王振鳳 劉南海 田克瑤 胡成 王勵(lì)輝

1.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341600；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西贛州 341000

短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）在臨床上較為常見，是一種腦血管疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是TIA 發(fā)作最常見血管病理表現(xiàn)，而椎動(dòng)脈容易形成不對(duì)等的血流模式，對(duì)血管壁造成不相當(dāng)?shù)臋C(jī)械作用力，進(jìn)而加重血管動(dòng)脈粥樣硬化的程度，促使血管狹窄，影響椎-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，減少椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)量，導(dǎo)致TIA 的發(fā)生。后循環(huán)是TIA 常見的發(fā)病區(qū)域，后循環(huán)TIA 占比達(dá)25%。隨著后循環(huán)TIA 發(fā)生率的升高，如何預(yù)防和治療TIA 引起臨床的廣泛關(guān)注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，先天性形態(tài)學(xué)異常與后循環(huán)TIA 的發(fā)生息息相關(guān)，但臨床尚未明確椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)異常與后循環(huán)TIA 的關(guān)系。鑒于此，本研究選取84 例后循環(huán)TIA 患者進(jìn)行分析，探討椎動(dòng)脈形態(tài)異常與后循環(huán)TIA 的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015 年9 月～2020 年12 月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的84 例后循環(huán)TIA 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)TIA 癥狀的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分組，分為甲組（＜10 min，n=34）、乙組（10～59 min，n=29）和丙組（≥60 min，n=21）。甲組中，男18 例，女16 例；年齡41～83 歲，平均（62.58±3.64）歲。乙組中，男8 例，女21 例；年齡41～83 歲，平均（61.36±3.29）歲。丙組中，男6 例，女15 例；年齡41～83 歲，平均（62.33±3.19）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①84 例患者經(jīng)顱腦CT 檢查確診為后循環(huán)TIA；②患者及家屬對(duì)治療知情，并主動(dòng)配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②患者的精神異?；虼嬖谡J(rèn)知障礙，不能配合完成治療和檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 84 例患者開展頭頸部血管檢查（vascular examination of head and neck，CTA）或頭頸部血管影像學(xué)檢查（angiogtaphic examination of head and neck，DSA）。（1）CTA 檢查：①儀器參數(shù)：采用飛利浦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的64 型64 排螺旋CT 機(jī)掃描儀（型號(hào)：Brilliance）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：管電壓控制在120 Kv，管電流設(shè)為250 mA，螺旋距設(shè)為0.688 mm，層厚設(shè)為1 mm。②檢查方法：指導(dǎo)患者維持仰臥姿勢(shì)，對(duì)患者的頭部進(jìn)行定位掃描，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，取370 mgI/ml 碘海醇作為造影劑，利用筒高壓注射器注射碘海醇造影劑，注射速度為4 ml/s，注射總量不超過60 ml。（2）DSA 檢查：采用GE 公司生產(chǎn)的腦血管造影系統(tǒng)，利用Seldinger 術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，指導(dǎo)患者保持平臥姿勢(shì)，置入椎動(dòng)脈造影導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行造影檢查，造影總劑量20～30 ml，造影速度為每秒2～4 幀；隨后調(diào)整高壓參數(shù)和采集模式，對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影灌注檢查。

1.2.2 收集一般資料 由專業(yè)人員仔細(xì)收集患者的臨床資料，包括：①性別；②年齡；③生活習(xí)慣（抽煙、飲酒）；④既往疾病史；⑤前循環(huán)狹窄率≥50%；⑥后循環(huán)狹窄率≥50%；⑦鎖骨下動(dòng)脈狹窄率≥50%；⑧椎動(dòng)脈形態(tài)異常狀態(tài)。對(duì)比分析患者的一般資料，評(píng)估可能存在的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的單因素分析

三組患者在男性、椎動(dòng)脈狹窄、基底動(dòng)脈狹窄率≥50%、動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的單因素分析[，n（%）]

2.2 后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的多因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，基底動(dòng)脈狹窄率≥50%、椎動(dòng)脈狹窄是影響后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見表2～3。

表2 各因素賦值

表3 后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的多因素分析

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提升，再加上人口老齡化問題的日益突出，導(dǎo)致腦血管疾病的患病人數(shù)不斷增加，腦血管疾病的預(yù)后效果較差，患者殘疾與死亡的風(fēng)險(xiǎn)性極高，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。后循環(huán)TIA 屬于臨床較為常見的腦血管疾病，主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管阻塞所致，好發(fā)于中老年人群，在早期表現(xiàn)為短暫性腦缺血。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)TIA 同先天性形態(tài)學(xué)異常具有相關(guān)性，先天性形態(tài)學(xué)異常包括：①椎動(dòng)脈發(fā)育不良；②椎動(dòng)脈迂曲。但關(guān)于椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)異常與后循環(huán)TIA 關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)道較少，是目前此領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)問題。

本研究顯示，經(jīng)多因素回歸模型顯示，基底動(dòng)脈狹窄率≥50%與椎動(dòng)脈狹窄是影響后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），這與金戈等的研究報(bào)告相似。究其原因是：作為后循環(huán)的主干部分，椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈若是出現(xiàn)狹窄，其血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致后循環(huán)TIA 癥狀的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。本研究顯示，椎動(dòng)脈迂曲、椎動(dòng)脈發(fā)育不良及椎動(dòng)脈起源異常與后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間無相關(guān)性，不是影響后循環(huán)低灌注的病因。雖然理論上認(rèn)為前循環(huán)狹窄會(huì)誘發(fā)后循環(huán)TIA，但是本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)前循環(huán)狹窄與后循環(huán)TIA 無相關(guān)性。但需要注意的是僅考慮TIA 持續(xù)時(shí)間來判斷椎動(dòng)脈迂曲、椎動(dòng)脈起源異常、椎動(dòng)脈發(fā)育不良與后循環(huán)TIA 相關(guān)性是比較片面的，今后仍需深入研究影響后循環(huán)TIA 卒中的因素，為臨床防治后循環(huán)TIA 卒中提供依據(jù)。雖然研究發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈狹窄率≥50%與椎動(dòng)脈狹窄是影響后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的危險(xiǎn)因素，但本研究沒有使用常規(guī)TCD 檢查和頭顱MRI 灌注成像檢查微栓子栓塞，沒有分析微栓子栓塞、持續(xù)性腦低灌注與后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的關(guān)系，這在一定程度上影響本次研究結(jié)果的客觀性。此外，本研究所納入的樣本容量比較少、隨訪時(shí)間比較短，導(dǎo)致研究結(jié)果與實(shí)際情況可能存在差異。在今后的研究中，建議與其他醫(yī)院合作，增加研究例數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步研究影響后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間的因素。

綜上所述，基底動(dòng)脈狹窄率≥50%、椎動(dòng)脈狹窄與后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間之間關(guān)系密切，臨床治療疾病時(shí)需引起重視，盡可能縮短后循環(huán)TIA 癥狀持續(xù)時(shí)間，以期降低缺血性卒中的發(fā)生。但僅關(guān)注癥狀持續(xù)時(shí)間是不夠的，因?yàn)楹笱h(huán)TIA 的癥狀與前循環(huán)TIA癥狀之間的差異比較大，臨床研究認(rèn)為利用ABCD2評(píng)分量表來評(píng)估后循環(huán)TIA 患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)性的學(xué)術(shù)價(jià)值不高，需要深入研究后循環(huán)TIA，進(jìn)一步探索影響后循環(huán)TIA 卒中的危險(xiǎn)因素，從而防止發(fā)生缺血性卒中。