郭麗娟

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步,空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重,導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病率越來(lái)越高,并會(huì)導(dǎo)致低氧血癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。同時(shí),慢阻肺是一種復(fù)發(fā)性疾病,極大地降低了患者的肺功能,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成重大威脅,患者會(huì)伴有咳痰、氣短、氣短等癥狀,一旦在急性加重期時(shí),患者病情未得到有效控制,則很容易對(duì)其生命安全造成威脅,該疾病目前尚無(wú)特效藥根治,但是選擇一款有效的治療方法并堅(jiān)持治療是可以取得良好治療效果的［2］。本研究旨在探討多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療慢阻肺急性加重期的效果,并將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月在本院治療的慢阻肺急性加重期患者50 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25 例。實(shí)驗(yàn)組中男15 例,女10 例；年齡54～75 歲,平均年齡(64.5±4.1)歲；病程1～8 年,平均病程(4.5±1.8)年。對(duì)照組男13 例,女12 例；年齡51～76 歲,平均年齡(63.5±3.7)歲；病程1～10 年,平均病程(5.5±1.6)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀為咳痰、氣短、氣短等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能存在障礙的患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；精神疾病者；其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用多索茶堿治療：靜脈滴注多索茶堿注射液(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041759)300 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療7 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療：藥物置入霧化器內(nèi)經(jīng)霧化器給藥,起始劑量為2 mg/次、2 次/d,持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SpO2、PaO2/FiO2)、治療前后肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC)、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療后血清炎性因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FEV1/FVC 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間(8.31±1.96)d、肺部啰音消失時(shí)間(8.42±1.87)d、住院時(shí)間(9.41±2.81)d 均短于對(duì)照組的(6.38±1.16)、(6.21±1.67)、(7.65±1.71)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(,d)

表3 兩組咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組治療后血清炎性因子水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組IL-6(28.15±3.62)pg/ml、IL-8(33.48±5.14)pg/ml、TNF-α(18.64±3.28)pg/ml,均高于對(duì)照組的(23.67±3.18)、(27.29±4.25)、(14.31±3.74)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后血清炎性因子水平對(duì)比(,pg/ml)

3 討論

慢阻肺具有較高的發(fā)病率和死亡率。有研究表明,由于受到醫(yī)學(xué)界和學(xué)者的廣泛關(guān)注,慢阻肺的病死率是哮喘的14 倍,在各種慢性病中排名第三。根據(jù)癥狀可分為穩(wěn)定期和重癥期。穩(wěn)定期臨床癥狀相對(duì)較輕,重癥期臨床癥狀則較重,需立即介入治療。慢阻肺屬于多發(fā)的一種呼吸疾病,老年人尤為多發(fā)。本病常反復(fù)發(fā)作,肺泡彈性減弱,容易破裂［3］。當(dāng)患者咳嗽、屏住呼吸或有呼吸道感染時(shí),往 往會(huì)導(dǎo)致氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,從而導(dǎo)致患者病情惡化。當(dāng)慢阻肺在急性加重期時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀,不僅會(huì)威脅到患者生命安全,同時(shí)還會(huì)降低其生活質(zhì)量［4］。目前,臨床上慢阻肺急性加重期患者主要采取茶堿類藥物實(shí)施治療,其中多索茶堿、氨茶堿為常見藥物。該類藥物具有興奮呼吸中樞、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張支氣管平滑肌等作用,且濃度較低的茶堿還具備抗感染、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用［5］。多索茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物,其安全性較氨茶堿高［6］。氨茶堿是傳統(tǒng)型茶堿類藥物,臨床上常應(yīng)用該藥物治療重癥哮喘患者,通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制,不僅能夠使得支氣管平滑肌得到松弛,對(duì)于腺苷受體還能夠發(fā)揮出一定的拮抗作用,進(jìn)而使得患者呼吸機(jī)收縮功能得到有效提高,但該藥物藥效較短,只能暫時(shí)緩解患者癥狀,在停藥之后,患者病情容易反復(fù)發(fā)作,且患者在應(yīng)用該藥物之后,容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),故而無(wú)法達(dá)到理想治療效果,且預(yù)后較差。而多索茶堿是新一代茶堿類藥物,屬于支氣管擴(kuò)張劑,藥物作用機(jī)制與氨茶堿較為相似,具有藥效起效快、抗炎、平喘作用較為良好等特點(diǎn),可有效緩解患者呼吸道痙攣。它通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等作用,松弛平滑肌,使支氣管擴(kuò)張,從而達(dá)到抑制氣促喘的作用,同時(shí),它起效快,半衰期長(zhǎng),藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12 h［7］。同其他茶堿類藥物相比,多索茶堿能夠迅速降低氣道張力,對(duì)慢阻肺急性加重期患者的癥狀及通氣功能改善的效果顯著,且該藥物對(duì)于患者腸胃道、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等方面所造成的影響較小,患者不容易出現(xiàn)不良反應(yīng),具有較高安全性。

布地奈德屬于局部抗炎的糖皮質(zhì)激素,可有效緩解患者的呼吸功能,改善肺功能指標(biāo),幫助患者舒張支氣管,提高內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌的溶酶體膜穩(wěn)定性,不僅能夠使患者平滑肌得到松弛,還能有效促進(jìn)患者呼吸收縮功能的改善,具有起效快,抗炎、平喘作用較為良好等特點(diǎn),能夠有效緩解患者的呼吸道痙攣狀態(tài)。且霧化吸入具備起效快、劑量小、不良反應(yīng)少的特征,能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诨颊叩姆尾?對(duì)患者胃腸道、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)方面所造成的影響較小,不容易出現(xiàn)不良反應(yīng),提高患者的治療效果［8］。布地奈德起效快、半衰期長(zhǎng),能夠迅速降低氣道張力,對(duì)患者的通氣功能改善效果顯著,還可起到長(zhǎng)效的抑制膽堿功能效果,使患者不受β2受體變異的影響,能夠保護(hù)患者的氣道,加強(qiáng)抗炎作用,顯著減少患者急性加重期的發(fā)作時(shí)間與發(fā)作次數(shù)。因此,多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療能進(jìn)一步發(fā)揮抗炎、舒張氣管的作用,幫助慢阻肺急性加重期患者快速緩解臨床癥狀,改善咳嗽、氣促等癥狀,消除鳴音。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1、FEV1/FVC 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療慢阻肺急性加重期,可使支氣管有效擴(kuò)張,起到平喘、止咳、抗炎等效果,顯著改善了臨床癥狀,增強(qiáng)了患者的肺功能,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床治療中大力推廣。