頸動脈重度狹窄或者閉塞時(shí)可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作和（或）腦卒中癥狀，出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，視野缺損，一側(cè)面部或肢體突然麻木物理，突然語言障礙或理解困難。頸動脈硬化患者可伴有思維模糊、記憶力下降、眩暈、頭暈等。研究顯示，頸動脈粥樣硬化增加腦腦卒中的危險(xiǎn)，無論是IMT 增厚、粥樣硬化，動脈狹窄，均與腦梗死有關(guān)。斑塊性質(zhì)是影響腦腦卒中發(fā)生的重要因素，斑塊內(nèi)出血、外表潰瘍、纖維帽破裂等均可誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。本研究中，所有腦梗死的患者均有不同程度的頸動脈粥樣硬化形成，但斑塊性質(zhì)與患者腦卒中后認(rèn)知功能障礙沒有明顯的關(guān)系。

頸動脈粥樣硬化與認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性。頸動脈是腦組織的重要供血血管，腦組織的正常功能來自頸動脈的血液供應(yīng)。頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致前循環(huán)障礙，額葉執(zhí)行能力下降，患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害。IMT 是腦血管意外的重要因素，同時(shí)也與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。本研究中，腦腦卒中后認(rèn)知功能障礙的患者IMT 水平要高于無認(rèn)知功能障礙的患者，相關(guān)性分析顯示，IMT 水平與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系。IMT 值越大提示管腔狹窄越嚴(yán)重，頸動脈供血功能越差，腦卒中后，不利于缺血腦組織血供的恢復(fù)。斑塊面積也與腦卒中后認(rèn)知功能障礙有關(guān)。這與鄭曉東等的研究結(jié)果相似，在其研究中，認(rèn)知功能障礙的患者頸動脈狹窄重度的比例顯著高于無認(rèn)知功能障礙。這提示斑塊面積越大患者腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。本研究中，認(rèn)知功能障礙的患者頸動脈狹窄程度顯著高于無認(rèn)知功能障礙的患者，重度狹窄的比例也越高。頸動脈狹窄越嚴(yán)重，越容易引起慢性腦組織低灌注，導(dǎo)致腦組織細(xì)胞慢性缺氧、受損，發(fā)生腦卒中后，對缺血缺氧的耐受性下降。既往研究顯示，不同側(cè)頸動脈狹窄引起的認(rèn)知功能障礙存在差異，右側(cè)頸動脈狹窄主要引起視結(jié)構(gòu)功能、視空間空難受損，而左側(cè)狹窄主要引起語言功能受損。本研究僅分析單側(cè)頸動脈狹窄與患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性，未進(jìn)一步分析不同側(cè)狹窄對認(rèn)知功能影響的差異，也未分析雙側(cè)狹窄與單側(cè)狹窄對認(rèn)知功能障礙的影響是否存在差異。期待在今后的研究中，進(jìn)一步搜集資料，進(jìn)行研究。

綜上所述，認(rèn)知功能障礙是腦梗死后的常見并發(fā)癥，患者頸動脈粥樣硬化斑塊的面積、頸動脈IMT、頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能障礙有顯著的相關(guān)性。