，馮海麗，秦潤秀，凌 敏

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

ICU患者病情危重，留置各種管道，常處于臥床狀態(tài)。研究表明，長期制動(dòng)或臥床可導(dǎo)致ICU獲得性衰弱、譫妄、肺部感染、深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量[1-2]。早期活動(dòng)是預(yù)防上述并發(fā)癥的重要措施，國內(nèi)外學(xué)者大力倡導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。而傳統(tǒng)病號服不能滿足ICU患者帶管下床活動(dòng)的需求，普遍存在風(fēng)險(xiǎn)較高、活動(dòng)不便、穿著不適、隱私暴露等問題[3-4]。留置引流管的患者下床活動(dòng)時(shí)，需要手提或他人幫提引流袋，不僅影響美觀，且易引發(fā)引流管移位及脫落，導(dǎo)致逆行感染、堵管、出血等并發(fā)癥，影響疾病的愈合，甚至造成患者對醫(yī)護(hù)的信任度降低，引發(fā)醫(yī)療糾紛。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率高達(dá)3%～16%。對傳統(tǒng)病號服進(jìn)行研發(fā)改進(jìn)，可在一定程度上方便引流管的護(hù)理和患者的治療操作[3-4，6]。為此，筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)一種ICU多功能病號服，采用開衫結(jié)構(gòu)并結(jié)合系帶及腰帶系緊結(jié)構(gòu)，便于穿脫及護(hù)理操作，設(shè)置氣管切開口、導(dǎo)聯(lián)出口、引流管出口及引流口袋，便于穿設(shè)治療管道，以及放置引流袋等，利于患者下床活動(dòng)，改善了患者帶管下床活動(dòng)的安全性。經(jīng)20例攜帶引流管下床活動(dòng)的危重患者臨床使用，效果較好。

1 材料與方法

1.1 材料

取常規(guī)制作患者服的棉質(zhì)布料。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 設(shè)計(jì)衣服本體為背后開衫連衣結(jié)構(gòu)，腰部位置設(shè)置有可沿周向環(huán)繞腰部系緊的腰帶，衣服領(lǐng)口位置設(shè)置有方形狀氣管切開口，領(lǐng)口的開衫位置設(shè)置有系帶，左右側(cè)的上肩位置均設(shè)置有導(dǎo)聯(lián)出口，導(dǎo)聯(lián)出口貫通上領(lǐng)口，且上領(lǐng)口上與導(dǎo)聯(lián)出口相交處設(shè)置可用于系緊導(dǎo)聯(lián)出口的肩帶。左右側(cè)的長袖袖口端均設(shè)置有約束帶，配置有約束扣，且約束帶可沿周向環(huán)繞長袖外側(cè)扣緊在約束扣上。袖口端均設(shè)置有墊袋，墊袋內(nèi)置有墊體，且墊袋位于袖口端外側(cè)處于約束帶周向環(huán)繞位置上。左右側(cè)的腋下位置均設(shè)置有引流管出口，其下方位置分別設(shè)置有引流掛鉤和引流口袋。引流口袋位置有3個(gè)版本，分別是位于衣服本體中部、下擺位置和靠近開衫位置，見圖1。

圖1 ICU多功能病號服設(shè)計(jì)圖注：1-衣服本體，11-腰帶，12-系帶，13-肩帶，14-約束帶，15-約束扣，16-墊袋，21-導(dǎo)聯(lián)出口，22-氣管切開口，23-引流管出口，24-引流口袋，25-掛鉤

1.2.2 使用方法 該病號服在使用時(shí)，先經(jīng)前胸附上并穿置衣袖后在相應(yīng)開口處穿置管道，再系緊細(xì)帶，最后系緊腰帶。頸部診療操作時(shí)，松解上領(lǐng)口與導(dǎo)聯(lián)出口相交處的肩帶，可大幅度敞開領(lǐng)口；松解領(lǐng)口及肩部系帶，便于穿脫衣，以及穿設(shè)注射管路；躁動(dòng)患者可使用袖口端約束帶進(jìn)行約束，避免其行為影響治療；袖口端墊袋內(nèi)置有墊體，防止手被約束帶壓在尖端物體上，也避免患者掙扎而導(dǎo)致受傷?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，引流管出口下方的掛鉤可掛住引流袋或引流管，起固定作用，引流口袋可裝置引流袋或放置物品。

