女性妊娠過程充滿了期望，也帶來了許多軀體和心理上的變化。研究顯示，由于妊娠期間自身形象、體內(nèi)激素水平的變化及角色轉(zhuǎn)換，孕婦更容易出現(xiàn)精神類障礙，如壓力、焦慮和抑郁等

。孕期困擾(pregnancy distress)指的是孕期女性對胎兒健康、與父母、與他人的關(guān)系、身體變化、分娩和妊娠以及嬰兒的健康狀況的擔憂和恐怖所導致的抑郁、焦慮和壓力情緒

。國外研究表明，孕期困擾發(fā)生率41.7%～51.0%

，可能與妊娠后軀體、社會和心理變化、身體形象改變、適應(yīng)不良、對即將為人母的焦慮、經(jīng)濟需求和缺乏社會支持有關(guān)

。嚴重的孕期困擾會導致先兆子癇、胎盤異常、早產(chǎn)、胎兒窘迫、緊急剖宮產(chǎn)、胎兒心率變化、低新生兒評分、低出生體重、胎兒死亡和母乳喂養(yǎng)障礙等問題

。因此，了解女性孕期困擾現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，可為醫(yī)務(wù)人員制定改善女性孕期心理健康水平干預(yù)策略提供參考依據(jù)。早在2011年，荷蘭學者Pop等

編制了蒂爾堡孕期困擾量表(Tilburg Pregnancy Distress Scale，TPDS)，專門用于評估女性在妊娠期間的困擾程度，并被巴西、土耳其等多個國家推廣使用

。而我國鮮有使用孕期困擾特異性評估工具評估女性孕期困擾現(xiàn)狀及其相關(guān)因素的研究。因此，本研究擬采用TPDS評估我國女性的孕期困擾現(xiàn)狀并分析其相關(guān)因素，以期為今后女性孕期困擾的評估和干預(yù)措施的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，于2019年9月—2020年1月選取武漢市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的315名孕期婦女進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥18歲；②無任何慢性基礎(chǔ)疾病(包括慢性精神疾病)；③能理解問卷內(nèi)容；④自愿參與問卷調(diào)查。排除標準：①合并妊娠糖尿病、高血壓等嚴重并發(fā)癥者；②計劃終止妊娠者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(TJ-IRB20190614)。

本屆評分規(guī)則對動作完成情況的評判力度加大，對運動員各方面的基本技能以及隊員之間的協(xié)作配合、完成動作的一致性等提出了更高的要求。完成價值的評分標準愈加清晰嚴格，在訓練過程中應(yīng)該運用各種方法來建立教練與隊員、隊員與隊員之間人際關(guān)系,有意識的培養(yǎng)隊員團隊合作意識及集體凝聚力，在建立相互信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，提高動作的完成質(zhì)量。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷

由研究者在查閱文獻后自行設(shè)計，包括孕婦年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、目前孕周、是否首次妊娠、是否有親生子女、是否有不良孕產(chǎn)史、是否計劃內(nèi)妊娠、是否自然妊娠、目前是否有妊娠反應(yīng)(如惡心、嘔吐、頭暈乏力、食欲不振)、是否與丈夫一起居住、是否與長輩一起居住等。

以孕期困擾總分作為因變量，將單因素中差異有統(tǒng)計學意義的家庭平均月收入(賦值：<3000元=1，3 000～5 000元=2，>5 000元=3)、年齡(原始值輸入)、是否計劃內(nèi)妊娠(賦值：是=0，否=1)、家庭支持、朋友支持、其他支持得分(原始值輸入)為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果年齡、是否計劃內(nèi)妊娠、家人支持和其他支持進入回歸方程，見表5。

