王忠英 王興旺 遼寧省撫順市第二醫(yī)院中醫(yī)肛腸皮膚科 113003

過敏性紫癜是常見的疾病，多是由于對食物、藥物、空氣中的粉塵顆粒、花朵過敏以及其他感染引起的，其本質(zhì)是過敏性血管炎癥,好發(fā)于兒童和青少年[1]，過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)為突起的斑丘疹樣皮損，以雙下肢和臀部為主要分布區(qū)域，偶見于上臂。皮損壓之不褪色，部分呈水腫性風(fēng)團(tuán)樣、血皰樣[2]，有時(shí)伴有疼痛。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，濕毒內(nèi)蘊(yùn)型過敏性紫癜十分常見，濕邪是導(dǎo)致紫癜發(fā)作的重要因素，素體濕滯內(nèi)停，加之感受外邪，并蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，使?jié)?、熱、毒、瘀壅，濕毒蘊(yùn)結(jié)是過敏性紫癜的主要病機(jī)，因此臨床應(yīng)以清熱利濕、活血解毒為治法[3-4]。本文探討采用自擬活血解毒湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性紫癜濕毒內(nèi)蘊(yùn)證的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月—2021年6月在我院就診的100例過敏性紫癜濕毒內(nèi)蘊(yùn)證患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。對照組中男26例，女24例，平均年齡(31.25±4.06)歲，平均病程(19.54±4.38)d；觀察組中男27例，女23例，平均年齡(32.04±4.17)歲，平均病程(19.39±4.50)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：皮損以雙下肢為主，多可見對稱分布，表現(xiàn)為多性紫色瘀點(diǎn)，大小從米粒大小至綠豆大小，甚至是成片瘀斑，壓之無明顯變化；較為嚴(yán)重患者，可能發(fā)生瘀斑融合形成血皰；大部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)癥狀，常發(fā)生在下肢關(guān)節(jié)，如膝、踝、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹情況，影響活動(dòng)，進(jìn)而疼痛；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)符合1周內(nèi)尿蛋白(+)不少于3次或24h尿蛋白定量>150mg。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定為：主癥: 皮膚紫癜癥狀嚴(yán)重，瘀斑密集且顏色鮮紅；腎臟損傷癥狀，檢測出蛋白尿或血尿。次癥：胃腸道癥狀，胃納呆滯，惡心嘔吐，口苦，大便黏膩不爽，小便淋漓澀痛；腫脹，面部或關(guān)節(jié)腫脹，下肢關(guān)節(jié)腫痛；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。具備主癥及次癥任意2 項(xiàng)或以上者。(2)年齡18～60歲。(3)病程<6個(gè)月。(4)患者及其家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書，并承諾能夠配合研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他明確致病原因所導(dǎo)致的皮損患者；(2)合并有嚴(yán)重出血性疾病者；(3)合并其他嚴(yán)重心腦血管疾患者；(4)伴腎損害的腎型過敏性紫癜、關(guān)節(jié)損害的關(guān)節(jié)型過敏性紫癜及單純皮膚型過敏性紫癜者；(5)意識(shí)障礙或精神疾患者。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)西藥治療，具體如下：氯雷他定片(海南海神同洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040797，規(guī)格:10mg/片)口服，1片/次，1次/d；西咪替丁片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44020624，規(guī)格:0.4g/片)，1片/次，2次/d,；維生素C片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37020379，規(guī)格:50mg/片)口服，1片/次,3次/d；雙嘧達(dá)莫片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H140230968，規(guī)格:25mg/片)，1片/次，3次/d。合并其他并發(fā)癥者予以對癥處理。共治療2周。治療期間囑患者注意休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，清單飲食，避免再次攝入可能引起過敏的藥物及食物。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以中藥自擬活血解毒湯治療，方藥如下：黃芩、茵陳、紫草、金銀花、薏苡仁各15g，白及、虎杖、敗醬草、赤芍、延胡索、仙鶴草、地榆炭各10g，陳皮、牡丹皮、槐花、炙甘草各6g,三七粉、青黛各3g。所有中藥由我院統(tǒng)一煎煮，每日1劑，早晚分服，連服2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者皮疹消退時(shí)間。(2)對比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，主癥:皮膚紫癜癥狀嚴(yán)重，瘀斑密集且顏色鮮紅；腎臟損傷癥狀，檢測出蛋白尿或血尿。次癥：胃腸道癥狀，胃納呆滯，惡心嘔吐，口苦，大便黏膩不爽，小便淋漓澀痛；面部或關(guān)節(jié)腫脹，下肢關(guān)節(jié)腫痛；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。主癥每項(xiàng)2分，共4分，次癥每項(xiàng)1分，共10分。(3)對比兩組臨床療效[7]：治愈：皮膚紫癜癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟損傷及其他癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；臨床控制：皮膚紫癜癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟損傷及其他癥狀顯著減輕，中醫(yī)證候積分量減少70%～95%；皮膚紫癜癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟損傷及其他癥狀僅有所緩解，仍有癥狀，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無效：無任何改善，甚至加重或出現(xiàn)其他伴隨癥狀。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮疹消退時(shí)間比較 觀察組皮疹消退平均時(shí)間為(6.12±1.63)d，明顯短于對照組的(9.85±1.59)d(t=-11.583，P=0.000<0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分變化比較 治療前，兩組主癥證候積分、次癥證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者主癥證候積分、次癥證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 經(jīng)過2周治療，觀察組總有效率高于對照組(χ2=8.640,P=0.034<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

