隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病后影響人們身心健康的第三大非傳染性疾病

。2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全球現(xiàn)有糖尿病人數(shù)約4.25億人，其中我國(guó)患病人數(shù)達(dá)1.14億人，成為糖尿病第一大國(guó)。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，伴隨著生存時(shí)間的延長(zhǎng)、生理功能的減退及各種急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，許多病人出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知及行為方面的自我管理障礙

，給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。由于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)限制及中華傳統(tǒng)文化的影響，父母、子女、配偶等家屬成為病人的主要照顧者。家庭照顧者作為糖尿病病人長(zhǎng)期自我管理系統(tǒng)中的“隱形骨干”

，可以幫助病人完成飲食安排、血糖監(jiān)測(cè)、陪同住院等疾病管理工作并提供精神支持，對(duì)病人生活質(zhì)量的改善及心理健康的維護(hù)發(fā)揮著重要作用。相關(guān)研究表明，慢性病病人主要照顧者由于長(zhǎng)期的壓力負(fù)擔(dān)，其生理、心理面臨巨大的挑戰(zhàn)，需要得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注

。糖尿病照顧者內(nèi)心體驗(yàn)難以量化，國(guó)內(nèi)有研究者采用質(zhì)性研究方法剖析其照護(hù)體驗(yàn)，但各研究者的側(cè)重點(diǎn)有所不同，故本研究以Meta整合的方法對(duì)相關(guān)質(zhì)性研究進(jìn)行分析，以期更全面地詮釋我國(guó)糖尿病病人照顧者的內(nèi)心情感體驗(yàn)，為后期糖尿病照顧者開展家庭護(hù)理提供循證依據(jù)。

為保證折頁機(jī)構(gòu)的工作精度，折頁機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)副間隙必須進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)，折頁機(jī)構(gòu)的速度不是很高.這種情況下，可以忽略銷軸與套圈間的碰撞，認(rèn)為銷軸與套圈始終保持接觸.

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬方(WanFang Database)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于糖尿病照顧者照護(hù)體驗(yàn)的相關(guān)質(zhì)性研究，檢索時(shí)限均為建庫至2020年6月。中文檢索策略為：“糖尿病” AND(“質(zhì)性研究”O(jiān)R“定性研究”)AND(“感受”O(jiān)R“體驗(yàn)”)AND(“照顧者”O(jiān)R“照顧”O(jiān)R“照護(hù)”O(jiān)R“父母”O(jiān)R“子女”O(jiān)R“配偶”O(jiān)R“家屬”)；英文檢索策略為(“diabetes” OR “diabetes mellitus”) AND(“care” OR “caregiver” OR “parent” OR “spouse” OR “children”) AND “qualitative study” AND(“feeling” OR “experience”) AND(“China” OR “Chinese”)。此外手動(dòng)追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。

居住建筑內(nèi)部空間的裝潢定位包括六大界面：地、頂、四面墻，要充分利用有效工期對(duì)這六大界面進(jìn)行裝潢，合理布置工序，裝潢前，室內(nèi)設(shè)計(jì)師應(yīng)與戶主溝通，提供最佳裝潢方案，最終與戶主達(dá)成共識(shí)，明確裝潢方案。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用匯集性整合方法對(duì)納入的11篇文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行Meta整合，該方法關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)，通過收集研究結(jié)果的主題、隱含的意義、分類等，再依據(jù)其含義進(jìn)一步整合、匯總，使其更具有針對(duì)性、說服性和概括性

。研究者通過反復(fù)閱讀分析闡釋前人得到的研究結(jié)果，將相似的結(jié)果歸納為新的類屬，最終形成整合結(jié)果。

朱敦儒一首《卜算子·旅雁向南飛》，詩人以向南遷徙的旅雁自喻，在一場(chǎng)風(fēng)雨中與雁群飛散，后經(jīng)過忍饑挨餓、逆流振翅、孤立汀上、鷗鷺難親等一系列困苦挫折?？粗ＣＴ坪Ｖ螅瑓s無一處可供自己安身。普天之下，誰又能聽到“我”的哀鳴呢？全詞通篇敘事，結(jié)句抒情，將這只旅雁——抽象化的詞人的悲戚遭遇推向高潮。

