肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis，PTB)是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體肺部引起的一種呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核具有病程長、病情反復(fù)、高傳染性、治療時間長等特點，往往會使病人產(chǎn)生一系列心理健康問題，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)

。有研究表明，疾病給病人帶來生理、心理創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷也能引發(fā)病人自我調(diào)節(jié)，使其能更加積極地面對疾病和生活，即出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(post-traumatic growth，PTG)

。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥(PTSD)是因為災(zāi)難性、威脅性、突發(fā)性的生活事件使得個體長期持續(xù)存在、推遲發(fā)生的精神障礙，主要特征有反復(fù)出現(xiàn)闖入性創(chuàng)傷情境再感受、回避反應(yīng)、持續(xù)的高警覺

。近年來有學(xué)者認(rèn)為疾病的診斷及治療對病人而言也是一種創(chuàng)傷，會引起病人產(chǎn)生PTSD。目前，國內(nèi)外學(xué)者開展了很多關(guān)于PTSD與PTG之間關(guān)系的研究，存在很多結(jié)論，如沒有相關(guān)、曲線相關(guān)、負(fù)相關(guān)和正相關(guān)

。為深入了解肺結(jié)核病人PTSD與PTG現(xiàn)狀，本研究對192例病人進(jìn)行調(diào)查，以探究兩者之間的關(guān)系及潛在影響因素，為后續(xù)實施有針對性的心理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

余傳偉的水彩畫，摒棄了單純的“造景”，不再簡單地追求色彩及畫面的完整與效果，而是更注重于“畫外”之功與“境”的塑造。

小蟲這一驚非同小可，酒徹底醒了。用手推了推許沁，許沁沒有反應(yīng)。小蟲驚慌失色，周身都癱瘓了。小蟲強(qiáng)迫自己鎮(zhèn)定下來，將許沁拖到椅子上坐著，再反鎖了門，安步走出拋光部，并迅速跨上了摩托車。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的192例病人作為研究對象，其中男114例，女78例，年齡18～60(31.10±11.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②沒有合并其他嚴(yán)重的軀體性疾??；③有意識、認(rèn)知能力言語表達(dá)清楚；④能獨立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核病情危重者；②既往有精神病史和認(rèn)知障礙，并且診斷之前有心理障礙的病人；③有智能障礙者；④調(diào)查期間服用抗抑郁藥物；⑤藥物、酒精依賴者；⑥肺結(jié)核診斷不明確者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

綜上所述，高校輔導(dǎo)員的核心素養(yǎng)“是非全面的”〔13〕,她只是作為輔導(dǎo)員職業(yè)定位和素養(yǎng)的核心部分，而并非是是現(xiàn)實工作中面面俱到的各種素養(yǎng)或者工作能力的簡單疊加或者匯總。因此，培育和提升高校輔導(dǎo)員核心素養(yǎng)，明晰輔導(dǎo)員工作崗位邊界與職能，增進(jìn)輔導(dǎo)員職業(yè)自信心、職業(yè)歸屬感、職業(yè)成就感，化解輔導(dǎo)員現(xiàn)實工作中出現(xiàn)各種職業(yè)倦怠感、職業(yè)身份認(rèn)同感迷失、職業(yè)技能老化、職業(yè)愿景迷惘等，調(diào)動和提升輔導(dǎo)員工作的積極性、主動性、獲得感。

1.2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD Checklist Civilian Version,PCL-C)

將PTGI總分設(shè)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)資料、PCL-C總分、PCL-C量表中闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)和高警覺癥狀作為自變量，采用逐步回歸分析的方法(

=0.05，

=0.10)，觀察肺結(jié)核病人各因素對PTGI的預(yù)測作用，自變量賦值情況：婚姻狀況，未婚=1，已婚=2，離異=3，喪偶=4；工作狀況，在職=1，退休=2，無業(yè)/失業(yè)=3，其他(個體)=4；病程，≤3個月=1，>3～9個月=2，>9～24個月=3，>24個月=4。結(jié)果顯示，病程對PTGI具有負(fù)向預(yù)測作用(

<0.001)，工作狀況具有正向預(yù)測作用(

<0.05)，可解釋總變異度的9.7%；將PCL-C總分、闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)、高警覺癥狀設(shè)為第二次變量導(dǎo)入回歸方程中，結(jié)果顯示，闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)、病程及工作狀態(tài)是影響PTGI的重要因素，可解釋總變異度的12.6%。具體結(jié)果見表3。

