張亞娣 皮寒寒 戶艷艷 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南省洛陽市 471000

冠心病屬于一種心內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病原因主要是由于冠狀動脈的血流量下降、管徑狹窄，從而造成心肌供血不足，影響心肌功能，最終導(dǎo)致器質(zhì)性病變的發(fā)生[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)在臨床上治療冠心病的應(yīng)用越來越廣泛。然而有研究表明，部分患者仍會發(fā)生不良心血管事件(MACE)，例如支架內(nèi)狹窄、腦梗死等[2]。因此，提高患者術(shù)后的二級預(yù)防刻不容緩。血栓彈力圖(TEG)能夠通過檢測血小板功能從而為患者的抗血小板藥物治療提供參考依據(jù)[3]。本文選取本院2018年2月—2020年2月收治的行PCI術(shù)患者64例，探究冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板后MACE發(fā)生率及TEG的預(yù)測價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月—2020年2月收治的64例行PCI術(shù)患者。納入標準：(1)符合冠心病診斷標準；(2)PCI術(shù)后均接受規(guī)范的抗血小板治療；(3)年齡40～80歲；(4)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～30；(5)患者對本研究方案知情且同意。排除標準：(1)有其他外科手術(shù)史；(2)抗血小板藥物過敏；(3)肝、腎功能失常。隨訪入選患者1年，觀察其1年內(nèi)MACE的發(fā)生情況，并據(jù)此分為MACE組15例和無MACE組49例。MACE組患者男8例，女7例，平均年齡(50.13±5.23)歲，平均BMI 23.16±4.69。無MACE組患者男26例，女23例，平均年齡(50.58±5.11)歲，平均BMI 23.51±4.71。兩組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。且本研究已通過倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院第2天進行TEG測量，具體操作為：患者進行PCI術(shù)后2d內(nèi)，抽取空腹狀態(tài)下的5ml靜脈血，放入枸櫞酸管中做標本。取1ml血液，并將其與高嶺土混勻制作血液樣本，放入事先預(yù)熱的肝素酶杯中，使用TEG5000型TEG分析儀檢測TEG指標：(1)凝血反應(yīng)時間(R)，正常范圍為5～10min；(2)凝血形成時間(K)，正常范圍為1～3min；(3)最大振幅(MA)，正常范圍為50～70mm；(4)凝固角(Angle角)，正常范圍為53°～72°。

1.3 觀察指標 (1)計算院內(nèi)MACE發(fā)生率，包括心肌梗死加重、心源性死亡、血管再梗阻等。(2)將發(fā)生MACE與否作為因變量，將TEG指標變化作為自變量，分析冠心病患者TEG與MACE發(fā)生率的關(guān)系。(3)觀察不同TEG患者1年內(nèi)MACE的發(fā)生情況。(4)繪制ROC曲線評價各指標的預(yù)測價值。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)MACE發(fā)生率 64例患者中，有15例患者發(fā)生院內(nèi)MACE，MACE發(fā)生率為23.44%。

2.2 單因素分析 隨訪1年內(nèi)，MACE組患者的R值、K值明顯小于無MACE組(P<0.05)，MA值、Angel值明顯高于無MACE組(P<0.05)。見表1。

表1 影響冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板后MACE發(fā)生的單因素分析

2.3 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，隨訪1年內(nèi)患者的TEG各指標為MACE的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板后MACE發(fā)生的多因素分析

2.4 冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板后TEG對MACE發(fā)生率的預(yù)測價值分析 ROC曲線圖顯示，R值、K值、MA值、Angel值預(yù)測冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的曲線下面積(AUC)分別為0.872、0.777、0.898、0.786。詳見圖1、圖2、表3。

圖1 R值、K值預(yù)測冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的工作曲線

圖2 MA值、Angel值預(yù)測冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的工作曲線

表3 TEG指標預(yù)測冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的價值

3 討論

冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板治療后，仍會出現(xiàn)預(yù)后不良的現(xiàn)象，若能及時預(yù)測患者MACE的發(fā)生，幫助臨床上及時采取干預(yù)措施，可改善患者的預(yù)后。因此，找出預(yù)測價值高的指標至關(guān)重要[4]。

本文結(jié)果顯示，TEG R值小、K值小、MA值高、Angel值高的冠心病患者1年內(nèi)心肌梗死加重、心源性死亡、血管再梗阻等MACE的發(fā)生率明顯增加,且排除其他影響因素后，R值低、K值小、MA值高、Angel值高仍然是近遠期MACE發(fā)生的危險因素。說明TEG R值、K值、MA值、Angel值可以有效預(yù)測冠心病患者PCI術(shù)后抗血小板治療的預(yù)后情況，并據(jù)此區(qū)分高危患者，從而改善預(yù)后。分析其原因為：R值為檢測標本開始運作直到檢測到第一塊血凝塊所需要的時間，反映了患者內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的狀態(tài)，即凝血因子以及循環(huán)凝血抑制因子之間的動態(tài)平衡情況。R值低說明患者的血液處于高凝狀態(tài)[5]。K值為TEG分析儀檢測到血凝塊后直至其產(chǎn)生振幅到達一定硬度的時間，反映了患者纖維蛋白形成和交叉連接所致血栓形成從而得到固定的彈性黏度所需要的時間。K值小說明患者的纖維蛋白含量高，血小板的功能強，而冠脈綜合征患者血液中纖維蛋白水平較高，凝血速度快，因此K值能夠作為預(yù)測其MACE的指標之一[6]。在TEG中，MA代表兩條曲線之間最寬的距離，反映了患者纖維蛋白形成的血栓的絕對強度，主要與血小板和纖維蛋白的含量和功能有關(guān)，以血小板功能為主，MA值高者的血小板凝血功能較強[7]。Angel是指TEG兩條曲線分叉時形成的角度，反映了血凝塊在形成過程中的動力學(xué)變化，即血栓形成速度、纖維蛋白原含量以及血小板的凝血功能，主要受纖維蛋白原含量的影響。且冠脈綜合征患者的血液纖維蛋白含量更高，凝血速度更快。

進一步采用ROC曲線分析TEG各指標的預(yù)測價值，結(jié)果顯示，R值、K值、MA值、Angel值預(yù)測冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生的AUC分別為0.872、0.777、0.898、0.786，表明R值、K值、MA值、Angel值大小均對冠心病患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生有較高預(yù)測價值。