徐煒 耿玉嬌

泌尿系結(jié)石是臨床泌尿科一種比較常見的疾病,由于該病癥的發(fā)病位置不同,導(dǎo)致其結(jié)石位置也存在差異,因此該病癥的臨床癥狀也有所不同,腎絞痛、排尿困難以及血尿等為主要癥狀。臨床針對該病癥主要采用保守治療,但其治療效果不明顯并伴有較高的復(fù)發(fā)性［1-3］?；诖?臨床給予患者外科手術(shù)治療,有效緩解尿路梗阻,但該治療方式的手術(shù)創(chuàng)傷性大、患者的依從性與耐受性比較差,且伴有多種術(shù)后并發(fā)癥。目前,臨床泌尿科針對泌尿系結(jié)石實施體外沖擊碎石術(shù),該方式無痛苦、不用進(jìn)入患者體內(nèi)等優(yōu)點,因此被廣泛用于臨床治療中。本次研究針對體外碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年3 月收治的84 例泌尿系結(jié)石患者,隨機將其分為對照組與觀察組,每組42 例。對照組男29 例,女13 例,年齡24～70歲,平均年齡(46.01±8.00)歲,平均結(jié)石直徑(2.1±0.5)cm；觀察組男32 例,女10 例,年齡25～69 歲,平均年齡(45.89±7.71)歲,平均結(jié)石直徑(2.6±0.7)cm。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病歷資料完整；③患者及家屬自愿參與本次研究,并簽署知情書；④患者均有膿尿、血尿、嘔吐、惡心等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有結(jié)石直徑過大、先天性畸形以及腎積水嚴(yán)重等；②伴有糖尿病、高血壓等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予外科微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),給予患者全身麻醉,明確結(jié)石位置,采取逆行的方式將輸尿管插入患處,將體位改為俯臥位,并對患側(cè)腎區(qū)進(jìn)行墊高,根據(jù)B 超反饋對結(jié)石的位置與大小進(jìn)行確定,明確穿刺位置后,穿刺到腎盞位置,通過對皮腎通道擴張取石通道,對結(jié)石進(jìn)行粉碎,并將其排出體外,放置引流,縫合創(chuàng)口［4-7］。手術(shù)結(jié)束后為防止感染給予患者抗生素。

1.2.2 觀察組 采用體外沖擊波碎石術(shù)。根據(jù)超聲檢查明確結(jié)石位置與大小,通過體外沖擊波碎石機進(jìn)行碎石手術(shù)。調(diào)整機器頻率：能量控制：7～13 kV,頻率設(shè)置：50 次/min。結(jié)合患者治療情況,將沖擊頻率與能量調(diào)整到恰當(dāng)?shù)奈恢?手術(shù)結(jié)束后,根據(jù)B 超檢查情況,進(jìn)行3～5次碎石手術(shù),并保證每次手術(shù)間隔時間＞7 d［8-10］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、出院6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、住院時間、治療費用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：結(jié)石經(jīng)B 超或者X 線影片檢查已經(jīng)完全消失,患者癥狀以及體征消失；有效：結(jié)石經(jīng)B 超或者X 線影片檢查一部分排出體外,患者各項癥狀以及體征好轉(zhuǎn)；無效：結(jié)石經(jīng)B 超或者X 線影片檢查無任何變化,患者癥狀以及體征也無明顯變化?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率90.48%高于對照組的73.81%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%、復(fù)發(fā)率2.38%均低于對照組的23.81%、21.43%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.3 兩組住院時間、治療費用比較 觀察組住院時間短于對照組,治療費用低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間、治療費用比較()

表3 兩組住院時間、治療費用比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

泌尿系結(jié)石患者常表現(xiàn)為腎區(qū)或下腹疼痛、血尿等癥狀,若治療不及時則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎盂積水、尿路梗阻以及腎功能嚴(yán)重?fù)p害等不良影響,所以,針對泌尿系結(jié)石應(yīng)給予其及時有效的治療對策,進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率,保證患者健康［11］。臨床針對泌尿系結(jié)石常采取保守治療,若病情比較嚴(yán)重可采取手術(shù)治療,但其治療效果尚不明顯,并伴有多種并發(fā)癥。因此,目前臨床針對泌尿系結(jié)石患者實施體外沖擊波碎石術(shù),極大程度上對患者的手術(shù)痛苦進(jìn)行緩解［12］。

為了獲得比較理想治療效果,應(yīng)對以下操作提高重視［13-15］：①給予患者體外沖擊波碎石術(shù)前應(yīng)進(jìn)行超聲等前期檢查,對結(jié)石的大小以及位置進(jìn)行明確,同時制定合理的治療方案,針對梗阻積水患者應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)與尿常規(guī)檢查,當(dāng)結(jié)石直徑＞2 cm 時,通過CT、腹平片等檢查對結(jié)石的大小、厚度進(jìn)行明確；對于患有血液疾病或心血管疾病的患者,應(yīng)對其進(jìn)行凝血四項檢查；②針對輸尿管結(jié)石采取定位模式,對患者的飲食進(jìn)行干預(yù),飲食以清淡為主,防止腸氣對定位進(jìn)行干擾,影響其準(zhǔn)確性,保證療效。位于輸尿管上段的結(jié)石,需避開肋骨。

綜上所述,體外沖擊波碎石術(shù)在治療泌尿系結(jié)石方面具有較高的安全性、操作流程簡單等優(yōu)勢,同時聯(lián)合輔助藥物進(jìn)行治療,提高碎石效果與排清率,值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。