雷韻玉 駱宇平 占文君

1.江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科，江西景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院急診科，江西景德鎮(zhèn) 333000

濕疹屬于一種變態(tài)反應(yīng)相關(guān)疾病，是一種皮膚病，兒童是高發(fā)人群，皮膚丘疹、紅斑等是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)滲出、糜爛伴發(fā)劇癢等表現(xiàn)，極易反復(fù)發(fā)作，對患兒正常發(fā)育及身體健康造成嚴(yán)重不良影響，長此以往還會(huì)導(dǎo)致患兒抑郁，促進(jìn)家庭負(fù)擔(dān)的加重。誘發(fā)因素為多種內(nèi)外因素，包括過敏、胃腸功能紊亂、機(jī)體自身免疫等，長期以來一直對患兒及其家長造成困擾。皮質(zhì)類固醇激素等是西醫(yī)通常采用的治療藥物，但其具有較多的不良反應(yīng)，缺乏理想的治療效果。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，過敏嬰兒和不過敏嬰兒腸道中具有不同的腸道菌群。據(jù)此，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在采用局部外用藥物治療基礎(chǔ)上添加益生菌口服的方法治療濕疹患兒，發(fā)現(xiàn)其能補(bǔ)充患兒的腸道菌群，獲取顯著的臨床療效。本研究觀察益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年2 月～2021 年2 月江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科收治的嬰幼兒濕疹患兒60 例（包括門急診患兒及住院患兒），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組（n=30）年齡1 個(gè)月～2 歲6 個(gè)月，平均（8.81±1.12）個(gè)月；女12 例，男18 例；病程1～5 個(gè)月，平均（1.37±0.28）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度5例，中度17 例，重度8 例。觀察組（n=30）年齡1 個(gè)月～2 歲5 個(gè)月，平均（9.13±1.24）個(gè)月；女10 例，男20例；病程1～6 個(gè)月，平均（1.55±0.36）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度6 例，中度15 例，重度9 例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究通過江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8 版嬰幼兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有如下臨床特點(diǎn)：①皮疹多見于頭面部、如額部、雙頰、頭頂部，以后逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。②初起時(shí)為散發(fā)或群集小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水泡，黃白色鱗屑及痂皮，可滲出、糜爛及繼發(fā)感染。③多伴有輕重不等的瘙癢。④濕疹反復(fù)發(fā)作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有脫屑、瘡疹、紅斑等急性或亞急性改變；②皮損均在頸部及頭面部分布；③均符合嬰幼兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②有血壓系統(tǒng)疾病者；③有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。（1）局部治療：外用非激素軟膏（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，不含激素濕疹膏，規(guī)格：10 g/支，國藥準(zhǔn)字H44024984），可與外用激素軟膏配合交替使用。保持皮膚清潔干燥、衛(wèi)生，盡量避免搔抓、開水燙洗等因素刺激。（2）全身治療：①飲食管理：避免喂過量的食物以保持正常消化，如疑牛奶、雞蛋過敏，可改用水解蛋白奶粉、避免進(jìn)食蛋白等。②抗組胺類藥物：地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041111，規(guī)格2.5 mg/包）：6～11 個(gè)月患兒，1.0 mg/次，每日1 次；1～3 歲患兒，1.25 mg/次，每日1 次。③皮質(zhì)類固醇激素：無論口服還是靜脈注射，都能很快控制癥狀，有明顯的抗炎止癢作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，不能根治，且長期應(yīng)用后有依賴性和各種不良反應(yīng)，故應(yīng)酌情慎用；泛發(fā)急性濕疹其他療法效果不佳者，可短期口服強(qiáng)的松，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量停藥。④抗生素：僅用于繼發(fā)局部或淋巴結(jié)等感染、白細(xì)胞增高和體溫增高的患兒。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g×24 片×3 板/盒）口服，＜6 個(gè)月患兒1 片/次，6 個(gè)月～3 歲患兒2 片/次，每日2 次，溫開水或溫牛奶沖服，小嬰兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。

兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3 個(gè)月。①臨床癥狀改善情況。包括皮疹密度降低、皮疹數(shù)量減少、皮損程度減輕、分布面積減??；②復(fù)發(fā)情況。治療2、3 個(gè)月內(nèi)，皮損再度出現(xiàn)；③情緒好轉(zhuǎn)時(shí)間、皮損消退時(shí)間；④血清免疫相關(guān)細(xì)胞因子水平。應(yīng)用上海恒遠(yuǎn)生化試劑有限公司是國內(nèi)外專業(yè)的酶聯(lián)免疫試劑盒，運(yùn)用酶聯(lián)免疫法測定血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、Th1/Th2 水平，運(yùn)用雙抗體夾心法測定干擾素-α（IFN-α）水平；⑤家長滿意度。自制調(diào)查問卷，總分0～10 分，0～2 分、3～5 分、6～8 分、9～10分分別評定為不滿意、一般、較滿意、很滿意。⑥療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療2 周后患兒皮損全部消退或消退＞90%；顯效：治療2 周后患兒皮損消退＞70%但≤90%；好轉(zhuǎn)：治療2 周后患兒皮損消退30%～70%；無效：經(jīng)治療2 周后患兒皮損消退＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒治療的總有效率93.33%（28/30）顯著高于對照組的70.00%（21/30）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患兒的皮疹密度降低、皮疹數(shù)量減少、皮損程度減輕、分布面積減小比例與復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況、復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒的情緒好轉(zhuǎn)時(shí)間、皮損消退時(shí)間比較

