張曉林

甲狀腺結(jié)節(jié)為高發(fā)病,在臨床診斷中超聲檢出率在50%左右,且其中大部分為良性結(jié)節(jié)［1］。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷結(jié)果,惡性結(jié)節(jié)需通過切除術(shù)治療,良性結(jié)節(jié)治療時(shí)?？紤]到患者具體情況確定手術(shù)措施。在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中傳統(tǒng)手術(shù)能有效切除結(jié)節(jié),但是存在創(chuàng)傷大、小結(jié)節(jié)難以清除的情況,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能降低的情況,甚至?xí)?duì)喉神經(jīng)造成損傷,引發(fā)一系列不良情況［2］。近年來,微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療引起了臨床關(guān)注,已經(jīng)在相關(guān)疾病治療中取得了顯著效果。本研究選取本院甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者72 例,觀察超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在本院診療的72 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組36 例。A 組患者中男21 例,女15 例；年齡27～73 歲,平均年齡(50.18±8.81)歲；病程1～14個(gè)月,平均病程(7.82±3.23)個(gè)月。B 組患者中男20 例,女16 例；年齡26～74 歲,平均年齡(51.39±8.75)歲；病程1～15 個(gè)月,平均病程(7.26±2.84)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療,患者取仰臥位,全身麻醉,在胸骨上2 cm的位置作一弧形切口,長度為5～7 cm,充分暴露甲狀腺,根據(jù)其大小、位置等進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)。B 組采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療,患者取仰臥位,超聲引導(dǎo)下進(jìn)行局部浸潤麻醉表面皮膚,給予1%利多卡因,在患者皮下及甲狀腺周圍注入利多卡因、冰鹽水混合液,以此形成隔離帶,防止損傷患者重要臟器。使用注射器在最佳穿刺部位進(jìn)行擴(kuò)皮操作,實(shí)性結(jié)節(jié)患者需在超聲引導(dǎo)下對(duì)結(jié)節(jié)置入一次性水冷微波消融針,功率為40 W,消融方式有多面式、多點(diǎn)法、移動(dòng)式,在結(jié)節(jié)被強(qiáng)回聲完全覆蓋的情況下停止操作。術(shù)中避開大神經(jīng)及血管,選擇合適的進(jìn)針方向及進(jìn)針位置,進(jìn)針路徑遵循從遠(yuǎn)至近、從深至淺的原則。經(jīng)頸外側(cè)朝內(nèi)側(cè)穿刺,頸中線外側(cè)穿刺外下象限結(jié)節(jié),消融時(shí)需注意穿刺路徑。插入微波消融針,微波功率為25～30 W,消融時(shí)間為1 min左右。結(jié)節(jié)過多可采用多次進(jìn)針方式進(jìn)行消融治療,結(jié)節(jié)過大需進(jìn)行多面、多點(diǎn)消融方式治療,囊實(shí)性結(jié)節(jié)可使用注射器抽吸囊液,也可使用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔,再使用微波消融針消除其他成分和囊壁。如果無囊性液體,將囊液抽出后用無水酒精硬化治療3 min,然后再行微波消融。結(jié)束治療后,需進(jìn)行冷敷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、住院時(shí)間及治療前后炎癥因子(IL-6、CRP、TNF-α)、甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比 B 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于A 組,出血量少于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比()

注：與A 組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組IL-6、CRP、TNF-α 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組治療前后甲狀腺激素對(duì)比 治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組FT3、FT4均高于A 組,TSH 水平低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

注：與A 組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后甲狀腺激素對(duì)比()

表3 兩組治療前后甲狀腺激素對(duì)比()

注：與A 組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展及人們健康意識(shí)的提高,甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高,并且結(jié)果表明大多為良性。據(jù)調(diào)查顯示,大部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,不易察覺,但是在腫瘤較大情況,就會(huì)出現(xiàn)吞咽、呼吸困難等情況,影響患者正常生活［3］。甲狀腺良性結(jié)節(jié)早期治療是非常重要的,這類患者常通過藥物進(jìn)行控制,但是發(fā)現(xiàn)效果不佳,需進(jìn)行手術(shù)切除治療,在臨床不斷的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),常規(guī)手術(shù)創(chuàng)口大、美觀性差,并且在小結(jié)節(jié)清除方面效果不佳。在臨床不斷研究中發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)療效顯著,并且具有較多臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)［4,5］。

本次研究結(jié)果中,B 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于A 組,出血量少于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式,其主要通過熱能破壞病變細(xì)胞,并且能將壞死組織逐漸的被吸收,進(jìn)而達(dá)到治療目的。該治療方式將消融電極置入靶組織中,通過電磁波的方式產(chǎn)生微波能量,進(jìn)而進(jìn)入靶組織時(shí)其已經(jīng)轉(zhuǎn)換為熱能利用電磁產(chǎn)生熱能,在高溫加熱的情況下能快速使相應(yīng)的阻滯凝固性壞死,最終達(dá)到治療目的［6,7］。在患者手術(shù)操作期間,超聲引導(dǎo)下治療能更加精準(zhǔn),盡可能避免周圍正常組織受到影響,提高治療準(zhǔn)確性。并且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療具有較強(qiáng)的操作性,治療期間結(jié)合微波消融能發(fā)揮補(bǔ)充、協(xié)同的作用,取得更好的效果［8］。相關(guān)臨床研究［9,10］提示,常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)對(duì)患者影響較大,容易影響甲狀腺供血,并且會(huì)損傷腺體組織,患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂的情況,不利于術(shù)后恢復(fù)。微波消融術(shù)對(duì)患者影響小,治療期間能較好的保護(hù)周圍組織及神經(jīng),適用性較好,且患者術(shù)后恢復(fù)快。需要注意的是,微波消融可能導(dǎo)致患者喉返神經(jīng)熱損傷,但是大部分患者在出現(xiàn)這類損傷后是能可恢復(fù)的。在機(jī)體激素生理功能中,甲狀腺具有不可代替的作用。FT3、FT4有分泌甲狀腺素、促進(jìn)蛋白質(zhì)生成的作用,而且能有效調(diào)節(jié)體溫。TSH 由椎體前葉分泌,其對(duì)甲狀腺活動(dòng)具有控制及調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,B 組FT3、FT4均高于A 組,TSH水平低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)對(duì)患者甲狀腺功能影響較?。?1］。TNF-α 水平升高時(shí),表明患者存在創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng),CRP 能反映組織創(chuàng)傷水平,IL-6 上升幅度與手術(shù)創(chuàng)傷程度聯(lián)系較大。本此研究結(jié)果顯示,治療后,B 組IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明該治療方式對(duì)患者創(chuàng)傷小,所引起的炎癥反應(yīng)較輕［12］。

綜上所述,給予甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療能減輕患者炎癥反應(yīng),對(duì)甲狀腺功能影響小,且加快患者身體恢復(fù)速度,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。