1.2.2 TPDS量表

TPDS量表是由荷蘭Pop等

編制的針對孕期女性困擾程度的調(diào)查量表，包含負性情緒和伴侶參與2個維度，共16個條目。負性情緒維度由11個與妊娠、分娩、產(chǎn)后的擔憂相關(guān)的條目組成，而伴侶參與維度由5個條目組成。該量表為自評量表，采用Likert 4級評分法(0=總是，1=經(jīng)常，2=有時，3=很少或從不)，條目3，5～7，9～14和16為反向計分題，總量表分值范圍為0～48分，負性情緒維度分值范圍為0～33分，而伴侶參與維度分值范圍為0～15分。維度總分越高，則分別代表孕期負性情緒越高和伴侶參與程度越差。本研究將TPDS進行漢化和信效度檢驗，總量表的內(nèi)容效度為0.91，Cronbach′s α系數(shù)為0.834，重測信度為0.826，驗證性因子分析顯示兩因子模型擬合較好，表明中文版TPDS具有良好的信效度。

由經(jīng)過培訓的1名擁有19年工作經(jīng)歷的產(chǎn)科門診護士收集數(shù)據(jù)。研究者將調(diào)查內(nèi)容通過問卷星平臺做制成二維碼。研究對象在門診產(chǎn)檢時，由研究組成員向其說明調(diào)查目的，強調(diào)調(diào)查的匿名性、保密性和自愿性。獲取研究對象口頭同意后，讓其微信掃描問卷星二維碼自行填寫問卷。填寫過程中若有疑問，由研究組成員向其解釋說明。一個微信號碼只能填寫一次。本研究最終選取315名符合入選標準的孕期女性進行一般資料調(diào)查，回收有效問卷309份，有效回收率為98.10%。

一是提高“顏值”，打造良好的班級硬環(huán)境?！邦佒怠笔菚r代催生出的網(wǎng)絡(luò)熱詞，這個詞的流行說明這個時代需要它。

1.3 資料收集

1.2.3 感知社會支持量表(the Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS)

以孕期困擾總分及負性情緒和伴侶參與維度得分為因變量，以一般人口學資料和疾病相關(guān)資料為自變量進行單因素分析。結(jié)果顯示：不同家庭人均月收入、是否計劃內(nèi)妊娠的女性孕期困擾總分有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，是否首次妊娠、是否有親生子女的女性在負性情緒維度得分差異有統(tǒng)計學意義(

<0.01)，不同孕周、是否計劃內(nèi)妊娠的女性在伴侶參與維度得分差異有統(tǒng)計學意義(

<0.01)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：年齡與孕期困擾總分及負性情緒維度得分均呈負相關(guān)(

<0.01)；感知社會支持總分與孕期困擾總分及負性情緒和伴侶參與維度得分均呈負相關(guān)(

<0.05)，其中家庭支持、朋友支持和其他支持維度得分與孕期困擾總分和伴侶參與維度得分均呈負相關(guān)(

<0.001)，只有其他支持維度得分與負性情緒維度得分呈負相關(guān)(

<0.05)。見表2和表3。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 孕期婦女的一般資料

本研究共納入309名符合納入和排除標準的孕期女性，年齡21～41(29.84±3.60)歲；83.5%的孕婦擁有本科及以上學歷；有固定工作的孕婦160名，處于無業(yè)或自由職業(yè)狀態(tài)的孕婦149名；64.7%的孕婦的家庭人均月收入在5 000元以上，30.4%的孕婦的家庭人均月收入在3 000～5 000元，只有4.9%的孕婦家庭人均月收入在<3 000元；97.1%為初婚孕婦；73.1%的孕婦為首次妊娠；97.10%的孕婦與伴侶一起居?。?1.4%的孕婦與男方父母一起居住，13.3%與自己父母居住，45.0%未與雙方長輩一起居??；孕周為(33.5±5.7)周；80.6%的孕婦在本次妊娠之前無任何不良孕產(chǎn)史；76.1%的孕婦認為此次妊娠為計劃內(nèi)妊娠；90.0%為自然受孕，10.0%為通過人工輔助生殖技術(shù)妊娠；79.9%的孕婦在調(diào)查時已無妊娠反應(yīng)。

本研究中，孕期婦女孕期困擾總分為(18.35±6.71)分；負性情緒維度得分為(13.25±5.37)分，其中得分最高的3個條目分別是條目6，5，3，最低的3個條目分別是條目7，9，14；伴侶參與維度得分為(5.10±3.06)分，其中得分最高的2個條目分別是條目1和條目2，得分最低的2個條目分別是條目8和條目15。見表1。

