廖永東

小兒疝氣在小兒疾病當中是一種較為常見的疾病,引發(fā)小兒疝氣疾病的產(chǎn)生,與腹膜鞘狀突起未關(guān)閉有直接關(guān)系,從而為腹腔內(nèi)容物入侵提供通道,從而引起疝氣發(fā)生［1］。手術(shù)作為小兒疝氣疾病中的一種有效治療方法,在以往治療中主要使用傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療法,需要將橫切口或斜切口做在腹股溝外環(huán)部位處,但對于患兒來說會造成創(chuàng)傷口過大,且術(shù)后容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,恢復過程較長等［2］。伴隨社會的進步,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡被廣泛應用于各類疾病臨床治療中,因其操作簡單,創(chuàng)口小,術(shù)后恢復快等優(yōu)點被大眾所認可［3］,在小兒疝氣疾病的治療中應用腹腔鏡治療可在較短的時間使患兒恢復健康,為此本研究選取200 例疝氣患兒進行對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月～2021 年8 月本院收治的200 例疝氣患兒,隨機分為對照組和觀察組,各100 例。對照組男52 例,女48 例；年齡2～3 歲,平均年齡(2.5±0.3)歲；病程8～12 個月,平均病程(10.2±0.8)個月。觀察組男53 例,女47 例；年齡2～3 歲,平均年齡(2.4±0.4)歲；病程9～12 個月,平均病程(10.4±0.5)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①原發(fā)性腹股溝疝疾病者；②本次研究活動選取的所有患者均符合疝氣疾病臨床診斷標準要求。排除標準：①惡性腫瘤疾病者；②不符合“疝氣臨床診斷標準”者；③無法耐受手術(shù)者?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療,麻醉方式為氣管插管全身麻醉(全麻),將切口做在腹股溝部位處,充分將腹股溝管暴露出來,規(guī)范化分離提睪肌,之后進行高位結(jié)扎疝囊,依次對患者進行止血及縫合處理。

觀察組采用腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療,麻醉方式為全麻,給予患兒氣管插管,協(xié)助患兒保持頭低腳高位姿勢,將一弧形切口做在臍邊緣下段部位處,切口的長度為1 cm,將10 mm 長的套管針放入到臍下切口部位處,按照相關(guān)要求為患者建立氣腹通道。在右中腹切一約0.5 cm 小口,置入5 mm 穿刺鞘,置入分離鉗,在病側(cè)腹股溝置入疝鉤針行疝囊高位結(jié)扎。對疝囊進行觀察。當所有操作全部結(jié)束后,需要先將套管拔出,再解除氣腹。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、不同時間疼痛評分及治療效果。臨床指標包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。并發(fā)癥包括腹脹、陰囊腫脹、繼發(fā)鞘膜積液、切口感染、繼發(fā)性出血。疼痛度采用VAS 評分進行評估,評分0～10 分,評分越高患兒疼痛越強［4］。療效判定標準：顯效：術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)復發(fā)情況,疾病治療期間未出現(xiàn)不良反應,不會對患兒正常生活造成極大的影響；有效：術(shù)后隨訪基本無復發(fā),在治療期間偶爾出現(xiàn)不良反應,經(jīng)治療后患兒疾病恢復,不會對患兒的正常生活造成影響；無效：患兒的病情未改善或加重,隨訪發(fā)現(xiàn)有較多的復發(fā)患者,患兒出現(xiàn)嚴重不良反應,嚴重影響患兒生活質(zhì)量［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組住院時間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比()

表1 兩組臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分對比 術(shù)后即刻、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間VAS 評分對比(,分)

