張燕蘭 李娟 沈玲萍

蘇州市立醫(yī)院本部急診科 215000

焦點(diǎn)解決短期治療(SFBT)是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)〔1-2〕，20世紀(jì)80年代初期由美國威斯康星州米華基(Milwaukee)的短期家庭治療中心(BFTC)共同發(fā)展起來的。SFBT短期干預(yù)充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征，該干預(yù)模式過程簡單，目標(biāo)性強(qiáng)〔3〕，與傳統(tǒng)心理干預(yù)相比拋棄了傳統(tǒng)咨詢與治療理論的龐雜繁復(fù)性，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和可操作性對患者心理的影響。急診科創(chuàng)傷患者大都由突發(fā)外傷入院治療，受事故及身體傷害雙重影響，患者一般情緒波動(dòng)較大，入院后常伴隨不同程度的焦慮、抑郁等情緒〔4-5〕，不利于患者的臨床治療依從性及治療方案的順利實(shí)施，因此對患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者情緒狀態(tài)對提高急診科創(chuàng)傷患者臨床治療效率具有十分重要的臨床意義。為探討焦點(diǎn)解決短期干預(yù)對急診科創(chuàng)傷患者焦慮及抑郁情緒的影響現(xiàn)進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)，以下是本實(shí)驗(yàn)全部研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市立醫(yī)院2018年1月至2019年4月急診科接收的90例創(chuàng)傷患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)分組法將其均分為觀察組、對照組，每組患者45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因車禍、摔傷、砸傷等意外創(chuàng)傷入院患者；②患者生命體征穩(wěn)定，無生命危險(xiǎn)；③患者不合并意識障礙性疾病，且認(rèn)知功能正常；④患者對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等其他重大疾病患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：①患者入院后首先判斷患者意識狀態(tài)、生命體征，確定受傷部位，對情況危急的患者立即進(jìn)行搶救；②對生命體征平穩(wěn)的患者根據(jù)受傷部位安排相應(yīng)檢查，明確傷情，對有開放性損傷患者清理創(chuàng)口，同時(shí)與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，告知患者傷情，平復(fù)患者情緒狀態(tài)；③根據(jù)患者受傷類型安排相應(yīng)的治療并收住入院，住院期間安排患者間進(jìn)行組內(nèi)溝通交流，通過患者間分享自身的治療經(jīng)驗(yàn)緩解患者心理壓力，提高患者臨床依從性，同時(shí)對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行焦點(diǎn)解決短期干預(yù)。SFBT的介入技巧即欲引導(dǎo)與催化當(dāng)事人能保持正向敘說，特別能引發(fā)當(dāng)事人的成功發(fā)展與正向改變〔6〕。這些技巧包括：使用未知態(tài)度的開放式問句， 如 “發(fā)生什么 事情？” “何時(shí)開始？” “你自己做了什么處理？” “影響如何？” 等； 采用一些代表性問句， 如 “當(dāng)奇跡發(fā)生后， 你的家人會 看到你有何不同？” “以前有沒有遇到類似的困難， 你那時(shí)是 如何處理的而讓情況沒有變得很糟糕？” 等。 焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療是指在團(tuán)體心理治療中， 結(jié)合SFBT的核心理念， 積極開發(fā)與運(yùn)用成員自身的資源， 在成員相互支持與鼓勵(lì)的聚集下， 朝向個(gè)人與集體的目標(biāo)，而達(dá)成賦能與自我療愈效果的一種團(tuán)體治療歷程。 本研究采用常見的訓(xùn)練教導(dǎo)團(tuán)體方案，具體實(shí)施方案如下：成立焦點(diǎn)解決短期干預(yù)小組，對小組成員進(jìn)行焦點(diǎn)解決短期干預(yù)能力培訓(xùn)，科室主任負(fù)責(zé)對小組成員培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，確保培訓(xùn)到位。①聚集個(gè)人問題焦點(diǎn)討論。 采用水晶球冥想：運(yùn)用奇跡式問句的形式，請成員們閉眼放松后， 進(jìn)行想象奇跡發(fā)生的種種細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)成員在團(tuán) 體中反思與討論此冥想中可用來協(xié)助其解決問題的素材。此活動(dòng)維持1 w。②設(shè)定正向目標(biāo)。利用腦力激蕩：針對團(tuán)體中每位成員的問題，請每位成員腦力激蕩出各種可能可行的方法，增加團(tuán)體凝聚力，同時(shí)讓解決問題者增加進(jìn)一步的自信。此活動(dòng)維持 1 w。③進(jìn)行團(tuán)體深度正向思考。 生命之樹：冥想放松音樂，請成員們想象自己是一棵樹，并將其畫在紙上，然后3個(gè)人一組，尋找畫中相似者，分享畫中意義，增加成員們的深度自我了解與信任，對自己正面力量的探索與思考，發(fā)展團(tuán)體的正向氣氛。介入SFBT技巧，帶入正常化的同理， 暗示其他可能性的發(fā)生，動(dòng)搖成員悲觀、消極的負(fù)面感受，改變自我覺知。此活動(dòng)維持1 w。④探索與發(fā)展生命前景。 生命之路：介入SFBT治療技巧，如增加可能性的語句，如成員描述一些不好的情形，可以用 “目前你尚未找到怎樣面對你的生病，你對自己有些不滿意” 等。請成員們回顧生命歷程，收集成長中可貴的點(diǎn)滴，思考現(xiàn)在的自己有什么令自己欣賞的部分，希望以后達(dá)成什么夢想，有怎樣的生命，繼續(xù)往前走，希望自己在生命的盡頭有什么可以值得滿意的地方。在此過程中介入一些SFBT技巧， 治療師就成員描述的事 件， 重新詮釋， 賦予新的意義， 或是特別強(qiáng)調(diào)及反映其中正向 的價(jià)值。 此活動(dòng)維持2 w。

