楊敏 何佑成 彭翼 王娟

[摘要]目的：探究理性情緒行為干預(yù)護(hù)理對(duì)青年面部瘢痕整形患者自我認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法：選取2016年1月-2021年3月在筆者醫(yī)院接受面部瘢痕整形的94例青年患者隨機(jī)分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予理性情緒行為干預(yù)護(hù)理，持續(xù)一個(gè)月。比較護(hù)理前后兩組患者的自我認(rèn)知評(píng)分，回避、屈服和面對(duì)評(píng)分以及疾病認(rèn)知度。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估護(hù)理前后兩組患者焦慮和抑郁情緒變化。記錄護(hù)理后兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者自我認(rèn)知評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組疾病認(rèn)知優(yōu)良率高與對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組患者的回避、屈服、SAS量表和SDS量表評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者的面對(duì)評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：理性情緒行為干預(yù)護(hù)理能有效提高青年面部瘢痕整形患者的自我認(rèn)知和疾病認(rèn)知，改善焦慮抑郁情緒及應(yīng)對(duì)方式，提升其護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]理性情緒行為干預(yù)護(hù)理;青年面部瘢痕整形;自我認(rèn)知;應(yīng)對(duì)方式;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0174-06

Effects of Rational Emotional Behavior Intervention Nursing on Self-cognition and Coping Styles in Young Patients Undergoing Facial Scar Plasty

YANG Min1，HE Youcheng2，PENG Yi2，WANG Juan2

（1.Department of Outpatient; 2.Department of Plastic and Cosmetic Maxillofacial Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the effects of rational emotional behavior intervention nursing on self-cognition and coping styles in young patients undergoing facial scar plasty. Methods A total of 94 young patients undergoing facial scar plasty in the hospital were enrolled between January 2016 and March 2021. They were randomly divided into observation group （n=47） and control group （n=47）. The control group was given routine nursing， while observation group was given rational emotional behavior intervention nursing on basis of control group. All were intervened for 1 month. The scores of self-cognition， avoidance， yielding and facing， and disease cognition between the two groups were compared before and after nursing. The changes of anxiety and depression before and after nursing in both groups were assessed by SAS and SDS. The nursing satisfaction in both groups was recorded after nursing. Results After nursing， self-cognition score and good rate of disease cognition in observation group were higher than those in control group （P<0.05）.After nursing， the observation group had a high rate of disease perception and the control group （P<0.05）. After nursing， scores of avoidance， yielding， SAS and SDS in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P<0.05）. After nursing， facing scores in both groups were increased， which were higher in observation group than control group （P<0.05）. After nursing， scores of nursing satisfaction in observation group were significantly higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion Rational emotional behavior intervention nursing can effectively improve self-cognition and disease cognition， alleviate anxiety and depression， improve coping styles and nursing satisfaction in young patients undergoing facial scar plasty.

Key words： rational emotional behavior intervention nursing; young facial scar plasty; self-cognition; coping style; nursing satisfaction

