唇裂、腭裂是最常見的先天性口腔頜面部發(fā)育畸形，全世界發(fā)生率為0.1%～0.2%

，黃種人發(fā)生率為0.17%。我國唇腭裂患兒發(fā)生率為0.165 5%，而且每年還要新增3萬左右的唇腭裂患兒。因此如何進行唇腭裂防治已是國內(nèi)外研究的一項重大臨床課題

。同時，唇腭裂給患兒及其家長帶來生理功能障礙和心理問題，在社會活動中可能會遭受歧視甚至凌虐，會存在各種心理障礙。因此在唇腭裂手術治療同時對患兒及其家長進行認知行為干預，對患兒手術預后和社會功能恢復十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年12月在我院就診的100例患兒隨機分為對照組和試驗組，各50例患兒。對照組中患兒男29例，女21例，年齡8～14(10.36±2.08)歲；患兒家長年齡26～43(32.7±3.6)歲；受教育程度：?？萍耙陨?5例，高中16例，初中及以下9例。試驗組中患兒男27例，女23例，年齡7～15(10.41±2.13)歲；患兒家長年齡28～42(31.3±3.6)歲；受教育程度：?？萍耙陨?7例，高中15例，初中及以下8例。兩組患兒和家長的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

<0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予患兒及家長常規(guī)護理干預，包括一般支持性心理治療，內(nèi)容主要有：介紹疾病相關知識，耐心解答家長疑問，消除家長因?qū)Πl(fā)病原因等不了解而引起不安，以增強其參與治療的信心；寬慰家長及患兒，告知經(jīng)過治療可以恢復唇腭裂部的解剖結(jié)構(gòu)，改善及恢復正常的咀嚼、吞咽、語音等功能，并介紹成功的病例，尋求家長的積極配合。

1.2.2 試驗組

認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法

。因唇腭裂患兒及家長在成長過程中大多會面臨歧視、嘲笑等不良生活事件，并且對疾病本身存在錯誤認知和誤解，因此，使用認知行為療法改變錯誤認知，重建健康行為模式是適合的。

1.3 評價方法

1.3.1 中文版兒童生存質(zhì)量測定量表體系(The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models,PedsQL

)

1.3.2 SF-36健康量表(the Mos 36-item Short Form Health survey)

該量表是目前國外常用的兒童生存質(zhì)量測定量表，具有較好的可行性，信度和效度良好，可以在中國的文化背景下使用。本研究對于患兒采用PedsQL

4.0兒童生存質(zhì)量普適性核心量表

，該量表有4個維度，含23個條目，其中，生理功能包含8個條目、情感功能包含5個條目、社會功能包含5個條目，角色(學校表現(xiàn))功能包含5個條目。該量表涵蓋了WHO描述的健康核心內(nèi)容和角色(學校)功能，用于測定兒童及青少年健康相關生存質(zhì)量的共性部分。每個條目都是詢問最近1個月內(nèi)某一事情發(fā)生的頻率。分值越高，說明生存質(zhì)量越好。

外語語言教學不但要讓學生樹立“知彼”的文化觀（目的語文化），更要培養(yǎng)“知己”的文化意識（母語文化）。在教學中鼓勵兩種文化的互動，既要讓學生學習西方文化，吸收和借鑒西方文化的精華，也要保持知己的民族文化身份，輸出中國文化的精髓。（賀宏志、周建設，2013：13-37）

1.4 統(tǒng)計學方法

“米多，我不怪你出賣我。我只是提醒你，他們就在你的身邊，一定要認認真真地看看你身邊的這些面孔，看清楚，記清楚！他們來了，他們來了！”電話里面?zhèn)鱽眭U澤歇斯底里的喊叫聲，隨后通話中斷。

2 結(jié)果

2.1 干預后兩組患兒PedsQLTM4.0量表評分

干預前兩組患兒PedsQL

4.0量表總分及各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。干預后兩組患兒PedsQL

4.0量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計結(jié)果見表1。結(jié)果表明，試驗組生理功能分、情感功能分、社會功能分、角色功能分、總分，評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

2.2 干預后兩組患兒家長SF-36健康量表評分

唇腭裂早期的治療是以手術最大限度恢復正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能為目的。但唇腭裂畸形不僅造成多方面的生理障礙，心理影響也隨著年齡增長相繼出現(xiàn)，尤其是許多病人可能會需要多次手術才能達到滿意效果，還有因各種原因在學齡期或更晚才完成手術的病人，在求學或社交活動中可能會面臨正常人的嘲弄、歧視甚至欺凌

，這些病人及其家庭可能會面臨更多的社會、心理問題。在漫長的治療過程和病人的成長過程中，家長的心理狀態(tài)對病人的心理發(fā)育將產(chǎn)生重要的影響。因此，針對病人家長及親子關系的心理護理研究得到重視與開展。

治療組40例患者，直接PCI治療中8例出現(xiàn)再灌注心律失常（20.0%）；對照組39例患者中20例發(fā)生再灌注心律失常（51.3%）；兩組患者再灌注心律失常發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

該量表在1991年被國際生命質(zhì)量評價項目列為生命質(zhì)量測評工具，并且成為全球應用最廣的測評工具，其在全面評價疾病給病人造成的生理、心理和社會適應等各方面的影響中，不僅可以評價客觀的生理指標，而且綜合考慮病人的主觀感受和功能狀態(tài)，已經(jīng)成為健康效用評價重要的技術方法。中文版SF-36量表現(xiàn)已被國內(nèi)學者翻譯并用于不同人群生命質(zhì)量調(diào)查。SF-36量表可用于評價國內(nèi)不同人群健康狀況,比較一般人群和特定人群生命質(zhì)量,評估不同疾病的相對負擔,發(fā)現(xiàn)治療與非治療組病人的健康差別