隨著積極心理學(xué)的進(jìn)步，PTG引起醫(yī)護(hù)工作者越來越多的重視。肺結(jié)核的診斷和治療對于病人而言是一種持續(xù)的負(fù)性生活事件，嚴(yán)重影響病人的身心健康。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷應(yīng)激事件后，部分個體出現(xiàn)PTSD和抑郁心理適應(yīng)不良結(jié)局，也有些個體能夠積極應(yīng)對，適應(yīng)良好，甚至產(chǎn)生PTG。本研究結(jié)果表明，肺結(jié)核病人PTG水平為[(62.95±17.32)分]，略高于田曉紅

研究中肺結(jié)核病人PTG水平[(61.10±20.13)分]，2項研究得分均高于肺癌病人PTG水平[(50.27±15.78)分]

，但低于江丹丹等

研究的肺癌病人PTG得分[(65.29±14.15)分]。分析原因可能與研究對象所經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度、治療方式不同有關(guān)。此外，本研究結(jié)果表明，肺結(jié)核病人PTG主要表現(xiàn)在人際關(guān)系、新的可能性，其次為個人力量，而精神改變維度變化不大。肺結(jié)核屬于一種呼吸道傳染病，部分病人存在病恥感，讓病人對人際關(guān)系有了新的認(rèn)識，通過患病經(jīng)歷，病人會發(fā)現(xiàn)遇到困難時可以依靠家屬，家屬給予的支持能使病人以積極的態(tài)度面對疾病的折磨，促進(jìn)了其創(chuàng)傷后成長。

他說我不想覺得自己欠他的，那樣太累了。他也一樣。你不知道，我們經(jīng)常講起你，陳胖子，你真是我們見過的沒有人樣的人，可是為什么，我們總想起你。

1.3 資料收集方法

3.3.1 社會人口學(xué)因素

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計分析；將PTGI總分設(shè)置為因變量進(jìn)行方差分析、多元線性回歸分析、非參數(shù)秩和檢驗與

檢驗，以

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人PTG水平及單因素分析

肺結(jié)核病人PTGI總分為6～100(62.95±17.32)分，94例病人PTGI總分>63分，其陽性率為48.9%。192例病人各維度得分情況：人際關(guān)系(19.34±6.67)分，新的可能性(13.34±5.07)分，個人力量(13.11±3.81)分，欣賞生活(10.73±2.94)分，精神改變(6.41±2.14)分。不同人口學(xué)資料病人PTGI得分見表1。

2.2 肺結(jié)核病人PCL-C評分

肺結(jié)核病人PCL-C總分為17～81(34.73±13.91)分，各維度評分情況：闖入性創(chuàng)傷情景再體驗(9.57±4.21)分，回避反應(yīng)(9.88±4.21)分，持續(xù)的高警覺(15.27±6.86)分。192例病人中有64例評分>37分，其陽性檢出率為33.3%，其中病程≤3個月的檢出率為23.33%(14/60)，>3～9個月檢出率為10%(4/40)，>9～24個月的占34.62%(18/53)，>24個月的占70%(28/40)，由此可見，PTSD陽性癥狀檢出率最高的是病程在24個月以上的病人。不同病程肺結(jié)核病人PCL-C各維度評分情況見表2。

一般資料調(diào)查表內(nèi)容涉及病人的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、工作狀況；疾病相關(guān)情況如肺結(jié)核家族史、肺結(jié)核周圍接觸史、病程藥物副作用(胃腸反應(yīng)、肝功能損害、關(guān)節(jié)痛、視力障礙、過敏、眩暈)等。

2.3 肺結(jié)核病人PTG影響因素的多元回歸分析

PCL-C是1994年1月由美國PTSD研究中心行為科學(xué)分部根據(jù)第4版《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-IV)》制定，專門用于評價普通人在日常生活中遭遇創(chuàng)傷后的感受，國外研究匯報的一致性系數(shù)為0.88～0.94，國內(nèi)使用的信度和效度也已得到廣泛認(rèn)可

