王輝

NSTEMI 是臨床上十分常見且嚴(yán)重的心血管疾病,針對(duì)此病癥若不能予以重視則可能會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展加重,進(jìn)而危及到患者生命安全［1］。臨床在對(duì)NSTEMI 治療時(shí)采用PCI 術(shù)進(jìn)行早期治療是常用的方法,而且應(yīng)用較為廣泛。但是對(duì)圍術(shù)期患者需要合理選擇抗凝藥物,這對(duì)促進(jìn)患者的病情康復(fù)、降低出血事件發(fā)生率具有重要意義［2］。臨床在抗凝藥物的應(yīng)用上具有較多選擇,本文主要分析低分子量肝素鈣和黃達(dá)肝葵那對(duì)早期行PCI 術(shù)的NSTEMI 高危患者的應(yīng)用效果,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選報(bào)2019 年年5 月～2021 年12 月本院138 例早期行PCI 術(shù)的NSTEMI 高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,通過隨機(jī)自愿原則分為觀察組和對(duì)照組,各69例。觀察組男35 例,女34 例；年齡62～88 歲,平均年齡(73.82±10.04)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.38±1.03)h。對(duì)照組男33 例,女36 例；年齡64～89歲,平均年齡(73.12±10.68)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(2.61±1.05)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者和(或)患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者具備PCI 術(shù)治療的條件和適應(yīng)證；③年齡均＞60 歲；④有完整的臨床資料,具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重出血性疾病或出血風(fēng)險(xiǎn)的患者；②近期經(jīng)過肝素治療或其他抗血小板聚集類藥物治療的患者；③對(duì)本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過敏的患者；④存在嚴(yán)重器官損傷的患者；⑤嚴(yán)重肝臟和腎臟病癥的患者；⑥精神障礙、溝通和交流障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均行PCI術(shù)治療,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用他汀類藥物、β 受體阻滯劑等。對(duì)照組患者術(shù)前應(yīng)用低分子量肝素鈣［兆科藥業(yè)(合肥)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980166］進(jìn)行抗凝,劑量為100 U/kg,2次/d,靜脈注射,PCI術(shù)期間將劑量改為50 U/kg,最大劑量≤100 U/kg。觀察組患者術(shù)前應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉注射液(Aspen Notre Dame de Bondeville,注冊證號(hào)H20181230)進(jìn)行抗凝,劑量為2.5 mg,1次/d靜脈注射,PCI術(shù)期間繼續(xù)使用2.5 mg。此外,因?yàn)閱为?dú)應(yīng)用抗凝劑可能導(dǎo)致患者發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn),所以抗凝治療時(shí)兩組患者都需要應(yīng)用肝素鈉(常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022088)45 U/kg,靜脈注射。兩組患者持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抗凝指標(biāo)及出血事件發(fā)生率?？鼓笜?biāo)包括凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原。出血事件包括黑便、鼻黏膜出血、血尿等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗凝指標(biāo)比較 觀察組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者抗凝指標(biāo)比較()

表1 兩組患者抗凝指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者出血事件發(fā)生率比較 觀察組出血事件發(fā)生率2.90%與對(duì)照組的4.35%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

急性NSTEMI 屬于非ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征,這種病癥是冠狀動(dòng)脈病變而導(dǎo)致的一種心肌缺血表現(xiàn)［4］。該疾病病情進(jìn)展迅速,會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。當(dāng)前國際指南要求對(duì)危險(xiǎn)分層為中危以上的患者要盡早進(jìn)行介入治療。在進(jìn)行介入治療的同時(shí)需要做好患者的抗凝治療,這樣才能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

抗凝治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者而言是治療的基礎(chǔ),抗凝治療可有效防止纖維蛋白網(wǎng)羅紅細(xì)胞而形成血栓,但在對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)如果藥物選擇不恰當(dāng)則很容易導(dǎo)致出血事件［5-7］。所以在行PCI 術(shù)治療的過程中,合理選擇相關(guān)抗凝藥物對(duì)保證搶救效果和安全具有重要意義。本文主要選擇低分子量肝素鈣抗凝和磺達(dá)肝癸鈉抗凝,分析這兩種藥物的應(yīng)用效果。普通肝素是臨床常用的抗凝藥物,這種藥物半衰期短,價(jià)格低廉,但應(yīng)用后具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn),所以在最近幾年臨床對(duì)其應(yīng)用的越來越少［8］。低分子量肝素鈣屬于具有較高活性的一類抗凝藥物,其是普通肝素的衍生物。低分子量肝素鈣在臨床應(yīng)用時(shí)具有較高的穩(wěn)定性,出血事件發(fā)生率相對(duì)較低［9］。而磺達(dá)肝癸鈉注射液是人工合成的一種抗凝藥物,這種藥物具有較高的選擇性,在發(fā)揮抗凝作用的同時(shí)減少相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［10-14］。本文研究結(jié)果結(jié)果顯示,觀察組凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原水平與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組出血事件發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明這兩種藥物在早期行PCI 術(shù)治療NSTEMI 高危患者時(shí)均可以發(fā)揮理想的效果。

綜上所述,對(duì)早期行PCI 術(shù)治療的NSTEMI 高危患者通過低分子量肝素鈣抗凝和磺達(dá)肝癸鈉抗凝均可以發(fā)揮顯著的作用,療效無差異,可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇藥物。