2.2 孕期婦女孕期困擾情況

3.1.2.Breakdown voltage of pulse arc discharges in serial

2.3 孕期婦女感知社會支持情況

本研究中，孕期婦女感知社會支持總分為(63.24±10.40)分，家庭支持維度得分為(22.34±3.68)分，朋友支持維度得分為(20.59±4.04)分，其他支持維度得分為(20.31±4.15)分。

2.4 不同特征孕期婦女的孕期困擾及各維度得分比較

昨天一個采訪延誤，我來不及趕回家做晚飯，就打電話給喬振宇讓他先去新開的一家韓餐館點餐等我。等我趕到時，排號等座等了一個小時的喬振宇跟值班經(jīng)理已經(jīng)吵得臉紅脖子粗，食客們有圍觀的有瞎起哄的。

2.5 孕期婦女孕期困擾影響因素的多元線性回歸分析

⑤ 暗喻俄國十月革命。十月革命是根據(jù)俄歷命名的，俄歷的1917年10月25日，即是西歷1917年11月7日。

3 討論

3.1 女性孕期困擾現(xiàn)狀

本研究中，女性孕期困擾總分為(18.35±6.71)分，負性情緒維度得分為(13.25±5.37)分，伴侶參與維度得分為(5.10±3.06)分，分別與量表總分中間值24分、16.5分、7.5分相比，均處于中間偏下水平。但與Boekhorst等

和?apik等

的研究結(jié)果相比，我國女性孕期困擾總分和負性情緒維度得分均明顯偏高，伴侶參與維度得分持平。分析原因認為本研究中73.1%的女性為首次妊娠，這一比例明顯高于Boekhorst等

(50.2%)和?apik等

(36.4%)的研究結(jié)果，Blackmore等

和Huizink等

的研究結(jié)果一致認為首次妊娠女性比非首次妊娠女性在整個孕期會出現(xiàn)更多的妊娠相關(guān)焦慮和擔憂，這可能因首次妊娠女性還未經(jīng)歷過一個正常完整的妊娠過程，因此會出現(xiàn)更多的孕期困擾和負性情緒，提示醫(yī)療保健機構(gòu)人員在對孕期女性進行產(chǎn)前保健時，應(yīng)更加關(guān)注首次妊娠女性的孕期情緒和心理問題，以早期及時發(fā)現(xiàn)問題，引導幫助孕婦進行心理疏導。

她決定原諒何小勇了，這個男人再也不是當初那個懦弱無能的少年，隔著六年的光陰，六年的愛與恨，她和他最終還是走到了一起。青瓷想，這或許就是命數(shù)。

MSPSS量表是Zimet等

在1988年開發(fā)的用于評估個體自我理解和自我感受的社會支持量表，如家庭、朋友以及其他人的支持程度。本次調(diào)查采用黃麗等

翻譯的中文版感知社會支持量表，全量表由12個條目組成，采用Likert 7級評分法(1=極不同意，2=很不同意，3=稍不同意，4=中立，5=稍同意，6=很同意，7=極同意)評估。全量表總分由所有條目累計而成，得分越高，說明個體感知到的社會支持程度越高。陳媛等

將中文版感知社會支持量表用于老年慢性病人群，結(jié)果顯示Cronbach′s α系數(shù)為0.817，分半信度系數(shù)為0.852，驗證性因子分析顯示三因子模型各項擬合結(jié)果最好，表明中文版感知社會支持量表具有良好的信效度。

3.2 女性孕期困擾影響因素

3.2.1 年齡對女性孕期困擾有負向預(yù)測作用

本研究結(jié)果顯示，年齡可負向預(yù)測女性孕期困擾總分和負性情緒維度得分，這一結(jié)果與Phoosuwan等

的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，孕期女性的家庭經(jīng)濟能力、工作薪資會更加穩(wěn)定有保障，同時伴隨著知識儲備及生活閱歷的增加，自我情緒調(diào)節(jié)的能力也會相應(yīng)增強，對孕期不良情緒起到調(diào)節(jié)保護作用

。另有研究認為，當女性妊娠年齡超過35歲之后，由于高齡孕婦會面臨更多的妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥和擔憂胎兒健康狀況等，孕期不良情緒會相應(yīng)增加

