王振坤 葉志松

珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院（珠海市第二人民醫(yī)院）心血管內科，廣東珠海 519000

冠心病是臨床心血管疾病中的一種較為常見且有著高發(fā)病概率、高致殘概率的疾病，而心力衰竭是冠心病最為常見的一種合并癥，是由于心室充盈或射血能力損傷所致的綜合征。現階段，冠心病心力衰竭患者在臨床治療時，由于其致病機制較為復雜，臨床尚無特效藥物，主要通過對癥支持治療。然而因為疾病呈進行性發(fā)展，其遠期療效十分不理想，極易導致患者產生一系列不同程度的不良反應，影響預后效果。對此，冠心病心力衰竭患者在進行臨床治療時，尋找有效的治療方法，是當前心內科醫(yī)師需要重視的課題?；诖?，本研究探討曲美他嗪結合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對患者心功能及BNP 水平的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月～2021 年6 月于珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院進行治療的冠心病心力衰竭患者86 例作為研究對象，通過隨機數字表法將患者分為兩組。對照組（n=43）男24 例，女19 例；年齡46～72 歲，平均（60.7±2.4）歲；病程2～10 年，平均（4.2±0.7）年。研究組（n=43）男25 例，女18 例；年齡47～73 歲，平均（60.3±2.8）歲；病程2.0～9.7 年，平均（4.7±0.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合冠心病心力衰竭的診斷要求；②患者知情并同意研究內容。排除標準：①對本研究藥物（曲美他嗪、美托洛爾等）過敏者；②機體主要臟器組織（肝、肺、腎等）嚴重受損者；③合并惡性腫瘤者；④臨床基礎資料不全者；⑤患有精神異常或不配合者；⑥近期參加過其他臨床研究者。本研究設計方向及設計內容已經珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用美托洛爾（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準字：H020067071，規(guī)格：20 片/板/盒）治療，給藥方式：口服，初始劑量：一次7 mg，2 次/d，依據患者實際病情，遞增劑量，最高劑量不超過80 mg/d，患者需維持治療3 個月。

1.2.2 研究組 應用曲美他嗪結合美托洛爾治療，先給予美托洛爾（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準字：H020067071，規(guī)格：20 片/板/盒）治療，給藥方式：口服，初始劑量：7 mg/次，2 次/d，依據患者實際病情，遞增劑量，最高劑量不超過80 mg/d；再加用曲美他嗪（南京恒生制藥廠，國藥準字：H20073969，規(guī)格：20 mg×30 片）治療，給藥方式：口服，劑量：20 mg/次，3次/d，患者需維持治療3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組在臨床進行治療時的臨床效果，依據NYHA 標準判定，顯效：治療后，疾病明顯改善，NYHA 標準為Ⅰ級；有效：治療后，疾病有所減輕，NYHA標準為Ⅱ級；無效：治療后，疾病沒有改變或加重，NYHA 標準為Ⅲ級甚至Ⅳ級?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②統計兩組在治療前、治療3 個月后的血漿B 型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平，在患者空腹情況下，取5 ml 靜脈血，離心后，應用免疫分析儀（南京博天科智生物技術有限公司，型號：BTKZ-0505）通過免疫熒光層析法進行測定。

③統計兩組在治療前、治療3 個月后的心功能指標，其中包括：左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末內徑（left ventricular final contractile diameter，LVESD）。通過超聲心動圖機（美國-飛利浦，型號：HD-7）進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

與對照組比較，研究組的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的BNP 水平比較

兩組治療前的BNP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的BNP 水平均低于治療前，且研究組治療后的BNP 水平低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的BNP 水平比較（pg/ml，）

2.3 兩組患者的心功能比較

兩組治療前的心功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEDD、LVESD 水平均低于治療前，LVEF 水平均高于治療前，且治療后研究組的LVEDD、LVESD 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心功能比較（）

3 討論

近年隨著新時代的到來，城市化進程、工業(yè)化進程在我國范圍內的經濟框架結構中逐漸完整，人們在生活方式、飲食習慣、生態(tài)環(huán)境等方面也隨之進一步調整，我國人口老齡化的形勢日趨嚴峻，這就使得冠心病的發(fā)病比例呈快速上升的趨勢。在臨床上，冠心病患者會受各種因素的影響而誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥。心力衰竭是其最為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于長時間的心室血液殘留堆積，使得心室負荷驟然增高所致。有醫(yī)學研究資料顯示，血漿BNP 水平是反映心力衰竭嚴重程度的一個重要指標，該水平有著利鈉、擴張血管、利尿的效果，因此，在進行治療時，降低血漿BNP 水平具有十分重要的意義。

美托洛爾是臨床冠心病心力衰竭患者較為常用的一種治療藥物，屬于β-受體阻滯劑的一種，可有效抑制茶酚胺分泌，改善免疫反應，預防細胞受損，改善交感神經功能，進一步調節(jié)心臟耗氧量，具有吸收率高的特點，不過，單一用藥，遠期療效十分不理想，因此，臨床醫(yī)師考慮聯合用藥。曲美他嗪是一種全新的應用于治療冠心病心力衰竭患者的長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑，該藥物可有效抑制游離脂肪酸代謝，并對抗腎上腺素，增加冠狀動脈血流量，提高對葡萄糖的消耗，從而改善心肌供能，并進一步增強心臟代謝能力。同時，曲美他嗪還能維持內環(huán)境平穩(wěn)，降低心臟壓力。由此可見，冠心病心力衰竭患者在進行臨床治療時，應用曲美他嗪結合美托洛爾治療，協同作用，充分發(fā)揮最佳藥效，可明顯增強臨床療效，緩解病情，改善心功能，提高預后效果，具有非常重要的借鑒價值。

有醫(yī)學研究資料顯示，冠心病心力衰竭是由于心輸出量明顯降低，不適用于機體代謝需求的一種危重疾病，嚴重威脅患者的健康安全。BNP 主要在心室表達，有著擴張血管、利鈉、利尿的作用，其血漿水平的高低可直接反映心力衰竭的嚴重程度，當心室壓力增加、容量負荷上升時，BNP 分泌增加，進而表達心室過勞。應用曲美他嗪結合美托洛爾治療，聯合用藥，吸收率高，見效快，可有效改善心臟耗氧量，調節(jié)交感神經功能，提高心臟代謝能力，改善心肌供能，并維持內環(huán)境的平穩(wěn)，緩解心臟壓力，進而增強臨床療效，改善預后效果。研究發(fā)現，與對照組的總有效率、BNP 水平、LVEDD 水平、LVESD 水平、LVEF 水平比較，治療后研究組的總有效率更高，BNP 水平更低，LVEDD、LVESD 水平更低且LVEF 水平更高（均P＜0.05）。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者在進行臨床治療時，應用曲美他嗪結合美托洛爾治療，具有特別確切的臨床效果，可有效提高治療的總有效率，緩解臨床癥狀，降低BNP 水平，有利于改善心功能，增強預后，值得推廣。