定植后至第一穗果坐住之前，不澆水，蹲苗以促根子下扎，當(dāng)?shù)谝凰牍泻颂掖髸r(shí)，結(jié)束蹲苗，開始灌水，每10～15天/次，并結(jié)合澆水沖施硝酸鉀復(fù)合肥，每667平方米10千克。

①無法獲取全文的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)；③非中英文文獻(xiàn)。

本文綜合考慮了運(yùn)輸成本、運(yùn)輸時(shí)間及服務(wù)水平，研究了基于成本價(jià)值的深圳港水上“巴士”經(jīng)濟(jì)性問題，并分析了運(yùn)輸需求量及運(yùn)價(jià)對(duì)路徑經(jīng)濟(jì)性的影響，結(jié)果表明：1) 當(dāng)集裝箱量較小時(shí)，集裝箱拖車因其靈活性而更占優(yōu)勢(shì)，隨著集裝箱量的增加，駁船的規(guī)模運(yùn)輸帶來的優(yōu)勢(shì)更加明顯；2) 運(yùn)價(jià)對(duì)水上“巴士”經(jīng)濟(jì)性的影響作用顯著，隨著運(yùn)價(jià)的增加其經(jīng)濟(jì)性減弱.結(jié)合實(shí)際及研究結(jié)果提出的適當(dāng)降低中轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)服務(wù)價(jià)格、推行單航線多支線港運(yùn)營(yíng)等對(duì)策可以有效降低客戶與航運(yùn)公司雙方成本，提高駁船滿載率，提高港口競(jìng)爭(zhēng)力.本文研究不僅可為貨主選擇路徑提供依據(jù)，為深圳港相關(guān)部門管理與決策提供方向，也可為路徑選擇的理論研究提供思路.

1.3 文獻(xiàn)篩選及資料提取

糖尿病作為一項(xiàng)重大負(fù)性事件，病人及照顧者正常生活節(jié)奏受到影響。隨著家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展，照顧者心理健康與生活質(zhì)量逐漸受到社會(huì)關(guān)注，既往研究顯示糖尿病照顧者照顧負(fù)擔(dān)較重、負(fù)性體驗(yàn)明顯。Carcone等

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病照顧者心理健康水平會(huì)影響病人血糖控制及自我管理行為，因此應(yīng)重視糖尿病照顧者的心理體驗(yàn)。本研究整合發(fā)現(xiàn)糖尿病照顧者一般經(jīng)歷消極回避到積極應(yīng)對(duì)的心理過程，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)照顧者的不良情緒與壓力，根據(jù)不同應(yīng)對(duì)方式，提供相應(yīng)的情感支持。加強(qiáng)照顧者心理調(diào)適，引導(dǎo)其體會(huì)積極感受，不僅可以改善照顧者的身心狀態(tài)，同時(shí)有利于提高病人健康水平。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究進(jìn)行評(píng)價(jià)

，并按質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果將研究分為 A、B、C 3個(gè)等級(jí)：A級(jí)完全滿足評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最小；B級(jí)為部分滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性中度；C級(jí)則完全不滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚可能性高。2名進(jìn)行過循證培訓(xùn)的研究者對(duì)文獻(xiàn)獨(dú)立評(píng)價(jià)并將結(jié)果進(jìn)行交叉對(duì)比。意見不同時(shí)進(jìn)行討論，必要時(shí)請(qǐng)第3方協(xié)助。最終剔除質(zhì)量等級(jí)為C的研究。

1.5 Meta整合

①研究對(duì)象(P)：我國(guó)糖尿病病人的主要照顧者；②感興趣的現(xiàn)象(I)：糖尿病病人照顧者的真實(shí)體驗(yàn)及內(nèi)心需求；③情境(Co)：糖尿病照顧者居家照顧糖尿病病人；④研究類型(S)：質(zhì)性研究，即采用現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志研究、行動(dòng)研究等質(zhì)性研究方法。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得205篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過查重、篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)后最終納入11篇

質(zhì)性研究，均為現(xiàn)象學(xué)研究。具體篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

管道的運(yùn)行溫度為60 ℃，無保溫層且所處環(huán)境較溫和，查表5得碳鋼外部腐蝕速率為0.05 mm/a，在該腐蝕速率的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步考慮管道實(shí)際情況，修正腐蝕速率。綜合考慮管道無涂層、無支管、有管托和無界面補(bǔ)償，最終得到腐蝕速率Cr=0.05×1.0×2.0×1.0=0.1 mm/a，進(jìn)而得到Art=0.03，最后得到