觀察組患兒的情緒好轉(zhuǎn)時(shí)間、皮損消退時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的情緒好轉(zhuǎn)時(shí)間、皮損消退時(shí)間比較（d，）

2.4 兩組患兒治療前后的血清免疫相關(guān)細(xì)胞因子水平比較

兩組患者治療后的血清IL-10 水平均低于治療前（t=3.365，3.306，均P＜0.05），血清Th1/Th2、IFN-α水平均高于治療前（t=3.300，3.182，2.776，2.571，均P＜0.05）；治療前，兩組患者的血清IL-10、Th1/Th2、IFN-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.886，1.638，1.533，均P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血清IL-10水平低于對照組（t=5.208，P＜0.05），血清Th1/Th2、IFN-α 水平均高于對照組（t=4.785，4.501，均P＜0.05），即觀察組患兒治療后較治療前的血清IL-10水平降低幅度、Th1/Th2、IFN-α 水平升高幅度均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的血清免疫相關(guān)細(xì)胞因子水平比較（）

2.5 兩組患兒的家長滿意度比較

觀察組患兒的家長滿意度90.00%（27/30）顯著高于對照組的66.67%（20/30）（χ=4.812，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒的家長滿意度比較[n（%）]

3 討論

濕疹是一種過敏性皮膚病，在臨床較為常見，嬰幼兒時(shí)期是高發(fā)時(shí)間，發(fā)病時(shí)患兒會(huì)有多種形態(tài)皮損出現(xiàn)，通常情況下伴一定程度的瘙癢。急慢性期濕疹交替發(fā)作對患兒及其家長的正常生活造成嚴(yán)重不良影響。濕疹具有較為復(fù)雜的病因，多重內(nèi)外因素共同作用引發(fā)其發(fā)病，和變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，大部分患兒有家族過敏體質(zhì)傾向。皮質(zhì)激素、抗組胺藥外用治療輔以飲食管理是臨床通常采用的傳統(tǒng)治療方法，雖能以較慢的速度對患兒的臨床癥狀進(jìn)行有效控制，但停藥后極易復(fù)發(fā)，同時(shí)，長期應(yīng)用還會(huì)促進(jìn)各種不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重的情況下還會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，因此其在臨床的應(yīng)用受到限制。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，嬰幼兒消化道功能會(huì)在腸道感染或缺乏恰當(dāng)喂養(yǎng)的情況下紊亂，極易誘發(fā)嬰幼兒濕疹。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者給予嬰幼兒濕疹患兒金雙歧輔助治療，發(fā)現(xiàn)其能夠?qū)純旱奈改c功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，臨床療效顯著。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明，濕疹患兒存在Th1/Th2 平衡失調(diào)，存在濕疹發(fā)病因素免疫干擾因素。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者在對濕疹患兒進(jìn)行治療的過程中采用益生菌治療，結(jié)果表明，益生菌能糾正機(jī)體Th1/Th2 平衡失調(diào)狀態(tài)，通過下調(diào)Th2 等途徑，從而調(diào)節(jié)患兒的免疫功能。這就為臨床應(yīng)用益生菌提供更多的臨床參考數(shù)據(jù)。

益生菌屬于一類活力細(xì)菌，在腸道定居，將治療作用發(fā)揮出來的途徑為改變宿主腸道共生菌。紐曼斯益生菌的成分主要為鼠李糖桿菌LGG、雙歧桿菌BB-12，雙歧桿菌菌株益生菌能夠促進(jìn)患兒對病原體免疫反應(yīng)的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，濕疹患兒的IL-10、TGF-β、IFN-α 等免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子水平在鼠李糖桿菌治療后極大程度提升，同時(shí)提供Th1 免疫有益調(diào)節(jié)信號，從而抑制IgE、IL-10 等抗體產(chǎn)生、過敏性Th2 反應(yīng)。以此認(rèn)為對嬰幼兒腸道微生物菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)、促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子水平的提升能促進(jìn)患兒過敏性的有效降低。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒治療的總有效率93.33%（28/30）顯著高于對照組的70.00%（21/30）（P＜0.05）。觀察組患兒的皮疹密度降低、皮疹數(shù)量減少、皮損程度減輕、分布面積減小比例、復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒的情緒好轉(zhuǎn)時(shí)間、皮損消退時(shí)間均顯著短于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒治療后較治療前的血清IL-10 水平降低幅度、Th1/Th2、IFN-α 水平升高幅度均顯著高于對照組（均P＜0.05）。觀察組患兒的家長滿意度90.00%（27/30）顯著高于對照組的66.67%（20/30）（χ=4.812，P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明基礎(chǔ)治療聯(lián)合紐曼斯益生菌治療能夠?qū)裾罨純耗c道免疫機(jī)能進(jìn)行刺激，對宿主免疫活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)其免疫力的增強(qiáng)，從而促進(jìn)患兒濕疹治愈率的提升，將患兒濕疹復(fù)發(fā)率降低到最低限度，最終有效提升家長滿意度。

綜上所述，益生菌輔助治療嬰幼兒濕疹的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。