劉志慧 王悅 曹楠

[摘要]目的 對(duì)腦卒中患者采用血栓通膠囊（CVA）與氯吡格雷的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取2019年8月至2020年8月在黑龍江省第二醫(yī)院就診的360例腦卒中患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各180例，對(duì)照組患者在接受常規(guī)腦卒中治療的同時(shí)給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林藥物治療，試驗(yàn)組患者給予血栓通膠囊藥物治療，對(duì)患者治療前后記錄患者在全部治療過程中的療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及具體的治療費(fèi)用，治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療過程中藥物經(jīng)濟(jì)進(jìn)行分析。結(jié)果治療3個(gè)月后兩者的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組3個(gè)月及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.11%和2.78%，低于對(duì)照組的2.22%、3.89%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.33%、6.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療全部費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療費(fèi)用明顯高于試驗(yàn)組患者采用血栓通膠囊的治療費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于腦卒中患者來說，血栓通膠囊的性價(jià)比要高于氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林。結(jié)論血栓通膠囊治療腦卒中具有明顯的成本效果優(yōu)勢(shì)，可以為治療腦卒中提供一個(gè)較低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方案。

[關(guān)鍵詞]血栓通;腦卒中;藥物經(jīng)濟(jì);氯吡格雷

[中圖分類號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0053-04

自20世紀(jì)以來，我國(guó)的醫(yī)療水平有了突飛猛進(jìn)的提升，中國(guó)人口老齡化逐漸加重，老年人群心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率都居高不下，有報(bào)道稱，目前我國(guó)心腦血管疾病患者近2.9億人，因心腦血管疾病造成的死亡率占到疾病致死構(gòu)成的40%以上[1-3]。心腦血管疾病中，腦卒中（cerebralvascularaccident，CVA）的占比非常高。目前針對(duì)CVA無非常有效的治療手段，最好的方法就是提前預(yù)防[4]。根據(jù)相關(guān)部門數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)腦卒中患者的治療費(fèi)用正在逐年升高，治療費(fèi)用從2005年的6272元增加到2016年的9387元，而國(guó)家每年在治療腦卒中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用遠(yuǎn)超400億元[5-6]。龐大的腦卒中患者數(shù)量給國(guó)家和患者家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。本研究通過對(duì)血栓通膠囊治療腦卒中展開藥物經(jīng)濟(jì)分析，通過臨床試驗(yàn)法進(jìn)行研究，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年8月到黑龍江省第二醫(yī)院進(jìn)行治療的腦卒中患者360例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組女86例，男94例，平均年齡（67.3±7.3）歲，平均病程（3.5±1.2）年，平均NIHSS評(píng)分為（4.38±3.67）分;對(duì)照組女82例，男98例，平均年齡為（69.4±6.7）歲，平均病程（3.9±1.5）年，平均NIHSS評(píng)分為

（4.39±3.17）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過頭頸部磁共振血管造影或高分辨磁共振成像等技術(shù)的檢查，確診為腦卒中，有血管的影像資料，且均為缺血性腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他器官嚴(yán)重疾病者;不服從規(guī)定者;有出血障礙疾病者;對(duì)藥物有過敏反應(yīng)者。

