周彩虹，何彥彥

（肇慶市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 肇慶 506020）

0 引言

產(chǎn)婦分娩需要消耗巨大的能量，且宮縮引起的疼痛也會(huì)增加能量的消耗，產(chǎn)婦能量不足引起的乏力可延長(zhǎng)產(chǎn)程，影響新生兒結(jié)局，故在分娩過程中為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量具有重要意義。臨床常規(guī)是在待產(chǎn)期間、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程根據(jù)產(chǎn)婦的意愿進(jìn)食，但因產(chǎn)婦多根據(jù)習(xí)慣使用固體食物較多，食物消化較慢，可導(dǎo)致產(chǎn)婦的分娩時(shí)間延長(zhǎng)，中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)率較高[1]。為改善這一現(xiàn)象，實(shí)時(shí)能量攝入管理，在第一產(chǎn)程、潛伏期、活躍期為產(chǎn)婦制定食物攝入方案，提供高熱量的食物，并控制液體的攝入，補(bǔ)充產(chǎn)婦在自然分娩中的體力，可能會(huì)有助于產(chǎn)婦縮短自然分娩過程[2]。故本研究將探討產(chǎn)程中不同的飲食能量攝入管理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬簽訂知情同意書。選擇本院產(chǎn)科2020年6月-2020年12月期間收治產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各100例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均（28.37±3.13）歲；孕周（37～41）周，平均（38.36±1.28）周；身體質(zhì)量指數(shù)BMI 22～28kg/m2，平均（24.05±0.56）kg/m2。干預(yù)組年齡20～40歲，平均（29.62±3.22）歲；孕周37～41周，平均（39.52±1.34）周；BMI 21～27kg/m2，平均（24.31±0.44）kg/m2。上述年齡、孕周、BMI指數(shù)等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，足月，頭位，初產(chǎn)婦；②行陰道分娩；③身高>145cm；④無妊娠并發(fā)癥、合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙、酗酒、吸毒、長(zhǎng)期服用安眠藥或止痛藥者；②嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾??；③癲癇；④心臟病；⑤高血壓。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)飲食管理。在不同的待產(chǎn)期間、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)婦本人的意愿進(jìn)食，自由飲食攝入指導(dǎo)，進(jìn)食低脂肪、易消化食物等，告知在分娩過程中不能吃生冷、寒涼食物，以免產(chǎn)生胃痛、頭痛等不適反應(yīng)。

干預(yù)組：實(shí)施能量攝入管理，具體如下。

（1）成立飲食管理小組，由產(chǎn)科主任醫(yī)師、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和8名護(hù)士，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及治療，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的產(chǎn)程分期、能量管理、飲食種類等方面培訓(xùn)。

（2）干預(yù)實(shí)施：①干預(yù)組的進(jìn)食時(shí)機(jī)選擇在第一產(chǎn)程（出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全）時(shí)，實(shí)施飲食能量管理，在分娩過程中不能吃生冷、寒涼食物，以免產(chǎn)生胃痛、頭痛等不適反應(yīng)；②潛伏期（規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張5cm），每1h內(nèi)進(jìn)運(yùn)動(dòng)型飲料200mL+肉松或餛飩等食物，也可隨身攜帶高熱量的蛋糕、巧克力等小零食；③活躍期（宮口擴(kuò)張6～10cm），每1小時(shí)進(jìn)運(yùn)動(dòng)型飲料100mL+雞蛋/半片面包等食物，運(yùn)動(dòng)型飲料配制，純凈水（100mL）+萄葡糖（6.6g）+氯化鈉（50mg）=能量（27kcal）。嚴(yán)格控制產(chǎn)婦總攝入量≤1000mL。

均觀察至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦結(jié)局、分娩時(shí)間、新生兒結(jié)局。

（1）產(chǎn)婦結(jié)局：記錄自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

（2）自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間：記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間。

（3）新生兒結(jié)局[3]：運(yùn)用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)嬰兒的膚色、心率、呼吸、肌張力、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的資料輸入電腦，通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比

干預(yù)組的自然分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間對(duì)比（）

2.3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

干預(yù)組的新生兒異常結(jié)局發(fā)生率1.00%低于對(duì)照組的8.00%（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

分娩時(shí)的疼痛可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，消耗產(chǎn)婦的精力和體力，能量消耗可影響外周肌肉的代謝，還會(huì)導(dǎo)致中樞疲勞，影響產(chǎn)婦的心理應(yīng)對(duì)能力，如未及時(shí)給產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，可引起產(chǎn)婦無力分娩。有研究指出，在分娩過程中及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量和液體有助于分娩的順利進(jìn)行[4]，常規(guī)飲食管理在產(chǎn)程中不干預(yù)產(chǎn)婦的飲食，根據(jù)產(chǎn)婦本人的意愿進(jìn)食，自由飲食攝入指導(dǎo)，避免可引起胃痛或頭痛的冰冷食物，但因常規(guī)飲食多攝入固體食物較多，可增加消化道的負(fù)擔(dān)，引起子宮血流減少，進(jìn)而影響子宮收縮，可延長(zhǎng)產(chǎn)程，胎兒發(fā)生輕度窒息和重度窒息的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]，產(chǎn)婦有可能出現(xiàn)抽搐或昏迷，增加產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。成立飲食管理小組，管理產(chǎn)婦在各產(chǎn)程階段的能量攝入，及時(shí)為產(chǎn)婦提供充足的能量，可能會(huì)有效縮短產(chǎn)程，并提高自然分娩率。

分娩期間飲食對(duì)產(chǎn)程時(shí)間的影響在于進(jìn)食的時(shí)機(jī)和食物的形態(tài)。本研究中，干預(yù)組的自然分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組的新生兒異常結(jié)局發(fā)生率1.00%低于對(duì)照組的8.00%（P<0.05），說明在產(chǎn)程中進(jìn)行飲食能量攝入管理可提高自然分娩率，并縮短分娩時(shí)間，減少新生兒異常結(jié)局的發(fā)生。通過成立飲食能量管理小組，小組成員均進(jìn)行產(chǎn)程分期、能量管理、飲食種類的培訓(xùn)規(guī)范培訓(xùn)，在第一產(chǎn)程開始即進(jìn)行飲食能量管理，避免攝入會(huì)引起胃痛、頭痛的生冷、寒涼食物，在潛伏期和活躍期即給予能量飲料和能量高的食物，產(chǎn)程中以碳水化合物（易消化食物）和功能飲料為基礎(chǔ)的能量攝入，這些食物的特點(diǎn)是常溫、等滲、中性pH、胃殘留量低，明確產(chǎn)程中的能量需求與補(bǔ)給，可快速產(chǎn)婦補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和能量，并促進(jìn)體液平衡，避免攝入液體過多，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，可降低產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象[6]，避免產(chǎn)婦因無力或中樞神經(jīng)疲勞導(dǎo)致的胎兒滯留腹中，進(jìn)而減少對(duì)自然分娩進(jìn)程的影響[7-8]，縮短分娩時(shí)間。另外，進(jìn)食運(yùn)動(dòng)可刺激消化道收縮，對(duì)分娩中孕激素的增加、麻醉藥物所致的平滑肌松弛有抑制作用，一定程度上可協(xié)同宮縮[9-10]，有助于自然分娩，減少新生兒異常結(jié)局以及減少中轉(zhuǎn)剖產(chǎn)的發(fā)生。兩組陰道助產(chǎn)率發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)槠渑c產(chǎn)婦本身是否有基礎(chǔ)疾病或胎兒健康狀況有關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)程中不同的飲食能量攝入管理可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，且可減少新生兒異常結(jié)局的發(fā)生。