何瑋，陳雨彬，張金勇

（廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院 兒科，廣東 清遠(yuǎn) 511600）

0 引言

肺炎支原體感染所致過敏性紫癜屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來發(fā)現(xiàn)，感染成為其越來越常見的病因，臨床多采用阿奇霉素治療，可有效對(duì)抗呼吸道感染及皮膚組織感染[1]。由于近年臨床對(duì)于廣譜抗菌藥物的濫用，多種病原菌出現(xiàn)耐藥性。因而患兒治療效果較差，免疫功能逐漸下降。甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素，是一類廣泛抗炎藥物常用于皮膚炎癥，對(duì)垂體腎上腺軸抑制作用弱、停藥后免疫功能有所上升[2]。本文探討80例肺炎支原體感染所致過敏性紫癜患兒采用甲強(qiáng)龍輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，簽署知情同意書后選取2017年10月-2019年10月我院收治的肺炎支原體感染所致過敏性紫癜患兒80例為研究對(duì)象，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡3～8歲，平均（4.01±0.35）歲；病程5～16d，平均（9.3±2.2）d；合并消化道出血癥狀者12例，合并臟器損害者15例，合并關(guān)節(jié)癥狀者13例。觀察組中男21例，女19例；年齡2～9歲，平均（4.46±1.34）歲；病程6～18d，平均（10.2±1.4）d；合并現(xiàn)消化道出血癥狀者19例，合并臟器損害者10例，合并關(guān)節(jié)癥狀者11例。兩組患兒上述一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查診斷為肺炎支原體感染致過敏性紫癜；有咳痰、氣喘等臨床表現(xiàn)；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏患兒；存在嚴(yán)重臟器疾病或合并精神病等患兒。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒分為兩組，每組40例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療：給予大環(huán)內(nèi)脂類抗感染藥物阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20010701）20～40mg/（kg﹒d），分3～4次于飯前1 h或飯后2h服用；給予抗過敏藥物撲爾敏（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41021259）0.35mg/（kg﹒d）kg，分3～4次服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲強(qiáng)龍注射劑（比利時(shí)PFIZER SA，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080285）治療，最大劑量<1000mg/d，溶于5%葡萄糖溶液中，于1h內(nèi)靜滴完畢，1次/d。根據(jù)患兒病情，逐漸減少劑量直至停藥。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（皮疹消退時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間）及血清指標(biāo)。顯效：用藥期間無新增皮疹發(fā)作，臨床癥狀及體征全部消失，且無反復(fù)發(fā)作。有效：用藥期間無新增皮疹發(fā)作，主要臨床癥狀及體征有所緩解。無效：用藥期間皮疹未消退或有新增皮疹，臨床癥狀未得到改善甚至加重，反復(fù)發(fā)作。總有效率=顯效率+有效率[3]。分別在患兒治療前及出院前1d采取清晨空腹靜脈血3mL，5000r/min離心后分離血清，置-80℃冰箱保存待檢，采用流氏細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+（試劑盒購于南京建成生物工程研究所），檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑及儀器說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，定量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（χ2＝4.11，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組皮疹消退時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.3 兩組血清指標(biāo)比較

治療后兩組CD3+、CD4+均較治療前提高，CD8+均較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，觀察組CD8+低于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組患兒血清指標(biāo)比較（）

表3 兩組患兒血清指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P<0.01，#P<0.05。

3 討論

過敏性紫癜屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病中的一種，對(duì)于肺炎支原體感染致過敏性紫癜的治療方式一直存在爭(zhēng)議[4]。目前認(rèn)為應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療該疾病的有效方式，短期使用可抑制炎癥反應(yīng)控制病情，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致患兒自身的免疫功能降低。為此探求合理的治療方法對(duì)患兒的預(yù)后至關(guān)重要。

甲強(qiáng)龍是一種中效合成糖皮質(zhì)激素，抗炎能力較強(qiáng)，同時(shí)兼有抗過敏及免疫抑制作用?？赏ㄟ^細(xì)胞膜進(jìn)行有效擴(kuò)散，與細(xì)胞內(nèi)特殊的受體相結(jié)合，從而進(jìn)一步合成不同的酶蛋白，同時(shí)甲強(qiáng)龍可通過酶蛋白發(fā)揮全身作用，對(duì)蛋白質(zhì)以及脂肪有較為良好的代謝作用，其中藥物的抗炎以及免疫抑制作用得到廣泛應(yīng)用[5-8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說明甲強(qiáng)龍輔助治療能提高患兒的治療效果。究其原因，甲強(qiáng)龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，可降低毛細(xì)血管壁通透性，減少炎性滲出，對(duì)氣道黏膜的炎性反應(yīng)有抑制作用，抑制干擾素等細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄，其中較為重要的信息分子為應(yīng)激反應(yīng)以及免疫反應(yīng)[9]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為較強(qiáng)的抗菌藥物能有效清除患兒體內(nèi)的致病菌，對(duì)呼吸道感染癥狀起到緩解作用，進(jìn)一步改善臨床癥狀。

本研究中，觀察組患兒皮疹消退、癥狀消失及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01）。說明甲強(qiáng)龍輔助治療可有效縮短病程，促進(jìn)患兒康復(fù)。究其原因，由于合并有支原體感染，患兒需應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。甲強(qiáng)龍可有效提高血管對(duì)兒茶酚胺敏感性，降低血管通透性，增加血管壁張力，改善炎性早期的毛細(xì)血管滲出，抑制炎性反應(yīng)。有效減少溶酶體釋放，對(duì)于溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，達(dá)到降低炎性反應(yīng)的效果[10]。其次對(duì)基因轉(zhuǎn)錄有調(diào)節(jié)作用，抑制干擾素等細(xì)胞因子的mRNA轉(zhuǎn)錄，同時(shí)可促進(jìn)皮疹消退，減輕皮膚水腫，縮短住院時(shí)間[6]。對(duì)兩組患兒血清指標(biāo)的比較結(jié)果顯示，兩組患兒CD3+、CD4+均較治療前提高，CD8+均較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，觀察組CD8+低于對(duì)照組（P<0.01）。說明甲強(qiáng)龍輔助治療可提高患兒的免疫功能。這是因?yàn)榧讖?qiáng)龍具有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用，可選擇性抑制淋巴細(xì)胞鳥嘌呤經(jīng)典合成途徑，抑制T、B淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)分化，減輕炎性反應(yīng)及炎性細(xì)胞滲出，且使抗體生成受阻。

綜上所述，肺炎支原體感染所致過敏性紫癜患兒采用甲強(qiáng)龍輔助治療效果顯著，患兒皮疹消退較快、住院時(shí)間短，可控制免疫反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。