1.3方法

對(duì)照組在接受常規(guī)的腦卒中治療的同時(shí)給予氯吡格雷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160，0.075g×30s），每日一次，一次服用75mg，售價(jià)84.9元/盒，聯(lián)合阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，100mg×30片/盒），100mg/d。售價(jià)15.30元/盒，試驗(yàn)組患者，售價(jià)38.94元/盒，給予血栓通膠囊（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025972）0.18g×36s，口服，一次1粒，一日三次。檢查費(fèi)用根據(jù)患者患病的病因不同而有所區(qū)別，腦卒中患者常規(guī)的檢查項(xiàng)目有CT、B超等其他常規(guī)檢查。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1治療后根據(jù)NIHSS評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：NIHSS評(píng)分降低90%以上;顯效：NIHSS評(píng)分降低50%～90%;有效：NIHSS評(píng)分降低18%～49%;無效：NIHSS評(píng)分降低17%以下或增加。本研究以總有效率來表示治療效果[7]。2治療后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，統(tǒng)計(jì)3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況;3治療期間記錄患者在治療過程中的不良反應(yīng)的發(fā)生率;4治療后記錄患者具體的治療費(fèi)用;5開展對(duì)照組與試驗(yàn)組的模型樹分析及藥物經(jīng)濟(jì)性分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)采用決策樹TreeAgePro模型軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)中兩組患者的用藥花費(fèi)期望和治療效果期望進(jìn)行計(jì)算。然后再對(duì)這兩種藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行敏感性分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者治療3個(gè)月后，治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

根據(jù)回訪結(jié)果顯示對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4例，6個(gè)月復(fù)發(fā)7例，試驗(yàn)組3個(gè)月復(fù)發(fā)2例，6個(gè)月復(fù)發(fā)5例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4兩組患者各種平均治療費(fèi)用比較

對(duì)照組的全部治療費(fèi)用為（6039±137）元，試驗(yàn)組為（5398±142）元，對(duì)照組治療費(fèi)用較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5模型樹分析與敏感性分析

2.5.1兩組模型樹分析研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者每人每天治療所用的氯吡格雷片與阿司匹林片總成本為3.34元，3.34×90=300.6元;試驗(yàn)組患者每人每天使用的血栓通膠囊總成本是3.25元，3.25×90=292.5元，同以上對(duì)比本研究可以得出，兩組治療藥物的最小成本對(duì)照組要高于試驗(yàn)組。對(duì)照組全部患者每天治療所用的氯吡格雷片與阿司匹林片總成本為601.2元;試驗(yàn)組全部患者每天使用的血栓通膠囊總成本是585元，但是血栓通膠囊單藥服用依從性高。同理本研究可以得出，兩組患者全部治療藥物的最小成本對(duì)照組要高于試驗(yàn)組。

2.5.2兩組藥物的經(jīng)濟(jì)性分析通過上面的藥物經(jīng)濟(jì)分析顯示兩組所用的治療藥物氯吡格雷與阿司匹林和血栓通膠囊的治療效果雖然不一致，但是差異不明顯，所以進(jìn)行最小成本分析，由于各個(gè)地方與醫(yī)院、生產(chǎn)廠家及地區(qū)藥品價(jià)格的區(qū)別，本研究按照價(jià)格降低10%進(jìn)行敏感性分析。對(duì)這兩組的治療藥物進(jìn)行敏感性分析得到出：對(duì)照組每天使用的氯吡格雷與阿司匹林總成本為3.006元;試驗(yàn)組患者每人每天使用的血栓通膠囊總成本是2.925元，但血栓通膠囊單藥服用依從性高。試驗(yàn)組的最小成本要小于對(duì)照組的最小成本。

3討論

本研究結(jié)果顯示，在治療腦卒中患者時(shí)，除不同的藥物對(duì)某些患者可能有所不同，還有患者因年齡造成的身體體質(zhì)衰退和曾患病史能對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，本研究可以通過進(jìn)行臨床試驗(yàn)，探究某些因素是否都能夠?qū)ρㄍz囊治療腦卒中產(chǎn)生影響，能夠?qū)σ院蟮闹委熖峁﹨⒖糩8-9]。

3.1患者年齡因素討論分析

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療后的NIHSS要小于治療前的NIHSS分?jǐn)?shù)，而且在三個(gè)年齡區(qū)間比較，65歲以下患者的NIHSS要小于65～75歲，以及75歲以上患者的NIHSS分?jǐn)?shù);對(duì)照組患者治療后的NIHSS也同樣小于治療之前的NIHSS分?jǐn)?shù)，跟試驗(yàn)組相同，65歲以下患者的NIHSS分?jǐn)?shù)要小于65～75歲，以及75歲以上患者的NIHSS分?jǐn)?shù)。本研究可以根據(jù)這組數(shù)據(jù)大膽推測(cè)，在治療腦卒中的過程中，年齡越小的患者痊愈速度要快于年齡較大的患者，治療后的NIHSS分?jǐn)?shù)可能逐漸增大[10]。