日常生活中由于燒傷、創(chuàng)傷、燙傷等意外傷害損傷顏面后，在愈合修復(fù)過程中易形成瘢痕，造成患者五官畸形或功能障礙，影響美觀[1]。青年患者注重個(gè)人氣質(zhì)和外貌，面部瘢痕嚴(yán)重影響患者皮膚和面部美觀度，因此，青年患者的面部瘢痕可能打擊患者自信心，造成患者產(chǎn)生一系列回避或屈服等不良應(yīng)對(duì)方式及負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者心理健康[2]。常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，其護(hù)理效果不甚理想[3]。理性情緒行為療法屬于認(rèn)知行為療法，該理論認(rèn)為人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容引起人們情緒困擾，因此，該療法能夠通過改變患者認(rèn)知，發(fā)揮情緒調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)。既往研究表明，理性情緒行為干預(yù)護(hù)理能有效改善腦卒中患者不良心理情緒，增強(qiáng)自我效能感，但其應(yīng)用于青年面部瘢痕整形患者是否能發(fā)揮同樣的作用尚不得而知[4]。基于此，本研究探究理性情緒行為干預(yù)護(hù)理對(duì)青年面部瘢痕整形患者自我認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響，旨在為提高青年面部瘢痕整形患者的護(hù)理效果提供參考數(shù)據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2021年3月筆者醫(yī)院接受面部瘢痕整形的94例青年患者，隨機(jī)分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。觀察組，男17例，女30例，平均年齡（24.57±4.66）歲;瘢痕面積5～10 cm2，平均（6.28±1.33）cm2;銳器刺傷10例，軟組織挫裂和撕脫傷30例，抓傷7例;額部8例，鼻部12例，口唇部11例，臉頰16例;高中及高中以下24例，高中以上23例。對(duì)照組，男性19例，女性28例，平均年齡（25.87±5.13）歲，瘢痕面積5～13 cm2，平均（6.94±1.52）cm2;銳器刺傷8例，軟組織挫裂和撕脫傷33例，抓傷6例;額部7例，鼻部14例，口唇部13例，臉頰13例;高中及高中以下27例，高中以上20例。兩組患者性別、年齡、瘢痕面積、外傷原因、損傷部位、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代整形外科診療手冊(cè)》[5]瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無其他疾病所致面部肌肉損傷患者;③均簽署患者知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者;②妊娠或哺乳期婦女;③皮膚癌患者;④伴有細(xì)菌或病毒性感染患者;⑤合并聽力、認(rèn)知及精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括知識(shí)宣講，健康指導(dǎo)，飲食干預(yù)等。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取理性情緒行為干預(yù)護(hù)理，2次/周，40分鐘/次，以會(huì)談為主。選取獲得國家心理咨詢師證并從業(yè)超過3年的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一理性情緒行為干預(yù)護(hù)理。①心理診斷（10 min）：首先與患者建立關(guān)系，了解患者的病因、癥狀以及患者的心理狀況。護(hù)理人員以溫和親切的語氣與患者交流，與患者探討其產(chǎn)生非理性心理的原因，并制定合適的護(hù)理方案;②領(lǐng)悟（10 min）：患者認(rèn)為瘢痕不易去除，嚴(yán)重影響面部皮膚的美觀，導(dǎo)致患者的不自信。有些患者甚至因此逃避與外界交流，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良心理情緒。根據(jù)患者的不良心理情緒誘因?qū)ふ液线m的話題切入，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，相信醫(yī)學(xué)技術(shù)幫助患者樹立自信心。以小組的形式將患者組織在一起，通過微視頻、宣傳手冊(cè)的形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，小組成員在聽完講解后可以相互討論，對(duì)于患者存在疑慮或是不解的地方予以及時(shí)分析講解。同時(shí)，讓恢復(fù)較好的成員分享自己的經(jīng)歷，使患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)其治療依從性及積極性;③修通：幫助患者認(rèn)清不合理的信念或想法，并告知患者不良心理情緒會(huì)影響治療效果，并從認(rèn)知層面告訴患者不良心理情緒的負(fù)面影響。并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)面對(duì)生活中突發(fā)的應(yīng)急事件，養(yǎng)成豁達(dá)的心胸，保持愉快地心情，樹立自信心，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)疾病并接受護(hù)理;④再教育：幫助患者擺脫不良心理情緒，強(qiáng)化患者的思維方式，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)面對(duì)疾病，正視自己，并幫助患者抒發(fā)或宣泄負(fù)面情緒，增強(qiáng)其面對(duì)困境的自信心。同時(shí)，通過引導(dǎo)患者家屬多關(guān)愛患者，在情感上給予鼓勵(lì)和支持，在生活上給予照顧和幫助，使患者感受來自各方面的關(guān)愛，積極樹立自信心并激發(fā)其對(duì)生活的熱愛。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我認(rèn)知水平：護(hù)理前后，采用自我認(rèn)知能力定量表[6]評(píng)估兩組患者自我認(rèn)知水平，該量表從自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能和自我責(zé)任感四個(gè)維度評(píng)估患者的自我認(rèn)知水平，得分越高則自我認(rèn)知水平越高。

1.4.2 應(yīng)對(duì)方式：護(hù)理前后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷[7]評(píng)估兩組患者的應(yīng)對(duì)方式，包含回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）和面對(duì)（8個(gè)條目）共3個(gè)維度，每個(gè)條目最低1分，最高4分，得分越高則越趨向該應(yīng)對(duì)方式。

1.4.3 疾病認(rèn)知度：護(hù)理前后，采用問卷調(diào)查兩組患者的疾病認(rèn)知度[8]，問卷包含25個(gè)條目，包括患者對(duì)不良情緒危害和護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解等，完全了解為4分，部分了解為2分，不了解為0分，滿分100分?？偡?gt;90，記作優(yōu);80<總分≤90，記作良;60≤總分≤80，記作中;總分<60，記作差。認(rèn)知優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 焦慮和抑郁程度：護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale， SDS）[9]評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁程度。兩種量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.5 護(hù)理滿意度：護(hù)理后，通過護(hù)理技術(shù)，護(hù)理態(tài)度、健康教育和自信心四個(gè)方面評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，每個(gè)項(xiàng)目滿分25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者對(duì)于該項(xiàng)目越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采取卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05則被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我認(rèn)知評(píng)分比較：護(hù)理后，兩組患者自我認(rèn)知評(píng)分較治療前均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式比較：護(hù)理后，兩組患者的回避、屈服評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的面對(duì)評(píng)分較護(hù)理前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理后疾病認(rèn)知度優(yōu)良率比較：護(hù)理后，兩組患者的疾病認(rèn)知度優(yōu)良率較治療前均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后心理評(píng)分比較：護(hù)理后，兩組患者SAS量表和SDS量表評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，觀察組的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育和自信心分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