目前生活的挑戰(zhàn)與面對。以SFBT技巧的例外架構(gòu)介入，引導(dǎo)成員看到自己過去的成功經(jīng)驗(yàn)或美好的感受，在學(xué)習(xí)別人方法，類化到目前的生活挑戰(zhàn)。請成員們回顧團(tuán)體的活動(dòng)，思考現(xiàn)在最想去做的事情，說明自己的困難，治療師及時(shí)介入進(jìn)行澄清與解釋，引導(dǎo)成員回想過去是如何成功處理困難，將其他成員的反饋帶入解決問題之中，增強(qiáng)自我效能感。 此活動(dòng)維持1 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮評分量表 采用焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀況進(jìn)行評價(jià)，該量表應(yīng)用4級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)如下〔7〕：① 1分：無或很少出現(xiàn)焦慮狀況；② 2分：有時(shí)會出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象；③ 3分：大部分時(shí)間均存在焦慮狀況；④ 4分：患者絕大部分時(shí)間或一直存在焦慮癥狀。SAS量表全國常模為53分，評分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2抑郁評分量表 采用抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮狀況進(jìn)行評價(jià)，該量表應(yīng)用4級評分法，評分標(biāo)準(zhǔn)如下〔8〕：① 1分：無或很少出現(xiàn)抑郁狀況；② 2分：有時(shí)會出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象；③ 3分：大部分時(shí)間均存在抑郁狀況；④ 4分：患者絕大部分時(shí)間或一直存在抑郁癥狀。SDS量表全國常模為80分，評分結(jié)果與患者抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.3.3自我效能感 采用自我效能感量表對患者自我效能進(jìn)行評價(jià)，該量表包括3個(gè)維度，共28項(xiàng)條目，各條目評分為1～5分，滿分為140分，評分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SFBP干預(yù)2 w內(nèi)急診創(chuàng)傷患者焦慮狀況評分結(jié)果對比

入院時(shí)，兩組患者焦慮狀況評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院后1 d、3 d、7 d、14 d時(shí)內(nèi)觀察組患者焦慮評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 SFBP干預(yù)2 w內(nèi)急診創(chuàng)傷患者焦慮狀況評分結(jié)果對比(分，

2.2 SFBP干預(yù)2 w內(nèi)急診創(chuàng)傷患者抑郁狀況評分結(jié)果對比

入院時(shí)，兩組患者抑郁狀況評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院后1 d、3 d、7 d、14 d時(shí)內(nèi)觀察組患者抑郁評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 SFBP干預(yù)2W內(nèi)急診創(chuàng)傷患者抑郁狀況評分結(jié)果對比(分，

2.3 兩組患者自我效能感評分比較

觀察組患者自我效能總分為(105.37±11.41)分，顯著高于常規(guī)組的(92.15±11.18)分(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我效能感評分比較(分，

