張立艷 孫宇紅 王立霞

1.江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科，江西景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院手術(shù)室，江西景德鎮(zhèn) 333000

調(diào)查研究顯示，隨著適齡青年結(jié)婚年齡的延遲及三孩政策的開放，高齡孕婦人數(shù)有增加趨勢(shì)，受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。作為女性特殊生理過程，妊娠至分娩長達(dá)10 個(gè)月，隨著胎兒的生長發(fā)育及母體激素的變化，各類并發(fā)癥及妊娠風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健管理對(duì)保障母嬰安全、提升人口質(zhì)量有著重要的意義。以往研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)孕產(chǎn)婦給予產(chǎn)前保健管理對(duì)降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)、改善母嬰結(jié)局具有重要意義。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，五色分類管理在孕產(chǎn)婦保健中得以應(yīng)用，其采用分級(jí)評(píng)估的方式將孕產(chǎn)婦分為不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并呈現(xiàn)不同的顏色，實(shí)現(xiàn)對(duì)高危孕產(chǎn)婦的專案管理，維護(hù)每一位孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。為探究其實(shí)施效果，收集2019 年9月～2020年9 月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦200 名進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月～2020 年9 月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科產(chǎn)檢的200 名孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各100 名。觀察組年齡23～38 歲，平均（31.63±3.26）歲；初產(chǎn)婦57 名，經(jīng)產(chǎn)婦43 名；孕齡20～39 周，平均（32.38±3.23）周。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均（31.72±3.32）歲；初產(chǎn)婦56 名，經(jīng)產(chǎn)婦44 名；孕齡18～39 周，平均（32.41±3.17）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究前向孕產(chǎn)婦及家屬介紹目的與意義，在知情了解的基礎(chǔ)上征得同意并簽字，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)查閱申請(qǐng)及相關(guān)項(xiàng)目表示認(rèn)可，并予以支持。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦臨床資料齊全；②納入孕產(chǎn)婦年齡20～40 歲，溝通順暢；③均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并精神類疾病者；③癌癥患者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；⑥存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組：行臨時(shí)1～2 次常規(guī)產(chǎn)檢。觀察組：在孕早期建立檔案進(jìn)行五色分類管理。具體管理如下：孕產(chǎn)婦開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，實(shí)行分類管理。根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別采用不同的顏色標(biāo)識(shí)，綠色：低風(fēng)險(xiǎn)，黃色：一般風(fēng)險(xiǎn)，橙色：較高風(fēng)險(xiǎn)，紅色：高風(fēng)險(xiǎn)，紫色：傳染病。對(duì)橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫色（傳染病）標(biāo)識(shí)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行專案高危管理。①針對(duì)紅色預(yù)警，由具有多年豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員創(chuàng)建高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，在床頭張貼紅色標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理管理，每周進(jìn)行一次檢查，輔之以必要的臨床護(hù)理服務(wù)。橙色預(yù)警則10 d 產(chǎn)檢1 次。黃色預(yù)警要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦病情的隨訪，每半個(gè)月接受1 次產(chǎn)檢，展開針對(duì)性護(hù)理。紫色預(yù)警者加強(qiáng)電話隨訪，監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦病情情況。綠色預(yù)警者風(fēng)險(xiǎn)低，每個(gè)月進(jìn)行按時(shí)產(chǎn)檢即可，監(jiān)測(cè)生命體征，做好相應(yīng)的記錄。②嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求進(jìn)行隨訪管理；對(duì)篩查出來的陽性孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。通過對(duì)不同分級(jí)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期電話提醒產(chǎn)檢時(shí)間和產(chǎn)檢注意事項(xiàng)，督促孕產(chǎn)婦按正規(guī)產(chǎn)檢流程進(jìn)行規(guī)范；對(duì)高齡、疤痕子宮、雙胎、妊娠合并癥的孕婦進(jìn)行形式多樣化的健康宣教，使各類高危孕產(chǎn)婦能得到針對(duì)性較強(qiáng)的有效健康教育。③高危孕產(chǎn)婦登記室護(hù)士按產(chǎn)檢要求進(jìn)行隨訪，妊娠合并疾病按產(chǎn)檢要求，孕齡32 周后每周接受一次產(chǎn)檢，高危孕婦應(yīng)每周2 次，醫(yī)師有明確交代者則按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)檢。④健康管理。加強(qiáng)初次登記孕婦的孕產(chǎn)期相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)宣教，促進(jìn)高危孕婦了解或熟悉相關(guān)知識(shí)，能進(jìn)行自我識(shí)別、檢測(cè)、護(hù)理。對(duì)同一預(yù)產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行微信群管理，通過微信群定時(shí)推送孕期常用的產(chǎn)科科普知識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦在孕期遇到的各類健康問題進(jìn)行及時(shí)解答，包括心理情緒問題均進(jìn)行耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，使孕產(chǎn)婦安全平穩(wěn)愉快地度過整個(gè)孕期。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦管理前后孕產(chǎn)期保健知識(shí)評(píng)分、妊娠結(jié)局及新生兒情況。采用科室自擬調(diào)查問卷評(píng)估孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健知識(shí)的掌握情況及自我保健能力，兩項(xiàng)評(píng)分分值范圍均為0～50 分，分值越高表示對(duì)孕期保健知識(shí)掌握越好，具備更好的自我保健能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦管理前后的孕期保健知識(shí)、自我保健能力評(píng)分比較