。本研究中孕期女性平均年齡為29.84歲，正處于最佳生育年齡階段。上述研究結(jié)果提示，各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)加強妊娠科普宣傳教育，引導廣大女性遵循最佳生育年齡，科學合理規(guī)劃生育計劃。

3.2.2 計劃內(nèi)妊娠女性的孕期困擾低于非計劃內(nèi)妊娠女性

本研究回歸模型顯示，非計劃內(nèi)妊娠女性的孕期困擾總分顯著高于計劃內(nèi)妊娠女性，這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果高度一致。Biaggi等

對2003年—2015年發(fā)表的相關(guān)英文文獻進行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，非計劃內(nèi)妊娠與女性發(fā)生產(chǎn)前焦慮和抑郁高度相關(guān)。同樣，Abajobir等

的Meta分析結(jié)果顯示，非計劃內(nèi)妊娠女性圍生期抑郁情緒發(fā)生率高達21%。無論在發(fā)達國家韓國

或是發(fā)展中國家孟加拉國

都有同樣類似的發(fā)現(xiàn)。吳月紅

對安徽省某三級甲等醫(yī)院孕產(chǎn)婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非計劃內(nèi)妊娠是女性中孕期焦慮和抑郁情緒的影響因素。分析認為：計劃內(nèi)妊娠女性，無論從思想上、經(jīng)濟上、身體上各方面條件準備比較充分，對胎兒健康方面的擔心要少一點，而非計劃內(nèi)妊娠女性各方面準備還沒有做好，尤其存在不利于妊娠和胎兒健康等危險因素條件下意外妊娠者，其孕期困擾水平自然要高于計劃內(nèi)妊娠者。本研究結(jié)果提示，各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療保健機構(gòu)要加強妊娠宣傳教育，強調(diào)雙方要在物質(zhì)和精神條件準備充分的情況下再妊娠，這樣更有利于母嬰健康。同時在產(chǎn)前保健中，將妊娠意愿評估納入常規(guī)篩查，及時發(fā)現(xiàn)非計劃內(nèi)妊娠高危人群，早期及時提供心理健康預(yù)防和干預(yù)措施。

3.2.3 家人和其他支持可負向預(yù)測女性孕期困擾得分

回歸模型還顯示，感知社會支持中家人支持和其他支持維度可負向預(yù)測女性孕期困擾得分，此研究結(jié)果與多數(shù)研究結(jié)果較為一致。吳月紅

的研究結(jié)果顯示：抑郁組和非抑郁組中孕期女性的社會支持得分差異有統(tǒng)計學。此外，羅鑫宇等

的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦感知的社會支持與孕期焦慮情緒存在負相關(guān)。妊娠對女性來說是一項重大的生理和心理應(yīng)激事件，同時妊娠還會帶來家庭、生活和工作等方面的壓力，良好的家庭和外界支持系統(tǒng)作為孕婦的力量來源，可為孕期女性提供信息、經(jīng)濟及情感上的支持，在家屬及其他社會成員，如同事的幫助下，對妊娠過程會有更多的理解，從而可以降低其孕期焦慮和抑郁情緒。本研究結(jié)果提示，各級醫(yī)療保健機構(gòu)在開展產(chǎn)前保健時，應(yīng)當評估了解孕期女性感知社會支持狀況，幫助其獲取更多的社會支持，從而降低孕期困擾的發(fā)生。

4 小結(jié)

孕期困擾是導致妊娠并發(fā)癥、胎兒健康和母乳喂養(yǎng)障礙的重要因素之一，了解女性孕期困擾水平及相關(guān)因素對降低女性孕期困擾、促進母嬰健康具有重要意義。本研究顯示，我國女性孕期困擾水平處于中間值偏下水平，但高于國外孕期女性水平。另外，年齡、是否計劃內(nèi)妊娠以及社會支持是女性孕期困擾的主要影響因素。本研究結(jié)果提示，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注妊娠年齡較小、非計劃內(nèi)妊娠以及社會支持水平較低的孕期女性，在產(chǎn)前保健中，早期及時提供孕期困擾篩查和預(yù)防干預(yù)措施，引導幫助孕期女性爭取更多的社會支持資源。

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