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

3.2.1 重視糖尿病照顧者心理體驗(yàn)

3.1 糖尿病病人照顧者照護(hù)體驗(yàn)

本研究Meta整合結(jié)果顯示糖尿病病人照顧者照護(hù)過程中生理、心理、經(jīng)濟(jì)等方面存在一系列的壓力與負(fù)擔(dān)。由于糖尿病護(hù)理的專業(yè)性，需要進(jìn)行胰島素注射

、血糖監(jiān)測(cè)等?？撇僮鳎疹櫿叱跗诙啾憩F(xiàn)為照護(hù)信心缺乏，并產(chǎn)生復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗(yàn)：焦慮恐懼、內(nèi)疚自責(zé)、無奈無助、疾病不確定感等；部分老年或伴糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥的病人自理能力較差，照顧者需要承擔(dān)繁重的日常照護(hù)，因此常常忽視自身健康需求，出現(xiàn)身體狀況下降、疲勞感、睡眠障礙等癥狀，此與李敏等

研究結(jié)果相一致。作為一種慢性疾病，病人需要長(zhǎng)期承擔(dān)藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等費(fèi)用，且照顧者由于復(fù)雜瑣碎照護(hù)工作的限制，收入減少甚至沒有，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究調(diào)查顯示高達(dá)69.5%的2型糖尿病主要照顧者感受到中度以上的照顧負(fù)擔(dān)，其中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感受最明顯

；此外，由于病人需要不同程度的陪伴與照護(hù)，占用照顧者大量時(shí)間、空間與精力，其日常社交活動(dòng)與生活受到約束，社會(huì)角色發(fā)生改變

。但隨著照護(hù)期間的不斷磨合及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，照顧者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，積極調(diào)整自我，從而適應(yīng)照顧者角色并獲得成長(zhǎng)。照顧者承擔(dān)了照護(hù)重?fù)?dān)，一方面增強(qiáng)了與病人的情感互動(dòng)，感知到感恩、反哺等愛的體驗(yàn)

；另一方面有效地減少了對(duì)其他家庭成員工作生活的影響，促進(jìn)了照顧者家庭關(guān)系質(zhì)量的提高；同時(shí)避免產(chǎn)生額外的護(hù)理費(fèi)用，一定程度上減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；照護(hù)過程中病人病情改善、他人的認(rèn)可肯定以及自身照護(hù)能力提高，使得照顧者正視自身價(jià)值，產(chǎn)生強(qiáng)烈的責(zé)任感與自我效能

，感受到自豪、滿足、成就感等積極體驗(yàn)，與袁小波

分析成年子女照顧老年父母體驗(yàn)得到的結(jié)果相似；此外部分照顧者認(rèn)為照護(hù)時(shí)脫離日常壓力源，心理壓力得到緩解。同時(shí)獲得健康相關(guān)知識(shí)，有利于更好地進(jìn)行自我健康管理

。由此可見，壓力與付出是照顧者初期較為顯著的體驗(yàn)，但經(jīng)過適應(yīng)與調(diào)整，照顧者可產(chǎn)生疾病獲益感。

3.2 對(duì)臨床工作的啟示

質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)質(zhì)性研究資料的系統(tǒng)匯總和綜合，是對(duì)具有類似研究對(duì)象的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行收集、理解、比較、分析和歸納的整合方法。通過全面檢索該領(lǐng)域的質(zhì)性研究文獻(xiàn)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量，并應(yīng)用清晰明確的方法，對(duì)反映同一現(xiàn)象在不同情境中表現(xiàn)的相關(guān)主題進(jìn)行提取與整合，對(duì)護(hù)理現(xiàn)象有更全面的闡釋和提升，對(duì)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐有著獨(dú)特的價(jià)值

。本研究通過對(duì)納入的11篇質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合形成綜合性的解釋和結(jié)論，能更全面、更深入地反映我國(guó)糖尿病病人照顧者內(nèi)心真實(shí)照護(hù)體驗(yàn)。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索，利用NoteExpress進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及資料提取，主要提取年份、作者、地區(qū)、研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、主要結(jié)果等內(nèi)容。如產(chǎn)生分歧，咨詢第3名研究者。