評(píng)估孕產(chǎn)婦保健知識(shí)評(píng)分及自我保健能力，顯示干預(yù)后兩組均呈升高趨勢(shì)，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），干預(yù)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后的孕期保健知識(shí)、自我保健能力評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組的自然分娩率達(dá)76.0%，與對(duì)照組的46.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒的不良事件發(fā)生率比較

觀察組的新生兒不良事件發(fā)生率為2.0%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠分娩是女性特有的生理過程，在孕產(chǎn)期保持積極樂觀的心態(tài)、學(xué)習(xí)妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)、提高自我護(hù)理能力對(duì)順利度過妊娠期、提升妊娠結(jié)局意義重大。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)孕產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對(duì)分娩及妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)了解不夠，部分存在思想觀念的偏差，缺乏信心而選擇剖宮產(chǎn)，一方面影響產(chǎn)后恢復(fù)，另一方面會(huì)增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。部分產(chǎn)婦妊娠期間合并高血壓、糖尿病等，屬于產(chǎn)科的高危人群，若缺乏行之有效的管理將會(huì)影響母嬰結(jié)局。孕期是育齡婦女一生特有的時(shí)期，孕期保健是專門針對(duì)孕產(chǎn)婦的一種保健服務(wù)?！皩?shí)施母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦兒童病死率”，已成為政府貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要內(nèi)容。做好孕期保健工作，是降低母兒病死率和病殘率的重要手段，是保障母嬰安全的有力措施。

隨著人們生活水平和孕婦受教育程度的提高，大多數(shù)孕婦保健意識(shí)均較以前有了顯著提高。懷孕后大部分孕婦及時(shí)到醫(yī)院建檔，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范頻次的產(chǎn)前檢查。但多數(shù)人忽視了孕前期的各項(xiàng)保健，以致于造成新生兒出生缺陷。此次研究觀察組孕產(chǎn)婦接受五色分類管理，結(jié)果顯示觀察組孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)、自我保健能力評(píng)分經(jīng)過管理均得以提升，優(yōu)于管理前，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)每位孕產(chǎn)婦建立健康檔案，便于實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦的個(gè)體化管理，及時(shí)跟蹤孕產(chǎn)婦身體情況及胎兒發(fā)育情況，進(jìn)而采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｔ诋a(chǎn)前孕產(chǎn)婦的健康檔案也可用于產(chǎn)前評(píng)估，分析產(chǎn)婦的陰道分娩指征及妊娠風(fēng)險(xiǎn)，從而幫助作出安全、可靠、合理的決策。五色風(fēng)險(xiǎn)專案管理對(duì)孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，能夠提升臨床護(hù)理工作的針對(duì)性，通過顏色強(qiáng)化高危預(yù)警標(biāo)識(shí)，便于各項(xiàng)護(hù)理工作快速得到落實(shí)，提升護(hù)理人員對(duì)緊急情況的處理能力。通常對(duì)于黃色、紫色預(yù)警，一般由二級(jí)以上醫(yī)院收治，負(fù)責(zé)整個(gè)孕產(chǎn)期的保健管理，若期間出現(xiàn)異常多采用轉(zhuǎn)診的方式，以便孕產(chǎn)婦得到更為精準(zhǔn)、有效的處理，保障母嬰安全?？h級(jí)及以上機(jī)構(gòu)主要接收的是橙色預(yù)警孕產(chǎn)婦，必要時(shí)可直接在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。紅色標(biāo)識(shí)孕產(chǎn)婦為高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，需要經(jīng)過綜合評(píng)估，最終決定是否適宜繼續(xù)妊娠。對(duì)處高危風(fēng)險(xiǎn)但仍妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，在縣級(jí)以上醫(yī)院接受全程跟蹤隨訪與管理，直至完成分娩。本研究觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率為76.0%，較對(duì)照組高，提示五色分類管理有利于自然分娩率的提升。在新生兒不良事件發(fā)生方面觀察組更低，提示其在改善新生兒結(jié)局方面的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)后孕期保健知識(shí)、自我保健能力評(píng)分均提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較觀察組較對(duì)照組提升更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)婦自然分娩率比較觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從孕產(chǎn)婦五色分類管理對(duì)提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量的效果來講，該管理方法是嚴(yán)格孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范，也為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作、保障母嬰安全提供了管理依據(jù)。該管理方法主要通過對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理，針對(duì)孕產(chǎn)婦從懷孕至產(chǎn)后42 d 進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。一方面，在工作職責(zé)上，明確各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的管理責(zé)任。在妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查上，對(duì)孕齡，孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等，體格檢查，孕婦要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史等項(xiàng)目進(jìn)行綜合管理；另一方面，針對(duì)篩查未見異常的孕婦，對(duì)篩查結(jié)果陽性的孕婦進(jìn)行合宜的處理。并按妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)進(jìn)行綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。? 種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)評(píng)估中，基于孕產(chǎn)婦健康狀況變化，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施。妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理上，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)，制訂轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綠色通道；制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案等行及時(shí)干預(yù)。質(zhì)量控制上，行定期檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)；制訂轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實(shí)施；針對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制，提出改進(jìn)措施；建立孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作自查制度，定期進(jìn)行自查等，最終為孕產(chǎn)婦的管理提供保健依據(jù)。

綜上所述，孕產(chǎn)婦五色分類管理應(yīng)用于孕產(chǎn)期保健，是提升孕產(chǎn)婦保健知識(shí)水平、提高孕產(chǎn)婦自我保健能力的有效干預(yù)方案，有利于提升自然分娩率，減少新生兒不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。