張衛(wèi)民，彭永光，趙幟秀

（河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院 外二科，河北 唐山 064300）

0 引言

腎結(jié)石是指由于尿液中成石物質(zhì)濃度過高或溶解度降低后呈飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶，并在腎臟局部生長聚集，最終形成結(jié)石，具有較高的發(fā)病率[1]。腎結(jié)石對群眾的生活質(zhì)量等均可造成一定的影響，在結(jié)石發(fā)生后可能對病灶部位黏膜造成不良刺激，使肉芽組織包裹結(jié)合，出現(xiàn)息肉病灶，增加了腎結(jié)石的治療難度。鈥激光碎石手術(shù)能夠利用鈥激光達(dá)到碎石的目的，能夠?qū)⒔Y(jié)石進(jìn)行粉碎性處理，同時(shí)，鈥激光手術(shù)治療也可同時(shí)治療息肉、尿路腫瘤等多種疾病，術(shù)后穿孔、出血等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對較低，治療時(shí)并不會(huì)對患者的黏膜等造成嚴(yán)重?fù)p傷，因此術(shù)后并發(fā)癥相對更低、術(shù)后康復(fù)更快，較常規(guī)治療更具有安全性和廣泛的適用性[2]。對此，本次研究針對本院收治的腎結(jié)石患者作為研究對象，對其采取鈥激光碎石手術(shù)治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河北省唐山市遷西縣人民醫(yī)院于2017 年1月-2021年6月治療的患者共300例作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各150例。觀察組患者中男90例，女60例；年齡30～75歲，平均（52.39±2.51）歲；結(jié)石直徑20～46mm，平均（32.62±1.25）mm。對照組患者中男85例，女65例；年齡33～72歲，平均（52.37±2.53）歲；結(jié)石直徑22～45mm，平均（32.63±1.23）mm。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取體外沖擊波碎石手術(shù)治療：術(shù)前禁食12h，手術(shù)前給予緩瀉劑治療，并在患者膀胱充盈的狀態(tài)下麻醉后對雙側(cè)腎臟進(jìn)行檢查，觀察集合系統(tǒng)是否出現(xiàn)擴(kuò)張積液現(xiàn)象，手術(shù)中利用X線定位，并擴(kuò)張腎俞和輸尿管尋找結(jié)石位置，掃查腸管，在確定碎石位置后進(jìn)行隨時(shí)治療，術(shù)后常規(guī)解痙、止痛、排石藥物治療。

觀察組患者采取鈥激光碎石術(shù)治療：在患者硬膜外麻醉后取截石位，將硬性輸尿管鏡導(dǎo)纖維自操作腔內(nèi)插入結(jié)石病灶位置，并對結(jié)石及其周圍黏膜等情況進(jìn)行探查，經(jīng)由輸尿管鏡操作腔插入激光傳導(dǎo)纖維，達(dá)到結(jié)石病變位置后不需要借助其他輔助設(shè)備，功率水平設(shè)定在8015Hz左右，并開展鈥激光碎石術(shù)治療，直到碎石塊直徑低于0.3mm為止，并逐一粉碎多發(fā)性結(jié)石，在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效；治療總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生率：包括貧血、感染、結(jié)石滑落總發(fā)生率。對比分析兩組患者分別治療后碎石清除率、血紅蛋白損失量、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者分別治療后臨床療效

在兩組患者分別干預(yù)后分析臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者分別治療后臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者分別治療后碎石清除率、血紅蛋白損失量、術(shù)后住院時(shí)間

分析可見，兩組患者之間的碎石清除率并無明顯差異（P>0.05），但在兩組患者治療后可見，觀察組患者的血紅蛋白損失量更低，住院時(shí)間更短，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者分別治療后碎石清除率、血紅蛋白損失量、術(shù)后住院時(shí)間對比分析