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒對患者激素分泌、應(yīng)激狀態(tài)等均具有顯著的影響，急診創(chuàng)傷患者均患有不同程度的肢體、頭頸部、胸腹部等重要部位損傷，受創(chuàng)傷事件及患者創(chuàng)傷程度等影響患者會產(chǎn)生一系列的不良情緒，臨床治療過程中患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的產(chǎn)生一方面不利于患者的創(chuàng)口恢復(fù)，另一方面也顯著降低了患者的臨床依從性〔9-10〕。因此對急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者情緒狀態(tài)對提高患者臨床治療效率具有顯著的臨床意義。

本次研究結(jié)果顯示，入院后1 d、3 d、7 d、14 d時(shí)內(nèi)觀察組患者焦慮評分均顯著低于對照組。這是因?yàn)榻裹c(diǎn)解決短期干預(yù)方案能夠根據(jù)患者的自身病情及心理需求制定出患者最迫切希望達(dá)到的康復(fù)預(yù)期方案〔11〕，同時(shí)焦點(diǎn)解決短期干預(yù)的應(yīng)用遵循了人性化護(hù)理概念，護(hù)理全程強(qiáng)調(diào)了患者自身對護(hù)理干預(yù)效果的重要性，該護(hù)理方案要求患者全程參與護(hù)理方案的討論及制定，有利于增強(qiáng)患者的責(zé)任意識，責(zé)任意識的提高有利于患者臨床依從性的改善。焦點(diǎn)解決短期干預(yù)護(hù)理方案能夠針對患者的心理制定出最符合患者心理需求的護(hù)理方案〔12-13〕，從而輔助患者建立健康的個(gè)人保護(hù)機(jī)制。SFBT護(hù)理方案在實(shí)施過程中能夠充分調(diào)動(dòng)患者的自身積極性，通過正能量達(dá)到改善患者創(chuàng)傷后焦慮情緒，從而提高患者臨床依從性。

入院后1 d、3 d、7 d、14 d時(shí)內(nèi)觀察組患者抑郁評分均顯著低于對照組。這是因?yàn)榻裹c(diǎn)解決短期干預(yù)是一種快速、高效的心理護(hù)理干預(yù)方案〔14〕，該護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)患者在創(chuàng)傷后護(hù)理過程中的重要性，要求充分尊重患者自身意愿，護(hù)理全程要求患者參與其中，從而提高患者的融入感及依從性。急診科創(chuàng)傷患者因創(chuàng)傷應(yīng)激，日常生活能力常顯著降低，因此患者創(chuàng)傷后易產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會造成患者情緒抑郁〔15〕，如果臨床治療效果較差或治療后恢復(fù)時(shí)間較長，常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生概率升高，或患者出現(xiàn)自殘甚至自殺等生命危險(xiǎn)。SFBT護(hù)理方案的應(yīng)用通過全程及全方位的升級及改進(jìn)護(hù)理方案中存在的不足，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，從而能夠有針對性的制定出合理的應(yīng)對方案，因此有利于患者抑郁情緒的調(diào)整，提高患者臨床治療效率。

觀察組患者自我效能總分顯著高于常規(guī)組。團(tuán)體心理治療是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式，經(jīng)常以設(shè)計(jì)角色扮演、情景游戲等方式，增加團(tuán)體凝聚力，提高自我和諧，達(dá)到團(tuán)體治療目標(biāo)的治療。 本研究以焦點(diǎn)解決短期取向?yàn)楹诵闹黝}形式，其認(rèn)為任何人都 不可能每時(shí)每刻處在問題的情境之中，總有問題不發(fā)生、例外的存在，只是個(gè)體深陷困境，往往看不到而否定自己。依據(jù)參與團(tuán)體的成員在個(gè)案咨詢階段都存在一定程度上的自我否定， 無法看到自身的積極資源下采取聚集個(gè)人問題焦點(diǎn)討論、進(jìn)行團(tuán)體深度正向思考等方式引導(dǎo)成員挖掘問題情境之外的自己內(nèi)在的感受與體驗(yàn)， 覺知與理清自己在什么時(shí)候未受到問題 的困擾，在例外的時(shí)刻自己有什么不一樣的表現(xiàn)，是如何做到的，以強(qiáng)化成員的選擇能力，有意識地關(guān)注自己可以做到的那部分自己，以增強(qiáng)自我的力量與信心，減少無助感帶來的消極負(fù)面情感，從而可顯著改善患者的自我效能感。

綜上所述，焦點(diǎn)解決短期干預(yù)能夠有效改善急診創(chuàng)傷患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，提高患者臨床依從性及臨床治療效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突