3.2抗血小板藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析討論

通過收集資料和文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生更傾向于單獨(dú)使用阿司匹林腸溶片。選擇單獨(dú)用藥的原因是成本低或避免重復(fù)用藥以減少不良反應(yīng)或副作用[11-12]。阿司匹林腸溶片在價(jià)格上具有極高的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了藥物的普及性和公共性[13]。而且阿司匹林的臨床應(yīng)用歷史悠久，藥物安全性有保障。與氯吡格雷片比較，是臨床治療較為優(yōu)選的方案。

3.3血栓通膠囊的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析討論

血栓通膠囊預(yù)防腦卒中有著不錯(cuò)的效果。血栓通膠囊藥內(nèi)的主要成分為三七總皂苷，它可以及時(shí)地清除血液中的有害物質(zhì)，減少有害物質(zhì)的聚集，從而減輕心肌細(xì)胞的損害，減輕患者疼痛;能明顯地降低心肌缺血時(shí)候的耗氧量，可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液的黏度和纖維蛋白的含量，抑制血小板凝集。并且可以使動(dòng)脈擴(kuò)張，解決血管痙攣癥狀和促進(jìn)血液循環(huán)的作用，從而改善生活質(zhì)量及預(yù)后效果[14]。氯吡格雷是一種西藥，主要功能是抑制血小板的凝聚，能夠用來治療和預(yù)防由于血小板凝聚導(dǎo)致的心腦血管疾病，用來治療腦卒中效果較好，但有腸道出血等副作用。阿司匹林成分是乙酰水楊酸，具有阻止血小板凝固的功能，這一點(diǎn)與氯吡格雷類似。其應(yīng)用也與氯吡格雷類似，用來阻止血栓的形成[15]。本研究結(jié)果表明在氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療腦卒中與血栓通膠囊治療腦卒中兩種方案中，雖然這兩種方案治療效果是氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療效果較好，但是血栓通膠囊治療效果并無很大差距，而且價(jià)格也更為便宜，所以血栓通膠囊是治療腦卒中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最優(yōu)選擇。且兩組患者總治療有效率無明顯差異，最小成本法得出血栓通膠囊是最佳方案。本研究通過臨床研究闡明了治療腦卒中的影響因素，除去個(gè)人因素，年齡也影響著腦卒中的治療效果。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠?qū)δ撤N藥物進(jìn)行多方面的評(píng)價(jià)[16]。通過對(duì)血栓通膠囊在治療腦卒中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行研究，通過與其他的藥物進(jìn)行對(duì)比，得到了最優(yōu)的腦卒中治療方案。經(jīng)過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析得出了血栓通膠囊在治療腦卒中比氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療要好[17]。

綜上所述，本研究為治療腦卒中的治療方案選擇提供了一定的參考價(jià)值，可以給患者和醫(yī)師治療和預(yù)防腦卒中時(shí)提供一種可行的方案，能夠減輕因腦卒中患者的治療費(fèi)用而導(dǎo)致其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，能夠使得腦卒中的治療用藥方針朝著合理、穩(wěn)妥、經(jīng)濟(jì)的方向邁進(jìn)，但本研究還存在一定的局限性，還有許多因素未納入考慮，也沒有對(duì)藥物的依賴性深入探討，實(shí)驗(yàn)的樣本數(shù)量較少，可能會(huì)出現(xiàn)以偏概全的情況，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究也局限在醫(yī)療花費(fèi)方面，之后的實(shí)驗(yàn)研究將盡可能從更多的方面入手研究，以便能夠更好從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方面對(duì)藥物進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2022-01-24）