2.4 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

在臨床中,小兒疝氣是一種常見的小兒疾病,并且發(fā)病患兒男性高于女性,發(fā)病率達1%～4%。有調(diào)查研究顯示,小兒疝氣對患兒的身體健康和成長發(fā)育帶來一定的不良影響［6］。目前治療小兒疝氣疾病主要采用手術(shù)的方式進行治療,手術(shù)的重點在于對疝囊進行定位,在進行疝囊定位時候,首先要求手術(shù)者明確腹股溝生理特點,以便能夠充分的了解腹股溝的解剖關(guān)系,對筋膜表層進行牽拉,并對腹膜進行逐層分離,使疝囊位置更加明確［7］。在傳統(tǒng)手術(shù)治療方式中主要采用傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療法,對疝囊采取高位結(jié)扎,對腹股溝管進行修補、逐層縫合解剖層,在手術(shù)中存在傷口較大,恢復周期長和容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥等缺點,手術(shù)治療方法操作要求復雜,并且還會對機體造成極大的創(chuàng)傷,給患者帶來極大的疼痛感,術(shù)后患者會出現(xiàn)極大的不適感,在疾病治療期間需要較長的修復時間,對于疝氣復發(fā)控制效果不好,不利于患者術(shù)后的快速康復。因此,逐漸被其他手術(shù)方式所取締［8］。

隨著社會的不斷發(fā)展和進步,醫(yī)療技術(shù)也相應得到了提升,腹腔鏡技術(shù)被更廣泛的應用到各類疾病當中,手術(shù)治療法作為小兒疝氣疾病中的一種有效治療方法,因其有諸多優(yōu)勢,如創(chuàng)傷口小,恢復周期短,不易引發(fā)其他并發(fā)癥等,傳統(tǒng)手術(shù)治療方法已經(jīng)逐漸被淘汰,為了能夠充分的了解到患者的病情情況,腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療方法主要是通過2D 圖像的方式展現(xiàn)出來,手術(shù)工作者根據(jù)腹腔鏡移動、離焦模糊、紋理梯度、解剖結(jié)構(gòu)為判斷依據(jù),但是圖像不夠清晰,疾病具有誤診率,無法為手術(shù)治療提供科學的依據(jù)［9］。隨后衍生出3D 腹腔鏡技術(shù),其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為使用高清的圖像將患者的病灶展現(xiàn)出來,解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療方法存在的問題和不足,降低了手術(shù)的難度,且手術(shù)操作更加容易便捷。其優(yōu)點在于術(shù)野清晰明了,解剖結(jié)構(gòu)準確,有助于提升手術(shù)成功率,疾病治療效果顯著。通過使用腹腔鏡疝氣修補技術(shù)治療小兒疝氣疾病,為腹腔修補治療提供了科學的依據(jù),并且術(shù)后不會影響到患者的腹股溝管生理結(jié)構(gòu),且手術(shù)創(chuàng)傷口小,恢復快,患兒在術(shù)后的疼痛感較輕［10］。為了能夠保證手術(shù)治療效果,在治療期間,需注意以下幾方面問題：①手術(shù)工作的實施及開展需在人工氣腹的基礎(chǔ)上進行；②在手術(shù)當中,應科學辨別解剖標志,并做好血管神經(jīng)和精索的保護工作；③需正確為患者建立氣腹通道；④在手術(shù)治療期間,需要對患兒的腹膜間隙進行充分游離,識別解剖標志,以防止患兒的神經(jīng)血管遭受嚴重的電損傷。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后即刻、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 及術(shù)后48 h,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明在小兒疝氣疾病治療中使用腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療法具有可行性,相較于傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療法不會影響腹腔內(nèi)臟器,具有創(chuàng)傷小、疼痛感輕、術(shù)后并發(fā)癥少、不會損害腹股溝管生理結(jié)構(gòu)及預后治療效果好等優(yōu)勢,是一種簡單及安全性較高的治療方法,患者疾病恢復周期短,有助于幫助患者快速恢復身體健康,治療效果顯著。

綜上所述,在小兒疝氣疾病治療中使用腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療,有助于優(yōu)化患者臨床指標,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕疼痛感,臨床療效顯著。