2.3 分析兩組患者分別治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者分別治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是指由于有機(jī)基質(zhì)和晶體物質(zhì)在腎臟中積聚后導(dǎo)致[3]。在以往的臨床治療中，主要對患者采取體外沖擊波碎石手術(shù)以及氣壓彈道碎石治療，較傳統(tǒng)手術(shù)治療更有效，對患者身體的損傷更小，但體外沖擊波碎石手術(shù)治療可能出現(xiàn)結(jié)石無法排出等現(xiàn)象。同時(shí)，體外沖擊波碎石手術(shù)主要適合使用治療5～20mm的碎石手術(shù)，對于孕婦、凝血功能障礙、腎衰竭、結(jié)石體積過大等的患者并不適合使用治療[4]。氣壓彈道碎石治療中、下段輸尿管結(jié)石時(shí)，容易使結(jié)石回沖至上段輸尿管或腎內(nèi)，使手術(shù)失去目標(biāo)，且其僅能在硬性輸尿管鏡下進(jìn)行，所以對上段輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石幾乎無能為力[5]。另外，在腎結(jié)石患者的臨床治療中需要根據(jù)患者結(jié)石性質(zhì)、大小、部位等個(gè)體差異的不同采取不同的治療措施，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。鈥激光碎石手術(shù)是利用YAG作為激活媒質(zhì)，由Cr、Tm等的激光晶體制作成為脈沖固體激光裝置，從而產(chǎn)生的一種新型的激光，有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在患者治療后其痛苦相對更小[6]。鈥激光碎石手術(shù)的出現(xiàn)使得泌尿系結(jié)石的治療開啟了一個(gè)全新的治療方式，其與臨床沖擊波、氣壓彈道碎石等治療手段相比較可見，鈥激光碎石手術(shù)具有更強(qiáng)的安全性和適用性[7]。體外沖擊波碎石手術(shù)治療時(shí)利用液電等發(fā)射高能量的沖擊波，將其穿透人體聚焦在體內(nèi)尿路結(jié)石上，從而將結(jié)石擊碎，粉碎后的結(jié)石能夠經(jīng)由自然排出，但該治療措施需要采用X線定位，且在穿透腎小球等部位時(shí)可能對其造成損傷，引起腎功能下降等情況，有一定局限性[8]。鈥激光碎石手術(shù)中結(jié)石并不會(huì)跑動(dòng)，回沖率較低，可通過膀胱經(jīng)等直接碎石，不會(huì)對患者病灶周圍組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，另外，鈥激光光線可彎曲，能夠通過硬性或軟性輸尿管導(dǎo)入，因此可對任何部位的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等有效碎石，有較高的安全性[9]。有學(xué)者研究治療后發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石手術(shù)較少出現(xiàn)穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠在治療腎結(jié)石時(shí)同時(shí)治療腫瘤、息肉等疾病，手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后的住院時(shí)間也相對更短。同時(shí)，由于鈥激光碎石手術(shù)的顆粒較細(xì)，主要呈粉末狀，因此在治療后排石的時(shí)間相對更短，是治療尿路結(jié)石高效、省時(shí)且副作用低等的新型治療手術(shù)[10]。

本次研究針對本院收治的腎結(jié)石患者作為研究對象，對其采取鈥激光碎石手術(shù)治療，研究表明，在兩組患者分別干預(yù)后分析臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），提示在患者的臨床干預(yù)中對患者采取鈥激光碎石手術(shù)治療可明顯提高患者的臨床療效，同時(shí)，由于鈥激光手術(shù)治療下對患者身體造成的損傷更小，因此患者在治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對更低，這與本次研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對更低于對照組患者相同，另外，鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波手術(shù)中雖然對于碎石率的差異并不大，但在兩組不同的治療下可見，觀察組患者的血紅蛋白損失量更低，住院時(shí)間更短（P<0.05），提示鈥激光手術(shù)能夠明顯減少患者血紅蛋白損失量，避免貧血等多種并發(fā)癥的發(fā)生，并且由于損傷較小，因此患者治療后恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，在腎結(jié)石患者的臨床治療中對患者采取鈥激光碎石術(shù)治療可有效提高患者的臨床療效，且對患者身體損傷更小，因此在患者治療完成后并發(fā)癥相對更低，因此術(shù)后康復(fù)更快，相較于常規(guī)手術(shù)治療更有利于患者身體康復(fù)，患者的治療療效更明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用。