。PCL-C包括闖入性情景再體驗癥狀、回避反應(yīng)和高警覺癥狀3個維度，共17個條目，每個條目采用Likert 5級評分法(1分表示從來沒有、2分表示偶爾有、3分表示每月都有、4分表示每周都有、5分表示每天都有)，總分17～85分，分?jǐn)?shù)越高，表示PTSD程度越重，總分≥41分表示PTSD陽性，其中總分17～37分表示無明顯PTSD癥狀，總分38～49分表示有一定程度PTSD癥狀，總分50～85分表示有較明顯的PTSD癥狀，可能被診斷為PTSD。

PTGI用來測量病人的創(chuàng)傷后成長水平，共21個條目，由新的可能性、人際關(guān)系、個人力量、欣賞生活和精神改變5個維度組成。該量表采用Likert 6級評分法，0～5分范圍分別為完全沒有、非常少、少、有些、多、非常多?？偡譃?～105分，得分越高說明個體的創(chuàng)傷后成長水平越高

。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.927，且具有較好的重測信度和效度。

3 討論

3.1 肺結(jié)核病人PTG

1.2.3 創(chuàng)傷后成長自評量表(the Post-Tranmatic Growth Inventory,PTGI)

3.2 不同病程肺結(jié)核病人PTSD水平

有研究指出，創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度能夠影響個體的PTG水平，也可能同時伴發(fā)PTSD

。本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核病人PTSD得分由高到低依次為：持續(xù)的高警覺[(15.27±6.86)分]，回避反應(yīng)[(9.88±4.21)分]，闖入性創(chuàng)傷情景再體驗[(9.57±4.21)分]。此外本研究結(jié)果顯示，病程>24個月的病人PTSD陽性檢出率為70%，且得分最高，說明隨著病程的不斷延長，病人PTSD癥狀越來越明顯。如果沒有進(jìn)行有效的干預(yù)，PTSD癥狀可能將一直伴隨病人。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)基于實際情況對肺結(jié)核病人開展個性化心理護(hù)理與情感支持，采用健康教育、心理疏導(dǎo)等方法引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病，掌握患病這一創(chuàng)傷事件發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，構(gòu)建行之有效的應(yīng)對措施，最大程度上降低PTSD癥狀。

3.3 PTG影響因素分析

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、病人知情同意后，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象詳細(xì)介紹本研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項。問卷必須由病人本人填寫，同時為確保問卷的有效性，均采取當(dāng)場核驗問卷，如有疑問，及時向病人確認(rèn)。資料由雙人錄入，有疑問時與原始資料重新進(jìn)行核對，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。此次研究共發(fā)放200份問卷，收回196份，有效問卷192份，有效率為96%。

多元線性回歸分析顯示，社會人口學(xué)因素中病程、工作狀況是肺結(jié)核病人創(chuàng)傷后長的獨立影響因素(

<0.05)。病程對肺結(jié)核病人PTG具有負(fù)向預(yù)測作用，分析原因可能是隨著治療周期的延長及治療過程中經(jīng)歷的藥物不良反應(yīng)等使病人對未來失去希望，產(chǎn)生越來越少的正向積極心理狀況。肺結(jié)核屬于慢性疾病，普通肺結(jié)核一經(jīng)確診即需要至少6～9個月的抗結(jié)核藥物治療，而耐藥結(jié)核病病人則需要長達(dá)18～24個月甚至更長時間的藥物治療。治療過程中病人需遵醫(yī)囑按時、聯(lián)合服用多種抗結(jié)核藥，意味著病人可能會出現(xiàn)多種藥物不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、外周神經(jīng)炎、耳鳴、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、失眠、膚色改變等，進(jìn)一步增加了病人的軀體癥狀及心理壓力，使其對堅持治療失去耐心，對疾病康復(fù)失去信心。這啟示應(yīng)該在病人治療的不同階段根據(jù)其病情轉(zhuǎn)歸及心理狀況給予關(guān)懷與支持，同時向病人介紹治療成功的案例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，工作狀態(tài)為退休、無業(yè)或個體的病人其PTG水平要高于在職人員。結(jié)核病屬于呼吸道傳染病，公眾對結(jié)核病病人存在負(fù)面刻板印象，認(rèn)為結(jié)核病是由“邪惡之眼”或“巫術(shù)”引起的，加之媒體的負(fù)面報道，從而產(chǎn)生對結(jié)核病病人的歧視