1.2.3 使用注意事項(xiàng) ①使用前培訓(xùn)。使用新型ICU多功能病號服前，由護(hù)士長組織科室全體人員進(jìn)行該病號服相關(guān)的理論及使用操作培訓(xùn)。通過幻燈片講解新型病號服的結(jié)構(gòu)、功能及使用方法，并在模型上進(jìn)行演示。②做好宣教，提高依從性。醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬做好新型ICU多功能病號服的宣教工作，取得配合；下床活動(dòng)過程中，及時(shí)詢問患者感受，消除患者疑慮，以取得患者及家屬的信任，提高新型病號服使用依從性。

2 臨床應(yīng)用效果

對2021年10月至2022年1月收治的20例留置引流管并離床活動(dòng)的患者進(jìn)行了臨床使用觀察。結(jié)果顯示，患者對新型多功能病號服后的滿意度為100%。滿意度包括病號服的樣式、實(shí)用性、方便性和功能性，患者接受 3 項(xiàng)及以上為滿意，否則為不滿意。觀察期間未發(fā)生因固定不當(dāng)而導(dǎo)致的管道脫落及管道移位事件，未發(fā)生因引流袋與引流袋延長管折疊而致的引流不暢事件。

3 討論

隨著科技和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，在保證患者安全的前提下，患者對住院舒適度的要求也越來越高，人性化服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等理念逐漸深入人心。因此，在臨床護(hù)理工作中，病號服的創(chuàng)新設(shè)計(jì)是不可忽視的重要內(nèi)容。

目前醫(yī)院使用的傳統(tǒng)病號服在設(shè)計(jì)上比較單一，和普通衣褲差異不大，不能滿足不同患者的特定需求，方便性與實(shí)用性不高。由于ICU患者相關(guān)治療、護(hù)理、康復(fù)等的特殊性，傳統(tǒng)病號服在ICU的使用中有諸多不便：①ICU患者通常留置多種管道，不利于清醒患者帶管下床活動(dòng)，易造成非計(jì)劃性拔管。②危重患者各項(xiàng)治療護(hù)理操作繁多，需頻繁穿脫病號服，增加了醫(yī)療護(hù)理工作量，部分患者因意識障礙、大手術(shù)后制動(dòng)，穿脫病號服極為不便，影響了患者的舒適度。③因穿脫不便，患者經(jīng)常反穿上衣，使得衣領(lǐng)遮蓋氣管切口，影響患者呼吸，且衣領(lǐng)易造成污染。④危重患者臥床期間，傳統(tǒng)病號服易引起皺褶造成皮膚損傷，病號褲不利于尿管、肛管及下肢引流管等的放置及引流，且影響護(hù)理操作。這一系列的不足間接影響了患者的康復(fù)。

筆者從臨床醫(yī)療、日常護(hù)理、患者心理3方面需求設(shè)計(jì)制作ICU多功能病號服，解決了臨床實(shí)際問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 新型ICU多功能病號服降低下床活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生

新型ICU多功能病號服設(shè)計(jì)的氣管切開口呈長寬為5×5cm的方形狀切口，其在左右和上下方向與衣服本體領(lǐng)口邊緣間隔，利于在活動(dòng)時(shí)衣服不觸碰或牽拉氣管切開導(dǎo)管。左右腋下的引流管出口下方位置分別設(shè)置有引流管掛鉤，且掛鉤位于引流口袋上方。掛鉤固定引流袋掛耳，使放入口袋中的引流袋平整，避免引流袋與引流袋延長管接口處折疊而導(dǎo)致的引流不暢。引流口袋防止引流袋移動(dòng)及下墜使引流管移位及脫出。引流口袋位于衣服本體中部，可以裝置引流管出口的胸部及上腹部引流袋；引流口袋位于衣服本體下擺位置，不僅可裝置接至引流管出口的引流袋，還可以裝置由衣服本體下端端部及中部開衫位置引出的引流袋；引流口袋靠近開衫位置，則利于引流管穿設(shè)開衫處，避免引流袋置于前側(cè)下擺處被腳踢到，也可避免前側(cè)下擺承重。柯靜等[6]報(bào)道的神經(jīng)外科患者新型病號服只在腹部設(shè)計(jì)一個(gè)可放置引流袋的專放袋，而本研究引流口袋的設(shè)計(jì)有3個(gè)不同位置，可滿足患者不同引流部位引流袋放置需求，既方便患者離床活動(dòng)，又避免了因固定不當(dāng)導(dǎo)致管道移位及脫出，同時(shí)避免了因引流管折疊而致的引流不暢。安全舒適感提高了患者下床活動(dòng)意愿，有效降低肺部感染、靜脈血栓、譫妄等并發(fā)癥發(fā)生。且引流口袋保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了患者對病號服的滿意度。

