張世國 湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結合外科 421001

膽囊結石作為臨床常見的一種膽道疾病，結石性質一般為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石，膽囊結石可引發(fā)一系列臨床癥狀，包括膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊積液等，對患者生活質量造成了嚴重影響。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，加之醫(yī)療檢查技術的發(fā)展和廣泛使用，膽囊結石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。手術是膽囊結石臨床治療的首選方式，數(shù)十年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和廣泛應用，為膽囊結石的手術治療提供了新的方式，但患者術后仍存在一定的復發(fā)率[2]。西藥熊去氧膽酸片能夠在膽固醇結晶的早期將其溶解，從而有效預防膽囊結石復發(fā)，但是目前臨床觀察顯示，熊去氧膽酸片療效欠佳且長期服用臨床不良反應發(fā)生率高[3]。為了降低膽囊結石微創(chuàng)手術患者術后結石復發(fā)率，幫助患者恢復肝膽系統(tǒng)的正常功能，本文探討分析了自擬利膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸片對膽囊結石微創(chuàng)術后患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月—2019年6月在我院行微創(chuàng)保膽取石術治療的膽囊結石患者93例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組47例和對照組46例。兩組患者臨床基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學》[4]中膽囊結石相關診斷標準；②患者術前伴或不伴有間斷發(fā)作腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、不同程度的黃疸等；③經(jīng)CT、MRCP或彩色多普勒超聲證實膽囊結石；④患者一般情況良好、無其他嚴重疾病且凝血功能正常；⑤患者無手術禁忌證；⑥年齡≥18歲；⑦患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肝、腎、肺等機體重要器官功能障礙患者；②合并免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；③合并精神疾病而無法合作患者；④對本研究藥物過敏患者；⑤妊娠期以及哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下微創(chuàng)保膽取石術，由同一組醫(yī)師進行手術操作，術后給予患者常規(guī)護理、飲食生活指導以及常規(guī)抗感染治療等。待患者胃腸功能恢復后，對照組患者給予熊去氧膽酸片(上海衡山藥業(yè)有限公司，H31021313，50mg/片)口服治療，每日8～10mg/kg，于早餐以及晚餐時分2次服用。觀察組患者在對照組基礎上給予自擬利膽湯治療，組方：黃芪30g、白術15g、郁金15g、雞內金15g、黨參15g、金錢草15g、海金沙15g、黃芩15g、茵陳12g、延胡索10g、炙甘草6g。肝郁脾虛患者加重黨參和白術用量，同時加茯苓15g；肝膽濕熱患者加重茵陳用量，同時加梔子15g。水煎服，每日1劑。兩組患者均連續(xù)服用2個月。

1.4 觀察指標 (1)膽囊功能：分別于術前、術后2個月檢測患者膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能，膽囊壁厚度：禁食6h后采用B超進行檢查；膽囊收縮功能：于進餐前后采用B超檢查，膽囊收縮率=(餐前容積-餐后容積)/餐前容積。(2)血清炎癥因子水平：分別于術前、術后2個月抽取兩組患者外周空腹靜脈血3ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者血清白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)術后隨訪24個月，比較兩組患者術后復發(fā)率。

2 結果

2.1 兩組膽囊功能比較 術前兩組患者膽囊壁厚度以及膽囊收縮率比較無顯著差異(P>0.05)；術后2個月兩組患者膽囊壁厚度較術前顯著降低，膽囊收縮率較術前顯著升高(P<0.05)，且觀察組患者膽囊壁厚度顯著低于對照組，膽囊收縮率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膽囊功能比較

2.2 兩組血清炎癥因子比較 術前兩組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平比較無顯著差異(P>0.05)；術后2個月兩組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平較術前均明顯降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

2.3 兩組術后復發(fā)率比較 術后隨訪24個月，觀察組患者術后結石復發(fā)1例，復發(fā)率為2.13%；對照組患者術后結石復發(fā)8例，復發(fā)率為17.39%。觀察組結石復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.573，P=0.033)。

