鄧娟 沈薇

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院，上海 200090

大腸癌是常見惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。早期無或癥狀不顯，僅消化不良、大便潛血等〔1〕。臨床常采用造口術(shù)治療，可改善直腸癌患者生命質(zhì)量，但術(shù)后會改變患者排便方式，給患者身心帶來嚴(yán)重影響〔2〕。同時造口術(shù)后主要采用居家康復(fù)模式，但多數(shù)患者及家屬因缺乏相關(guān)知識和技能，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增高，嚴(yán)重影響預(yù)后。故在患者居家康復(fù)期實施針對性護理干預(yù)至關(guān)重要〔3〕。延續(xù)性護理是指出院后為患者提供延續(xù)至家庭新型護理模式，其針對心理和生活進行護理，從而改善不良心理，提高生活質(zhì)量〔4〕。同時相關(guān)研究表明，延續(xù)性護理可降低結(jié)直腸癌造口患者負性情緒，提高生活質(zhì)量〔5〕。故本研究進一步觀察延續(xù)性護理在結(jié)直腸癌造口術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行造口術(shù)治療，②年齡26～86歲，③知情同意，④長期居于本轄區(qū)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者，②存在認知障礙者，③存在造口感染等并發(fā)癥者。將入組患者按入院單雙順序分為兩組，每組40例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：指導(dǎo)出院患者護理方法、定期復(fù)查、遵醫(yī)用藥、飲食和休息等相關(guān)知識，若造口出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。觀察組給予延續(xù)性護理干預(yù)，具體如下：①患者入院后進行一次健康宣教，包括飲食結(jié)構(gòu)、運動、生活的指導(dǎo)。請家屬及患者觀看造口及如何更換造口袋相關(guān)視頻。②術(shù)后8 h內(nèi)進行口頭宣教，向患者講解術(shù)后注意事項及預(yù)防措施，術(shù)后第1天發(fā)放造口袋，講解造口產(chǎn)品、使用方法及注意事項，以幫助其正確認識造口袋，觀察造口周圍皮膚及血運情況，若有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生；術(shù)后第2天向患者及家屬再次播放造口更換視頻，術(shù)后第3天向患者及家屬示范更換造口袋使用方法及注意事項；術(shù)后第4天指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋，囑咐患者及家屬動作應(yīng)輕柔，首先采用清水洗凈周圍皮膚并擦干，然后將袋口對準(zhǔn)造口貼緊，袋囊向下，勤洗、勤換，避免糞水遺漏，造成感染。同時建立造口患者微信群，每天定時發(fā)送相關(guān)知識。③出院前1 w了解患者造口方式、位置及目前情況等，并根據(jù)具體情況制定出院護理方案，并對患者及家屬進行護理培訓(xùn)，由責(zé)任護士在患者出院當(dāng)天建立健康檔案，包括年齡、性別、聯(lián)系方式、文化程度、住址、診斷及造口情況等，向患者及家屬講解延續(xù)性護理目的和內(nèi)容，以取得患者及家屬配合。④對出院后1 w患者進行電話隨訪，內(nèi)容包括造口自我護理和排便情況、造口主要護理者、造口周圍皮膚情況、并發(fā)癥、日常飲食、洗澡、社會活動情況等，并根據(jù)患者具體情況做出指導(dǎo)。飲食：攝入多樣化食物，禁忌刺激和產(chǎn)氣脂肪含量較高食物。功能鍛煉：說明擴肛目的和方法：指導(dǎo)患者及家屬戴上橡膠手套后涂抹石蠟由，緩慢插入造口，有緊束感時進入1 cm左右，各個方向擴肛 4 min。并與患者進行交流，引導(dǎo)其說出內(nèi)心真實感受，予以心理疏導(dǎo)，解答疑問，囑咐其定期復(fù)診。第1個月每周1次，可根據(jù)具體情況增加次數(shù)。⑤開設(shè)造口門診：告知門診地點和開診時間，根據(jù)患者對造口知識的掌握程度給予面對面指導(dǎo)，指導(dǎo)患者觀察造口皮膚征象，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。解答患者疑問，告知并發(fā)癥預(yù)防和處理方法。同時指導(dǎo)患者穿面料柔軟的寬松衣服，減少對造口摩擦，避免血液循環(huán)障礙。⑥開設(shè)微信公眾號，建立造口患者微信群，每月1次病友交流，分享經(jīng)驗和體會，互相鼓勵，提高康復(fù)信心，以改善其心理狀態(tài)，逐漸融入社會；并組織每3個月進行1次知識講座，向患者講解疾病相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防和處理、護理方法及注意事項等。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)量表評定〔6〕：總分>24分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，總分在17～24分為中度焦慮、抑郁，7～17分為輕度焦慮、抑郁，<7分為無焦慮、抑郁；②兩組自護能力比較采用自護能力測定量表進行評價〔7〕，包括自我概率、自我護理技能、自護責(zé)任感及健康知識4個維度，包括43個條目，每個條目按0～4級評分，總分為0～172分，的分越高說明患者自護能力越強。③采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評估生活質(zhì)量〔8〕：包含生理、心理功能和主觀等方面，包括36個問題，分為9個方面:生理機能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能(role emotional,RE)、精神健康和健康變化。對患者的生活質(zhì)量進行評價。SF-36評分時先將各條目進行正向化處理,按條目各項逐項計分,再將得分按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為0～100百分制的標(biāo)準(zhǔn)分。除軀體疼痛外,評分值越高,說明患者的生活質(zhì)量越好。標(biāo)準(zhǔn)積分(分)=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100。④滿意度判定以該院設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，包括服務(wù)態(tài)度評分、服務(wù)內(nèi)容評分、人員素質(zhì)評分3個維度，采用6級評分法，從非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意、不了解分別計5～0分，得分越高說明患者滿意度越高。同時觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。所有指標(biāo)均在干預(yù)前和干預(yù)后3個月進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA與HAMD評分比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMA與HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自護能力比較

