黃國曉

（化州市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥科，廣東 化州 525100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是臨床常見的多發(fā)病，影響全身多個系統(tǒng)功能，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1]。兩種疾病同時發(fā)生時，可引起患者呼吸道阻塞，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭[2]。對于該類疾病的治療，目前臨床上采用的主要是藥物聯(lián)合呼吸機的方式，主要目的在于緩解患者的低氧血癥和高碳酸血癥，并改善患者的睡眠質(zhì)量[3]。鑒于此，該研究選取96名COPD合并OSAS患者為研究對象，采用不同的治療方式，分析莫達非尼聯(lián)合BiPAP呼吸機對其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院我院2018年10月-2020年12月收治的96例COPD合并OSAS患者為研究對象，隨機等分兩組。對照組患者中男28例，女20例；年齡區(qū)間為45～78歲，平均（57.19±2.64）歲；病程1～10年，平均（8.25±1.53）年。研究組患者中男25例，女23例；年齡區(qū)間為47～78歲，平均（55.63±1.74）歲；病程1～10年，平均（7.71±1.67）年。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合COPD合并OSA診斷標準；②患者簽署研究同意書。排除標準：①藥物過敏者；②依從性差者。

1.2 方法

兩組患者均在BiPAP模式下行無創(chuàng)呼吸支持治療。根據(jù)患者身體耐受性調(diào)整儀器參數(shù)，直至患者自主呼吸穩(wěn)定后撤離呼吸機。視病情恢復(fù)情況設(shè)定呼吸機治療時間。對照組常規(guī)給予抗炎、祛痰、平喘等藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上口服莫達非尼50～100mg（法國Lafon制藥公司，國藥準字H00244567，規(guī)格：20mg），每日一次，每4～5天增加50mg，共服用28天。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）。于治療前和治療后4周分別抽取兩組患者股動脈血5mL，離心后取上清，全自動血氣分析儀下行檢測PaO2、PaCO2。

（2）記錄患者睡眠量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）評分和用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。0分：從不嗜睡。1分：偶爾嗜睡。2分：有時嗜睡。3分：經(jīng)常嗜睡。

（3）觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、失眠、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表示公式為（），組間采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2對比

兩組患者治療后4周的PaO2較治療前有明顯升高，PaCO2明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組間對比差異不明顯（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2對比（）

表1 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2對比（）

2.2 兩組患者ESS評分和FVC對比

經(jīng)不同方式治療后，兩組患者FVC均有所升高，且研究組患者高于對照組（P<0.05）；兩組患者ESS評分在治療后均出現(xiàn)了明顯的降低，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者ESS評分和FVC對比（）

表2 兩組患者ESS評分和FVC對比（）

注：*表示與治療前比較P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

對照組出現(xiàn)頭痛、失眠、轉(zhuǎn)氨酶升高的患者各有2例、2例、1例，不良反應(yīng)率為10.42%（5/48）；而研究組出現(xiàn)頭痛、失眠、轉(zhuǎn)氨酶升高的患者各有1例、1例、2例，發(fā)生不良反應(yīng)的概率為8.33%（4/48），數(shù)據(jù)對比差異不明顯（χ2=2.128，P=0.113）。

3 討論

COPD是一種可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，通常由慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病組成[4]?；颊叱０橛蟹磸?fù)咳嗽、咳黏痰、氣促、胸悶等癥狀。呼吸睡眠暫停綜合征指患者在睡眠過程中，由于各種原因?qū)е律虾粑雷枞鸷粑鼤和＃M而引起如低氧血癥、二氧化碳潴留、睡眠障礙等一系列病理生理變化[5-6]。二者同時出現(xiàn)稱為重疊綜合征。該病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動脈高壓或呼吸循環(huán)衰竭[7-8]。重疊綜合征多采用綜合治療，既包括日常生活方面，又包括抗炎、擴張支氣管及中樞興奮藥物治療，必要時給予呼吸機支持。目前常用藥物為5-羥色胺類藥物，這類藥物作為激動劑，能夠促進呼吸作用[9]。

本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的PaO2和PaCO2分別處在75.00 mmHg與44.00 mmHg，經(jīng)不同方式治療4周后，患者的PaO2出現(xiàn)明顯的升高，研究組為（93.38±7.64）mmHg，對照組為（92.78±7.26）mmHg，兩組間對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.973，P>0.05）；治療4周后，患者的PaCO2出現(xiàn)了降低，研究組為（38.54±4.50）mmHg，對照組為（39.98±3.64）mmHg，組間差異同樣不明顯（t=0.876，P>0.05）。經(jīng)不同方式治療后4周，兩組患者ESS評分降低，F(xiàn)VC升高，研究組患者的ESS評分為（7.72±1.31）分，F(xiàn)VC為（3.95±0.64）L，分別低于和高于對照組患者的（10.35±1.52）分，（2.82±0.51）L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.334，4.681，P<0.05）。對照組、研究組的不良反應(yīng)分別概率為10.42%、8.33%，差異不明顯（χ2=2.128，P=0.113）。分析數(shù)據(jù)認為，常規(guī)用藥和莫達非尼均可有效改善COPD合并OSAS患者的癥狀，為患者帶來PaO2升高，PaCO2降低等良性效果，同時還可改善患者的ESS評分和用力肺活量。但與常規(guī)用藥相比，莫達非尼在升高患者的PaO2、降低PaCO2方面，效果更為顯著，另外，莫達非尼治療后，患者的睡眠質(zhì)量和用力肺活量更優(yōu)，且安全性高。王亮等[10]人的研究，治療COPD合并OSAS患者，采取莫達非尼聯(lián)合BiPAP呼吸機的方式，患者的治療后4周的PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，且FVC均出現(xiàn)了明顯的升高，將以上情況與常規(guī)治療對比，得出莫達非尼聯(lián)合BiPAP呼吸機具有更好的臨床療效，患者的病情恢復(fù)更好，這與本次研究得出的結(jié)論基本一致。

綜上所述，莫達非尼聯(lián)合BiPAP呼吸機治療COPD合并OSAS可明顯改善患者的嗜睡情況，促進肺功能恢復(fù)，臨床上值得應(yīng)用。