當(dāng)發(fā)生意外事件時(shí)，若引起面部外傷應(yīng)及時(shí)就診，清理創(chuàng)面，實(shí)施整容修復(fù)，否則會(huì)導(dǎo)致瘢痕形成，進(jìn)而影響患者面部美觀度，此時(shí)將極大地困擾患者[10-11]。而對(duì)于已經(jīng)形成面部瘢痕的青年患者，需要重視創(chuàng)面的安全防護(hù)，避免加劇傷情，同時(shí)合理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)自信心受挫，自我認(rèn)知程度降低，回避或屈服等不良應(yīng)對(duì)方式[12-14]。此外，長期面部瘢痕會(huì)導(dǎo)致患者拒絕與外界交流，出現(xiàn)焦慮或抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者影響患者的生活和學(xué)習(xí)，甚至威脅社會(huì)和平。常規(guī)護(hù)理能通過規(guī)范飲食、防護(hù)有效促進(jìn)患者身體康復(fù)，但是對(duì)于患者的自我認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式的影響起效甚微[15]。本研究提示，經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，患者的自我認(rèn)知和疾病認(rèn)知能力提升，回避、屈服應(yīng)對(duì)方式情況減少，抑郁和焦慮狀態(tài)減輕，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式提高，表明常規(guī)護(hù)理能提高患者自我認(rèn)知和疾病認(rèn)知，改善患者應(yīng)對(duì)方式和不良心理情緒，但是其干預(yù)效果仍不甚理想。

研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者進(jìn)行理性情緒的心理疏導(dǎo)，可以促進(jìn)患者心理上的康復(fù)[16]。因此本研究通過理性情緒行為護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合治療，期望在短期內(nèi)提高護(hù)理效果。本研究發(fā)現(xiàn)，青年面部瘢痕整形患者接受理性情緒行為干預(yù)護(hù)理后能進(jìn)一步提高患者的自我認(rèn)知和疾病認(rèn)知評(píng)分，降低回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，提高面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分，表明理性情緒行為干預(yù)護(hù)理能有效提高青年面部瘢痕整形患者的自我認(rèn)知和疾病認(rèn)知，改善患者應(yīng)對(duì)方式。對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理主要是為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)宣教等措施，缺乏針對(duì)性策略，而理性情緒行為干預(yù)護(hù)理能加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。理性情緒行為干預(yù)護(hù)理可以通過微視頻、宣傳手冊(cè)的形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并在患者討論后針對(duì)性答疑和恢復(fù)較好的病友分享經(jīng)歷，針對(duì)性地引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)自己和了解病情，從認(rèn)知上引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，改善其應(yīng)對(duì)方式。此外，理性情緒行為干預(yù)護(hù)理通過指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)面對(duì)生活中突發(fā)的應(yīng)急事件，養(yǎng)成豁達(dá)的心胸，保持愉快地心情，樹立自信心，使其應(yīng)對(duì)方式得到進(jìn)一步改善。

由于傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)理人員無法把控青年面部瘢痕整形患者的心理狀況，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。加之患者由于對(duì)面部瘢痕的相關(guān)知識(shí)了解有限，且擔(dān)心整形后效果，極易產(chǎn)生焦慮或抑郁等負(fù)面心理，消極生活，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]。理性情緒行為干預(yù)護(hù)理通過評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒，并針對(duì)性的給予積極的安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)號(hào)召和呼吁患者家屬給予患者足夠關(guān)愛，在情感上給予患者鼓勵(lì)和支持，在生活上給予患者照顧和幫助，幫助患者宣泄不良心理情緒，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)緩解患者的焦慮和抑郁的不良心理情緒的效果。此外，研究發(fā)現(xiàn)青年面部瘢痕整形患者接受理性情緒行為干預(yù)護(hù)理后進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度各維度評(píng)分，表明青年面部瘢痕整形患者接受理性情緒行為干預(yù)護(hù)理后對(duì)于護(hù)理的評(píng)價(jià)更為滿意，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，理性情緒行為干預(yù)護(hù)理能有效提高青年面部瘢痕整形患者的自我認(rèn)知和疾病認(rèn)知，緩解患者焦慮和抑郁的不良情緒，有利于患者改善對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式，提高患者的護(hù)理滿意度。

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[收稿日期]2021-09-06

本文引用格式：楊敏，何佑成，彭翼，等.理性情緒行為干預(yù)護(hù)理對(duì)青年面部瘢痕整形患者自我認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：174-177.