傅麗華

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果及對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的影響。方法：選取2018年2月-2019年12月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的166例鼻中隔偏曲患者。按照患者手術(shù)方式差異，將患者分成研究組和對(duì)照組，每組83例。對(duì)照組給予鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)。比較兩組療效、癥狀評(píng)分、鼻腔結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床滿意度。結(jié)果：研究組總有效率為95.18%，高于對(duì)照組的73.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，研究組鼻塞、鼻出血、頭疼評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，研究組鼻腔狹窄側(cè)下鼻甲最內(nèi)緣與鼻中隔的水平距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組鼻腔狹窄側(cè)下鼻甲最內(nèi)緣與鼻中隔的水平距離均長(zhǎng)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.20%，低于對(duì)照組的8.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總滿意度為96.39%，高于對(duì)照組的80.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲，能夠提升臨床綜合療效，顯著改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者鼻腔結(jié)構(gòu)，是臨床治療鼻中隔偏曲的理想方法之一。

【關(guān)鍵詞】 鼻腔擴(kuò)容術(shù) 鼻中隔偏曲 鼻腔結(jié)構(gòu)

Effect of Endoscopic Nasal Dilatation on Nasal Septum Deviation and Its Influence on Nasal Structure/FU Lihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-032

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic nasal dilatation on nasal septum deviation and its influence on nasal structure. Method： A total of 166 patients with nasal septum deviation admitted to Sanming Integrated Medicine Hospital from February 2018 to December 2019 were selected. According to the differences in surgical methods， the patients were divided into study group and control group， with 83 patients in each group. The control group received correction of nasal septum deviation， and the study group received endoscopic nasal dilatation on the basis of the control group. Efficacy， symptom score， nasal structure， incidence of complications and clinical satisfaction were compared between two groups. Result： The total effective rate in the study group was 95.18%， which was higher than 73.49% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， scores of nasal congestion， epistaxis and headache in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， the horizontal distance between the innermost edge of inferior turbinate and the nasal septum of the narrow nasal cavity in the study group was longer than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， the horizontal distance between the innermost edge of inferior turbinate and the nasal septum of the narrow nasal cavity in both groups were longer than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 1.20%， which was lower than 8.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction in the study group was 96.39%， which was higher than 80.72% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic nasal dilatation in the treatment of nasal septal deviation can improve the clinical comprehensive curative effect， significantly improve the clinical symptoms and restore the nasal structure， it is one of the ideal methods for the clinical treatment of nasal septal deviation.

[Key words] Nasal dilatation Nasal septum deviation Nasal structure

First-author’s address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Fujian Province， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.007

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一。鼻中隔偏曲是患者的鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)局部突起或彎曲的現(xiàn)象。鼻腔生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的異常改變能夠進(jìn)一步導(dǎo)致患者鼻腔、鼻竇生理功能出現(xiàn)異常，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、鼻出血及頭痛等相關(guān)臨床癥狀[1-2]。鼻中隔偏曲的發(fā)病人群以鼻外傷史和腺樣體肥大等患者為主，同時(shí)一些具有遺傳、腫瘤等相關(guān)高危因素人群也容易發(fā)病[3-4]。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，針對(duì)鼻中隔偏曲有效且唯一的治療方法是手術(shù)[5-7]。傳統(tǒng)手術(shù)治療以內(nèi)鏡下鼻中隔矯正為主[8]。隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)在臨床實(shí)踐中得到更為廣泛的應(yīng)用[9-10]。鑒于此，本文以鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果及對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的影響，選取2018年2月-2019年12月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的166例鼻中隔偏曲患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年12月三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的166例鼻中隔偏曲患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻中隔偏曲的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有呼吸系統(tǒng)其他疾病;（2）肝腎等系統(tǒng)出現(xiàn)功能異常;（3）不符合臨床手術(shù)指征。按照手術(shù)方式的差異將患者分成研究組和對(duì)照組，每組83例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，過(guò)程如下：取平臥位，全麻后墊高患者頭部。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，從患者鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處弧形切入，有效分離黏骨膜。在手術(shù)操作過(guò)程中注意保護(hù)患者局部組織。隨后游離切除患者偏曲的軟骨及相關(guān)組織。根據(jù)患者的個(gè)體差異，實(shí)施有針對(duì)性的手術(shù)操作。當(dāng)患者的偏曲位置處于偏后方且靠近軟骨附近時(shí)，則采用分段剪除的方式對(duì)患者的偏曲軟骨進(jìn)行游離、切除。當(dāng)患者的偏曲位置處于鼻中隔骨嵴時(shí)，則在棘突前部進(jìn)行切口后，分離黏骨膜，然后切除偏曲骨性支架。在實(shí)施手術(shù)相關(guān)操作的過(guò)程中，要密切注意保護(hù)患者鼻腔黏膜。術(shù)畢，對(duì)術(shù)腔進(jìn)行徹底清洗，然后縫合。