研究者反復(fù)閱讀、分析、理解納入的11項(xiàng)質(zhì)性研究

，提煉出49個(gè)明確的研究結(jié)果，總結(jié)相似結(jié)果，歸納形成8個(gè)類別，最終得到3個(gè)整合結(jié)果：整合結(jié)果1為照顧者身體、心理等方面承受多重照顧負(fù)擔(dān)；整合結(jié)果2為照顧者經(jīng)過自我調(diào)整、適應(yīng)照顧者角色并獲得成長(zhǎng)；整合結(jié)果3為照顧者能力有限，需要社會(huì)各界支持。整合過程見圖2。

3.2.2 提高照顧者照護(hù)能力

糖尿病作為慢性進(jìn)展性疾病，隨著疾病進(jìn)展，對(duì)照顧者的要求也不斷提高。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病知識(shí)技能缺乏是我國(guó)照顧者普遍存在的問題，大多照顧者迫切希望了解疾病治療、日常護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，并獲得專業(yè)指導(dǎo)，從而減少疾病不確定感，提高照護(hù)成效。蔣娟等

研究結(jié)果證實(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，可以有效提高其照護(hù)能力，促進(jìn)病人預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。既往統(tǒng)一的健康教育模式已不能滿足照顧者對(duì)疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)更全面細(xì)致的需求，因此，醫(yī)護(hù)人員在病人住院期間，不僅要重視對(duì)病人的知識(shí)普及，同時(shí)細(xì)化對(duì)照顧者的健康教育，加強(qiáng)信息交流，針對(duì)性地提供更系統(tǒng)、更全面的疾病知識(shí)及照顧技能培訓(xùn)，做到對(duì)照顧者能力有評(píng)估、有計(jì)劃、有反饋，從而提高照護(hù)質(zhì)量，使其更好地適應(yīng)照顧者角色。

3.2.3 建立支持系統(tǒng)，提供多方面支持

劉曉鑫等

認(rèn)為社會(huì)支持作為照顧者的重要外部資源可以減輕繁重照顧任務(wù)引起的照顧負(fù)擔(dān)。本研究中雖然部分照顧者表示能夠獲得家人、朋友的支持與幫助，但大多數(shù)照顧者認(rèn)為來自家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)、政府等社會(huì)支持不足，極大地增加了其在照護(hù)過程中的消極體驗(yàn)。建議政府健全糖尿病相關(guān)社會(huì)保障制度，加強(qiáng)社會(huì)支持力度，減輕糖尿病家庭經(jīng)濟(jì)壓力；合理利用社區(qū)資源，建立家庭、社區(qū)、醫(yī)院三元聯(lián)動(dòng)的全面支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病病人延續(xù)性管理及對(duì)照顧者持續(xù)性支持。同時(shí)注重照顧者對(duì)喘息服務(wù)的需求，依托社區(qū)建立日間照護(hù)中心緩解照顧者負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)病友及家屬間的溝通，尋求相似經(jīng)歷的同伴支持，分享彼此經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，減輕照護(hù)者情感壓力。此外，醫(yī)護(hù)人員可嘗試依托互聯(lián)網(wǎng)，搭建專業(yè)化信息支持平臺(tái)，提供基于網(wǎng)絡(luò)的高質(zhì)量疾病信息，滿足照顧者對(duì)科學(xué)的疾病知識(shí)需求。

3.3 不足

本研究納入的11篇文獻(xiàn)均未從文化背景、價(jià)值觀方面闡述研究者自身對(duì)研究結(jié)果的影響。因此，建議研究者今后重視自身在研究中的作用。此外，考慮到不同國(guó)家的社會(huì)背景、醫(yī)療保障制度等方面具有差異性，本研究?jī)H探討了我國(guó)糖尿病病人照顧者的照顧體驗(yàn)。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究采用質(zhì)性研究Meta整合的方法對(duì)我國(guó)社會(huì)背景下的糖尿病病人照顧者的照顧體驗(yàn)進(jìn)行了深入詮釋，以期更為全面地展示我國(guó)糖尿病病人照顧者的真實(shí)感受，為政府和衛(wèi)生行政部門制定更科學(xué)的醫(yī)療政策提供依據(jù)，為醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)工作人員開展更精準(zhǔn)的服務(wù)提供指導(dǎo)，為提升糖尿病病人和照顧者生活質(zhì)量提供保障。

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