唐亮

腦梗死作為當(dāng)下較為常見(jiàn)的腦血管類疾病,死亡率較高,一些患者還會(huì)存在較為嚴(yán)重的后遺癥,影響患者日常生活質(zhì)量［1,2］。臨床中約有12.5%～70.0%的患者會(huì)出現(xiàn)肩手綜合征,發(fā)病時(shí)間在腦梗死病發(fā)1～2 個(gè)月左右后。肩手綜合征作為腦梗死后并發(fā)癥之一,會(huì)影響患者日常生活,臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,大大影響患者上肢功能。因此需及時(shí)采取正確治療方式,避免威脅患者手部功能,造成永久性畸形［3,4］。針灸推拿康復(fù)治療雖然能夠?qū)颊吆蠹缡志C合征起到一定的改善,但是見(jiàn)效較慢,因此為了提升治療速度,本次研究主要針對(duì)中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療效果展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的86 例腦梗死后肩手綜合征患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。對(duì)照組中男23 例,女20 例；年齡53～72 歲,平均年齡(62.51±3.23)歲。觀察組男21 例,女22 例；年齡54～71歲,平均年齡(62.54±2.85)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷為腦梗死后肩手綜合征；患者及家屬簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；臟器功能障礙；傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取針灸推拿康復(fù)治療。重點(diǎn)針灸患者肩井、天宗、曲池、合谷、肩貞、內(nèi)關(guān)、天泉等位置。推拿需重點(diǎn)按摩肩井、曲池、合谷、外關(guān)及手三里穴等位置,使用捻法對(duì)患者患肢及足背進(jìn)行按摩與揉搓,對(duì)肘關(guān)節(jié)外側(cè)及手臂外側(cè)應(yīng)采取滾法按摩,指關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)可以被動(dòng)按摩。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥泡洗。中藥配方分為伸筋草、川椒、生草烏、生黃芪、生川烏、桑枝、紅花、灸甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎等,需將所有藥物組合并碾碎,將其以紗布包裹放入熱水中,使患者在40℃中泡洗,保持15～20 min 泡洗時(shí)間,2 次/d。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理健康情況評(píng)分及治療效果。①采取FMA 評(píng)分對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判定,評(píng)分越高,表示患者上肢功能越好。②采取Barthel評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行判定,評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好。③心理健康狀況采取SAS、SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越高表示患者心理健康狀況越差。④治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,肩關(guān)節(jié)水腫消失,沒(méi)有痛感,表示顯效；患者肩關(guān)節(jié)水腫情況有所改善,關(guān)節(jié)痛感輕微,關(guān)節(jié)功能良好,表示有效；患者肩關(guān)節(jié)水腫仍存在,無(wú)顯著改善,痛感明顯,上肢功能存在障礙,表示無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為90.70%,高于對(duì)照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后FMA、Barthel 評(píng)分比較 治療前,兩組患者FMA、Barthel 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FMA、Barthel 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FMA、Barthel 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后FMA、Barthel 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后心理健康情況評(píng)分比較 治療前,兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心理健康情況評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后心理健康情況評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死后肩手綜合征主要是因?yàn)榛颊咴谀X出血、腦梗死或腦卒中后,肩膀及手部所出現(xiàn)的連帶性疾?。?,6］。這種疾病臨床癥狀主要體現(xiàn)在患者肩部以及手部出現(xiàn)水腫、疼痛的現(xiàn)象,嚴(yán)重情況下患肢還會(huì)出現(xiàn)無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)的情況,直接影響患者的日常生活［7,8］。作為腦梗死后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,肩手綜合征會(huì)使患者肩關(guān)節(jié)肌肉嚴(yán)重萎縮,造成患者肩關(guān)節(jié)伸縮功能障礙。當(dāng)下對(duì)于腦梗死后肩手綜合征患者的治療無(wú)特效藥物,因此只能采取中醫(yī)康復(fù)治療方式,輔以中醫(yī)辨證指導(dǎo),更好的對(duì)癥治療。在腦梗死后出現(xiàn)肩手綜合征的時(shí)候,患者仍處于腦卒中恢復(fù)階段,這一期間患者病情較為穩(wěn)定,因此可以通過(guò)中藥泡洗加速血液流通,從而活血化瘀,改善血液循環(huán)減輕患者肩部疼痛感［9］。此外,針灸治療還能夠行氣活血,緩解患者患肢疼痛感及麻木感,推拿按摩治療可以重點(diǎn)按摩患者肩部穴位解除麻痹感,活血通絡(luò),中藥泡洗中多種藥材共同混合能夠發(fā)揮溫陽(yáng)行氣的功效［10］。

腦梗死后肩手綜合征屬于中醫(yī)范疇內(nèi)“風(fēng)靡”、“偏枯”,腦梗死后會(huì)使肢體出現(xiàn)血流不暢的情況,這時(shí)會(huì)出現(xiàn)淤濁,瘀滯則腫,有形之邪阻于脈絡(luò),不通則痛。在這種情況下患者氣血不通,脈絡(luò)阻塞,濕寒侵入關(guān)節(jié),加劇氣血不暢、筋脈肌肉萎縮,出現(xiàn)偏癱和關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限［11］。肩手綜合征主要發(fā)生于患者在發(fā)病后的1～3 個(gè)月內(nèi),這時(shí)患者發(fā)病急性期已過(guò),但體內(nèi)淤血和痰濁卻未除去,因此這時(shí)需補(bǔ)氣活血,化痰通經(jīng)［12］。中藥泡洗能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诨颊呋继?借助熱與藥物的協(xié)調(diào)作用,實(shí)現(xiàn)活血理氣、化瘀消腫、解除痙攣、止痛的效果。熱度能夠使經(jīng)脈疏通,局部藥物濃度增高從而遍布全身,提升治療效果。相關(guān)研究表示,中藥泡洗可以借助中藥與熱力的結(jié)合,加速皮膚對(duì)于藥物的吸收,改善血液循環(huán),放松肌肉。中藥配方分為伸筋草、生草烏、生黃芪、生川、烏桑枝、紅花、炙甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎等［11,12］。針灸治療及推拿按摩能夠針對(duì)患者各個(gè)重要穴位采用不同的推拿按摩手法,加速患肢局部血循環(huán)恢復(fù),減少肩周肌肉痙攣,使肌肉被動(dòng)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。臨床治療中單獨(dú)使用針灸推拿治療雖然獲得了一定的效果,但是見(jiàn)效較慢,因此為了更好的加速患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),本次研究使用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療獲得了顯著效果,不但能夠提升患者手臂運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)也能夠提升患者日常生活能力,避免患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀,增強(qiáng)患者治療信心。本次研究顯示觀察組患者治療總有效率為90.70%,高于對(duì)照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者FMA、Barthel 評(píng)分分別為(32.42±3.94)、(69.73±3.92)分,明顯高于對(duì)照組的(22.61±3.56)、(60.74±3.51)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分分別為(38.82±3.44)、(35.72±3.64)分,均低于對(duì)照組的(49.16±5.54)、(40.62±3.87)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)將中藥泡洗與針灸推拿康復(fù)治療相結(jié)合能獲得理想效果。

綜上所述,腦梗死后肩手綜合征患者采取中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療效果較好,不但可以提升治療效果、改善患者心理健康情況,而且能夠提高肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力,值得臨床推廣應(yīng)用。