研究組予內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)，在對(duì)照組相關(guān)手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，實(shí)施以下手術(shù)操作，具體過(guò)程如下：根據(jù)患者個(gè)體差異情況，尤其是要結(jié)合患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，給予針對(duì)性的鼻腔擴(kuò)容。當(dāng)進(jìn)行下鼻腔擴(kuò)容時(shí)，可行下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)等;當(dāng)進(jìn)行中鼻腔擴(kuò)容時(shí)，可對(duì)患者的局部息肉病變過(guò)程進(jìn)行觀察，然后采用中鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)治療中鼻甲反向彎曲，采用中鼻甲部分切除術(shù)治療泡狀中鼻甲;當(dāng)患者有篩泡肥大、鉤突增生等疾病時(shí)，可按照患者具體情況對(duì)其病變組織進(jìn)行切除，對(duì)中鼻道進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)寬。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。顯效：患者臨床癥狀消失，雙側(cè)鼻腔均無(wú)偏曲現(xiàn)象;有效：患者臨床癥狀顯著改善，但未完全消失，雙側(cè)鼻腔基本對(duì)稱;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，鼻腔結(jié)構(gòu)仍處于異常狀態(tài)?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組手術(shù)前后癥狀評(píng)分。癥狀包括鼻塞、鼻出血和頭痛，滿分10分，得分越高說(shuō)明鼻塞、鼻出血和頭痛癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組手術(shù)前后鼻腔結(jié)構(gòu)。包括雙側(cè)下鼻甲最內(nèi)緣與鼻中隔的水平距離、下鼻甲最下緣與鼻底的垂直距離和下鼻甲水平方向上的最大厚度。均由同一名影像科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，同一名耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的上述指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫和鼻腔粘連等。（5）比較兩組臨床滿意度。采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者術(shù)后滿意度情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。問(wèn)卷包括非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，由患者本人進(jìn)行填寫(xiě)?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男46例，女37例;年齡35～58歲，平均（46.35±4.16）歲;病變部位：前部病變21例，中部病變38例，下部病變24例。對(duì)照組男45例，女38例;年齡35～59歲，平均（46.44±4.19）歲;病變部位：前部病變21例，中部病變38例，下部病變24例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率為95.18%，高于對(duì)照組的73.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.775 8，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后癥狀評(píng)分比較 術(shù)前，兩組鼻塞、鼻出血、頭疼評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，研究組鼻塞、鼻出血、頭疼評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后鼻腔結(jié)構(gòu)比較 術(shù)前，兩組鼻腔寬敞側(cè)和鼻腔狹窄側(cè)的下鼻甲最內(nèi)緣與鼻中隔的水平距離、下鼻甲最下緣與鼻底的垂直距離、下鼻甲水平方向上的最大厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，研究組鼻腔狹窄側(cè)下鼻甲最內(nèi)緣與鼻中隔的水平距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組鼻腔狹窄側(cè)下鼻甲最內(nèi)緣與鼻中隔的水平距離均長(zhǎng)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組鼻腔下鼻甲最下緣與鼻底的垂直距離、下鼻甲水平方向上的最大厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3、4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.20%，低于對(duì)照組的8.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.727 8，P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 兩組臨床滿意度比較 研究組總滿意度為96.39%，高于對(duì)照組的80.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.044 4，P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