干預(yù)前兩組自護能力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后觀察組自我概率評分、自我護理技能評分、自護責(zé)任感評分及健康知識評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自護能力比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組干預(yù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.5 兩組干預(yù)后患者滿意度比較

干預(yù)后觀察組服務(wù)態(tài)度評分、服務(wù)內(nèi)容評分、人員素質(zhì)評分及總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組干預(yù)后患者滿意度比較(分，

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐漸呈上升趨勢。據(jù)相關(guān)報道顯示，結(jié)直腸癌在全球癌癥所致死亡中居于第四位〔9〕。嚴(yán)重危及患者生命安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷和排泄通道的改變，會導(dǎo)致焦慮、抑郁等負性心理產(chǎn)生。同時由于出院患者缺乏專業(yè)護理知識和技能，從而引起造口出血、水腫及感染等并發(fā)癥發(fā)生，進而影響整體手術(shù)效果。故對出院患者實施針對性的護理干預(yù)具有非常重要意義〔10〕。

常規(guī)的護理干預(yù)僅對出院患者進行口頭宣教，故不能滿足患者需求。而延續(xù)性護理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的護理模式，是人性化護理一部分，包括出院計劃、轉(zhuǎn)歸及患者回歸家庭及社會后持續(xù)隨訪，以滿足患者需求，并使院內(nèi)外護理更好延伸、銜接，從而提高患者自護能力和術(shù)后康復(fù)，彌補出院患者對造口護理知識缺失，糾正錯誤認知，進而促進健康行為〔11〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，提示延續(xù)性護理可降低患者負性情緒，考慮其可能原因為延續(xù)性護理中對出院患者進行隨訪，引導(dǎo)其說出內(nèi)心真實感受，并予以針對性心理疏導(dǎo)，同時解答患者及家屬疑問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，并按時組織講座和病友交流會，以提高康復(fù)信心，降低不良情緒〔12〕。同時研究表明，延續(xù)性護理可提高直腸癌根治術(shù)患者自護能力〔13〕。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自護概念評分、自護技能評分、自護責(zé)任感評分及健康知識評分均顯著高于對照組，說明延續(xù)性護理可提高患者護理技能，原因可能為延續(xù)性護理中針對造口患者自我護理和排便情況、造口周圍皮膚情況、并發(fā)癥、日常飲食、洗澡、社會活動等情況進行針對性指導(dǎo)，并開設(shè)造口門診，根據(jù)患者對造口知識的掌握程度給予面對面指導(dǎo)，按時舉辦組織知識講座，有利于提高患者對相關(guān)知識和技能掌握，進而提高自我護理能力〔14〕。干預(yù)后觀察組患者總體健康、生理職能、機體功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組，說明延續(xù)性護理可提高日常生活能力，這與提高自我護理能力有關(guān)。相關(guān)研究表明延續(xù)護理可降低永久性腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率〔15〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%顯著低于對照組的25.00%，提示延續(xù)性護理可減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后，通過學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識，掌握護理技能，可正確管理造口，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率。且結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組服務(wù)態(tài)度評分、服務(wù)內(nèi)容評分、人員素質(zhì)評分及總分均顯著高于對照組，說明延續(xù)性護理可提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對結(jié)直腸癌造口術(shù)患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，可改善其心理狀態(tài)，提高自我護理能力、生活質(zhì)量和患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突