3.2 新型ICU多功能病號服利于護(hù)理操作，便于救護(hù)

新型ICU多功能病號服沒有衣領(lǐng)，且領(lǐng)口處的氣管切開口呈方形狀切口，預(yù)留了足夠的氣管切開護(hù)理空間，便于吸痰及氣切處換藥。無衣領(lǐng)的限制，更利于頸部手術(shù)后的傷口觀察換藥及頸部引流管的固定。松解上領(lǐng)口與導(dǎo)聯(lián)出口相交處的肩帶，可大幅度敞開領(lǐng)口，在急救需要緊急氣管切開和頸內(nèi)深靜脈置管時(shí)縮短了操作時(shí)間，便于救護(hù)操作。采用系帶設(shè)計(jì)，可避免因衣服上的扣子，導(dǎo)致患者在無意識情況下再次受傷，并且方便護(hù)士在護(hù)理臥床患者時(shí)穿脫衣服操作。肩部導(dǎo)聯(lián)出口穿設(shè)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線，可避免導(dǎo)線堆積在患者胸腹部引起患者不適，導(dǎo)聯(lián)出口還可穿設(shè)深靜脈輸注管路。袖口處的改良約束帶配置有約束扣，袖口端墊袋內(nèi)置有墊體，約束患者手臂時(shí)不易掙脫，也可防止患者手部皮膚受傷，且操作簡單便捷。

3.3 新型ICU多功能病號服穿著舒適，保護(hù)隱私

新型ICU多功能病號服淘汰傳統(tǒng)普通病號褲，衣服衣長為110～150cm，長至膝關(guān)節(jié)以下。既避免患者腹部受涼，又避免會(huì)陰擦洗、灌腸、肛門疾患手術(shù)換藥時(shí)反復(fù)穿脫褲子的尷尬。對于下肢有石膏、需牽引、有傷口的患者，利于下肢的傷口觀察和治療操作。采用背后開衫式，可避免病號服堆積在背部、骶尾部、臀部形成皮膚壓痕問題，利于臥床患者背部的觀察及護(hù)理，且方便處理大小便，避免排泄物污染衣服需頻繁更換。新型病號服增加了患者舒適度，更好的保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

3.4 新型ICU多功能病號服取材經(jīng)濟(jì)，可多科兼用

新型ICU多功能病號服是由質(zhì)地柔軟、吸水性好的純棉布制成，便于清洗消毒，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，制作及使用方法簡單，可滿足多科患者的需要，也能廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)后患者及長期臥床患者。它有利于早期下床活動(dòng)的開展，方便治療護(hù)理工作，保護(hù)患者隱私，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。

本研究結(jié)果顯示，新型ICU多功能病號服能夠滿足臨床醫(yī)療、日常護(hù)理、病人心理等多樣化需求，有效降低下床活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率，便于救護(hù)。且新型病號服的設(shè)計(jì)注重患者的舒適度和對患者隱私的保護(hù)，與現(xiàn)代人文護(hù)理開展相呼應(yīng)，有效地促進(jìn)了患者的康復(fù)，是值得推廣的一款病號服。但由于受住院患者文化程度、不同地方語言差異等影響，患者對新型多功能病號服的接受程度也不同，所以在日常的工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用多途徑向患者宣教，使患者對多功能病號服有明確的了解和認(rèn)識，達(dá)到更好的使用依從性。