對(duì)于鼻中隔偏曲患者來(lái)說(shuō)，不良癥狀能夠在一定程度上降低患者生活質(zhì)量，因此對(duì)于鼻中隔偏曲患者有效治療方法的研究具有重要的臨床意義和研究?jī)r(jià)值[11-12]。手術(shù)是唯一治療鼻中隔偏曲患者的有效方法，這一觀念已經(jīng)被臨床普遍認(rèn)可和接受[13-15]。臨床既往大量經(jīng)驗(yàn)和報(bào)道顯示，采用傳統(tǒng)鼻中隔偏曲矯正術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果有限[16]。這種手術(shù)治療方式缺乏對(duì)鼻中隔偏曲患者鼻腔結(jié)構(gòu)代償性變化的全面認(rèn)識(shí)，因此導(dǎo)致手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)于患者臨床癥狀的改善并不明顯[17]。同時(shí)，術(shù)后患者還容易出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫和鼻腔粘連等不良反應(yīng)[18]。

基于此，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，鼻腔擴(kuò)容術(shù)逐漸在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，逐漸成為有效治療鼻中隔偏曲的方法[19]。該手術(shù)在治療鼻中隔偏曲的過(guò)程中表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是采用該方法治療上呼吸道阻塞方面的效果十分明顯。

從本研究數(shù)據(jù)分析，在給予內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療的研究組患者中，治療總有效患者79例，臨床治療總有效率為95.18%，高于給予內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療對(duì)照組的73.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組患者的鼻腔狹窄側(cè)下鼻甲最內(nèi)緣與鼻中隔的水平距離長(zhǎng)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，兩組鼻腔下鼻甲最下緣與鼻底的垂直距離、下鼻甲水平方向上的最大厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明雙側(cè)鼻腔對(duì)稱性對(duì)鼻腔通氣具有重要影響，且鼻中隔偏曲矯正術(shù)主要是通過(guò)恢復(fù)雙側(cè)鼻腔對(duì)稱性從而改善鼻腔通氣功能。

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組中總滿意患者80例，總滿意度為96.39%，高于對(duì)照組的80.72%（67/83），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果不僅充分證明內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲中的臨床比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外類(lèi)似文獻(xiàn)[18-19]結(jié)果保持一致。

進(jìn)一步研究后，筆者總結(jié)認(rèn)為，內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲中的臨床比較優(yōu)勢(shì)主要得益于以下幾個(gè)方面[12，14]：一是給予患者內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)能夠?qū)嵤┽槍?duì)性和個(gè)性化的手術(shù)操作，能夠更好地結(jié)合患者的鼻腔結(jié)構(gòu)和鼻腔功能，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性的改善。二是給予患者內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)能夠有效糾正患者鼻腔內(nèi)的病理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，有效的調(diào)節(jié)患者鼻腔兩側(cè)的氣流分布狀態(tài)，從而顯著改善患者通氣困難等癥狀。三是給予患者內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)能夠有效避免和降低對(duì)患者局部組織的損傷，有效保護(hù)鼻腔黏膜相關(guān)組織，從而確保術(shù)后不良反應(yīng)得到有效的控制[19]。

綜上所述，采用內(nèi)鏡下鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲，能夠提升臨床綜合療效，顯著改善患者臨床癥狀，恢復(fù)患者鼻腔結(jié)構(gòu)，是臨床治療鼻中隔偏曲的理想方法之一。

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（收稿日期：2022-01-22） （本文編輯：張明瀾）