過敏性紫癜是臨床常見疾病，其表現(xiàn)為皮損和關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者有腹痛，甚至伴有血尿，過敏性紫癜常起病迅速，病勢急迫。祖國醫(yī)學(xué)中并沒有“過敏性紫癜”這一病名，多將其歸屬于“血證”的范疇。本病只要治療及時(shí)，往往預(yù)后較好，但具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，病情反復(fù)，若沒有及時(shí)采用有效的治療方法，甚至可能出現(xiàn)腸穿孔、腎功能衰竭等嚴(yán)重情況[8]。目前臨床對過敏性紫癜大多以西藥綜合對癥治療為主，其療效已被證實(shí)，但是仍有部分患者效果不理想，而且西藥治療還存在抑制免疫功能的不良作用[9]。

中藥治療過敏性紫癜講究分型論治，濕毒內(nèi)蘊(yùn)型過敏性紫癜多因脾胃功能不健全，素體濕滯內(nèi)停，加之感受外來邪氣入里化熱，日久生毒，濕毒迫使血外溢于肌膚，濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)于胃腸，還可致使臟腑氣機(jī)不暢，出現(xiàn)腹痛等癥狀。對于濕毒內(nèi)蘊(yùn)型過敏性紫癜的治療，應(yīng)遵循清熱活血解毒的治則[10]。根據(jù)上述治療原則，我院自擬了活血解毒湯，方中黃芩與茵陳清熱解毒燥濕，共為君藥；薏苡仁利水祛濕、解毒散結(jié)，紫草、金銀花清熱解毒退腫，共為臣藥；白及、虎杖、敗醬草、赤芍、延胡索活血止痛；仙鶴草、地榆炭收斂止血，陳皮理氣和胃，調(diào)理根本；牡丹皮、槐花、炙甘草調(diào)和諸藥，緩肝止痛；三七粉活血化瘀；青黛清熱解毒、涼血消斑[11]。諸藥相配，清熱解毒、燥濕祛邪、活血化瘀。本文結(jié)果顯示，觀察組皮疹消退時(shí)間短于對照組，這與本方的特點(diǎn)密切相關(guān)，本方配伍寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，且從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看，方中紫草、黃芩具有抗炎、抗氧化、清除體內(nèi)自由基的作用[12]，能夠降低毛細(xì)血管通透性，抑制多種細(xì)胞免疫因子異常活動(dòng)，有助于消除外源性致敏因素；地榆炭、赤芍、牡丹皮可促進(jìn)創(chuàng)面微血管收縮，激活血漿中的凝血因子，抑制血小板聚集[13]；延胡索具有止痛、抗?jié)兊淖饔?，對改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境具有明顯效果。本文中觀察組患者總有效率高于對照組，而且中醫(yī)證候積分較治療前改善明顯，展現(xiàn)了中醫(yī)藥對癥治療的優(yōu)勢，自擬活血解毒湯可以有效祛除患者體內(nèi)濕毒，調(diào)理患者體質(zhì)，提高患者免疫力。

綜上所述，自擬活血解毒湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性紫癜濕毒內(nèi)蘊(yùn)證更具針對性，標(biāo)本兼治，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。