3 討論

膽結石的發(fā)生病因較為復雜，是在多種因素綜合作用下的共同結果，包括膽汁成分以及膽汁理化性質發(fā)生改變，引起膽汁內膽固醇過飽和，從而引發(fā)膽囊結石，而膽囊結石發(fā)生后可導致患者膽囊收縮功能明顯降低，繼而進一步加重病情[5]。膽囊結石的發(fā)生可引發(fā)多種并發(fā)癥，包括急性胰腺炎、膽管炎、肝膿腫、黃疸等，不僅嚴重影響患者的生活質量，甚者還可威脅其生命安全。膽囊切除是目前膽囊結石治療的“金標準”，但隨著現(xiàn)在臨床醫(yī)學認識的不斷進步，越來越多學者認為膽囊對機體仍然具有不可替代的作用，因此膽結石治療手術也從原來的膽囊切除逐漸發(fā)展成為微創(chuàng)保膽取石術[6]。微創(chuàng)保膽取石術不僅具有手術時間短、對患者創(chuàng)傷較小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，而且還可保留患者的膽囊功能，術后恢復快且生活質量高[7]。雖然微創(chuàng)保膽取石術臨床優(yōu)勢明顯，但患者術后存在一定的結石復發(fā)率，目前預防術后結石復發(fā)的方式包括口服熊去氧膽酸、硫酸鎂以及阿司匹林等，雖然能夠在一定程度上預防結石復發(fā)，但是長期服用不良反應發(fā)生率較高[8-9]。

中醫(yī)學作為我國醫(yī)學的重要組成部分，中醫(yī)學認為，膽結石其主要病機為“膽郁”，同時加之機體脾胃虛弱，無力升清、降濁，故而導致機體內水谷內停中焦，郁而化熱，阻遏氣機，引起肝膽疏泄功能失常而膽汁瘀滯，化而為結石[10]。因此，其治療原則應為健脾益氣、疏肝利膽、利濕化濁。本文觀察自擬利膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸片對膽囊結石微創(chuàng)術后患者的影響，方中黨參、黃芪、白術可健脾益氣，脾氣旺盛、肝氣暢達則膽汁疏泄無阻；郁金行氣解郁、調暢氣機；柴胡疏肝解郁、保肝退黃；香附疏肝利膽；茵陳清利濕熱、利膽退黃；雞內金、海金沙、金錢草利膽消石；黃芩清熱燥濕；延胡索活血止痛；加之甘草調和諸藥[11]。以上諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽排石之功效。

本文結果顯示，術后2個月觀察組患者膽囊壁厚度和膽囊收縮率改善情況均優(yōu)于對照組，與相關研究報道結果相似[12]，提示熊去氧膽酸片聯(lián)合自擬利膽湯治療可有效減小膽囊壁厚度、改善膽囊收縮功能及膽囊功能，更有利于膽汁的排泄。本文結果顯示，術后2個月觀察組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平降低程度顯著優(yōu)于對照組。研究認為[13]，膽囊結石可引發(fā)患者膽囊淤積而出現(xiàn)膽囊炎癥反應，引起機體血清炎癥指標的升高，而利膽湯聯(lián)合運用后通過中醫(yī)學手段促進膽汁的排泄，改善膽囊功能，從而更有利于機體炎癥反應的緩解，降低患者血清炎癥指標。此外，術后24個月觀察組患者結石復發(fā)率明顯低于對照組，進一步證實了自擬利膽湯有利于降低行微創(chuàng)保膽取石術的膽囊結石患者術后結石復發(fā)率。

綜上所述，自擬利膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸片治療微創(chuàng)保膽取石術膽囊結石患者，可有效改善患者術后膽囊功能，降低血清炎癥因子水平，有助于預防患者術后遠期結石復發(fā)。