。研究顯示，病人一旦被確診為肺結(jié)核，均有不同程度的病恥感

。在職人員基本為年輕人，生活壓力大，部分病人為規(guī)避結(jié)核病就業(yè)歧視，承受巨大心理壓力隱瞞病情繼續(xù)就業(yè)，也有一些病人擔(dān)心疾病治愈后單位拒絕復(fù)工。這些因素均可能影響結(jié)核病人在職人員創(chuàng)傷后中成長水平。這提示應(yīng)該加強(qiáng)對病人的家屬及關(guān)系親密者實施健康教育，提高疾病認(rèn)知，增加病人的社會支持。發(fā)揮媒體的作用，增加結(jié)核病知識宣傳和正面媒體報道，提高公眾對結(jié)核病的認(rèn)識，減少對病人的歧視。

為了切實做好對農(nóng)田水利建設(shè)的信貸支持，2011年，按照中央1號文件的要求，銀監(jiān)會專門印發(fā)了《關(guān)于全面做好農(nóng)村金融服務(wù)工作的通知》，對銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)深入做好水利建設(shè)的金融服務(wù)進(jìn)行了重點部署。2012年2月，銀監(jiān)會又會同人民銀行、發(fā)改委、財政部、水利部、證監(jiān)會、保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好水利建設(shè)改革發(fā)展金融服務(wù)的意見》，進(jìn)一步明確了相關(guān)的政策和要求。

3.3.2 PTSD對PTG的影響

建議進(jìn)一步加大技術(shù)經(jīng)紀(jì)人隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)力度，通過對省內(nèi)重點科技中介服務(wù)機(jī)構(gòu)和省屬其他科技中介服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事技術(shù)中介的人員、技術(shù)轉(zhuǎn)移的人員進(jìn)行技術(shù)成果評估、技術(shù)交易中的知識產(chǎn)權(quán)、技術(shù)成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化案例分析的培訓(xùn)，盡快構(gòu)建起全省技術(shù)經(jīng)紀(jì)人隊伍，為科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作奠立人才基礎(chǔ)，也為科研眾包平臺輸送更多的科技伯樂。

本研究結(jié)果顯示，PCL-C量表中闖入性創(chuàng)傷情景再感受對PTG具有正向預(yù)測效果，這與汪璐璐等

的研究結(jié)果是一致的。原因可能是因為在面對嚴(yán)重應(yīng)激時，自我暴露、獲得支持與個人特征除外，造成個體成長的核心在于其反復(fù)回想、侵入性想法等認(rèn)知結(jié)構(gòu)的變化

。個體經(jīng)歷創(chuàng)傷后，容易回憶其患病及治療過程中痛苦經(jīng)歷，進(jìn)而能夠感受越來越多的PTSD癥狀，但這也會讓病人意識到治療過程中獲取的鼓勵與支持，進(jìn)而不斷提升PTG水平。此外，本研究還顯示PCL-C量表中回避反應(yīng)對PTG具有負(fù)向預(yù)測作用，說明病人在勇敢面對疾病時越容易提升PTG水平。王坤等

的研究顯示，晚期癌癥病人的PTSD能夠?qū)TG產(chǎn)生明顯的負(fù)向預(yù)測作用，他們表示成長與障礙是連續(xù)體上的兩端，互相對立、具有較強(qiáng)的負(fù)關(guān)聯(lián)。國外Meta分析結(jié)果顯示，PTSD和PTG沒有明顯的線性關(guān)系，甚至存在明顯的曲線相關(guān)，其線性關(guān)系與強(qiáng)度主要與創(chuàng)傷者年齡、創(chuàng)傷事件種類有關(guān)

，本研究的研究結(jié)果也印證了這一點。所以，現(xiàn)階段關(guān)于PTSD和PTG之間的關(guān)系，存在很大的爭議，有待進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

近年來隨著積極心理學(xué)的不斷發(fā)展，研究人員表示病人在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，如果能夠積極調(diào)整，可促進(jìn)其正性人格的發(fā)展。因此，應(yīng)構(gòu)建結(jié)核病病人身心照護(hù)方案，提供人性化、針對性的心理護(hù)理，引導(dǎo)病人戰(zhàn)勝個性缺陷；同時給予大量的社會支持，重視人文關(guān)懷，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立正確的社會認(rèn)知，改善人際關(guān)系，以正面的心態(tài)回歸社會。

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