。本研究采用的是浙江大學社會醫(yī)學教研室李魯?shù)?/p>

的漢化版SF-36健康調(diào)查量表，從8個維度進行評價，即生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，V)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role emotional，RE)、精神健康(mental heath，MH)。

3 討論

干預前兩組患兒家長SF-36健康量表總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計學意義(

>0.05)。干預后兩組患兒家長SF-36健康量表總分及各維度得分差異統(tǒng)計結(jié)果見表2。結(jié)果表明，兩組患兒家長在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康指標上兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，試驗組患兒家屬在活力分、社會功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評分均顯著的高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

在對照組基礎上采用認知行為干預。對患兒及其家長進行認知能力評估，以獲取信任為導向性地與患兒及其家長溝通，結(jié)合患兒及其家長文化水平評估患兒認知能力、理解能力，結(jié)合評估結(jié)果制定具體干預措施。給予患兒及家長共4次認知行為干預，分別在術前、術后、出院后第1個月及出院后第6個月的隨訪過程中進行認知行為干預，改變患兒及其家長的思維與行為，以改變其不良的認知，消除不良情緒，改變對唇腭裂的認知偏差和心理健康水平，恢復患兒康復自信及其家長的社會自信。

本研究結(jié)果顯示：針對患兒使用PedsQL

4.0量表進行評分，試驗組生理功能分、情感功能分、社會功能分、角色功能分、總分，評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。針對患兒家長使用SF-36健康量表進行評分，試驗組患兒家長在活力分、社會功能分、情感職能分、精神健康分、總分方面評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

在學界和實務界中死刑的存廢是熱點話題。支持死刑制度廢除的學者，有的認為應當在立法上直接廢除死刑，這樣能夠起到治本的作用；也有的認為應當在司法上限制死刑的適用，擱置、凍結(jié)死刑制度，在事實上先廢除死刑；也有的認為應當立法廢除與司法限制改革并行。無論他們對死刑制度改革路徑持有何種觀點，他們都代表的是一種精英思維，精英思維始終占據(jù)的是少數(shù)，真正占據(jù)多數(shù)的是大眾觀念，而大眾觀念所普遍信奉的是“殺人償命，天經(jīng)地義”的常識主義刑法觀。

雖然唇腭裂相關心理護理學研究已經(jīng)持續(xù)了近半個世紀，但相關的研究尚處于起步階段，病人的心理特征和可能存在的心理障礙并不十分明確。最重要的是，由于缺乏縱向研究，故唇腭裂病人的心理發(fā)育模式、規(guī)律、心理障礙發(fā)生機制等問題尚不明了。由于個體心理狀態(tài)的可變性和相對不穩(wěn)定性，故某一時刻的簡單抽樣式調(diào)查模式所得到的結(jié)果，不能完全概括個體的心理狀態(tài)

。1993年我國提出了唇腭裂序列治療，該治療方案將非手術的其他治療手段提到了更為重要的地位上來，尤其是心理相關治療和護理的應用

，但有數(shù)據(jù)顯示，我國能堅持完成序列治療的病人僅占就診病人的0.5%

。因此，在唇腭裂手術治療同時對患兒及其家長進行認知行為干預，制定適合我國國情的唇腭裂護理模式，包括適當?shù)男睦碜o理應用，并加強隨訪，為更好地完成唇腭裂序列治療，減少手術并發(fā)癥及加強功能恢復、幫助病人及其家庭更好的融入社會，為唇腭裂病人臨床綜合治療和護理提供理論依據(jù)。

由表6的估計結(jié)果可知，在2002—2016年期間，我國地價和房價之間的作用關系存在明顯的時序差異，而房價與物價之間的作用關系并無太大改變，其影響系數(shù)僅由0.0187降為0.0126，變動幅度不到0.01。2002—2010年期間，地價對房價的影響系數(shù)在1%的顯著性水平下顯著為正(0.1581)，且房價對地價的影響系數(shù)也在1%的顯著性水平下顯著為正(0.9213)；2010-2016年期間，地價對房價的影響系數(shù)在10%的顯著性水平下顯著為負(-0.1795)，且房價對地價的影響系數(shù)也在10%的顯著性水平顯著為負(-0.0667)。

4 小結(jié)

在目前治療基礎上，增加認知行為干預，并制定隨訪計劃，評估患兒及其家長在手術前后及追蹤隨訪期的心理狀況，評價認知行為干預對患兒及其家長的短期、長期影響，并在此基礎上制定適合我國國情的、能減少手術并發(fā)癥及加強功能恢復、幫助患兒及其家長更好地融入社會的序列治療護理模式，為唇腭裂病人臨床綜合治療和護理提供理論依據(jù)。

[1] 代禮,繆蕾,周光萱,等.1996—2000年中國圍產(chǎn)兒腭裂畸形發(fā)生狀況分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2004,22(1):35-37.

[2] WANG G M,YANG Y S,WANG K,

Current status of cleft lip and palate management in China[J].The Journal of Craniofacial Surgery,2009,20(Suppl 2):1637-1639.

[3] VARNI J W,SEID M,RODE C A.The PedsQL:measurement model for the pediatric quality of life inventory[J].Medical Care,1999,37(2):126-139.

[5] SARIS-BAGLAMA R N,DEWEY C J,CHIHISHOLM G B,

Quality Metric health outcomes

scoring software 4.0[Z].Lincoln,RI:QualityMetric Incorporated,2010：1.

[6] 劉丹.阜新市貧困人群生命質(zhì)量及其影響因素的研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2008.

[7] 李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志,2002,36(2):109-113.

[8] HENTGES F,HILL J,BISHOP D V M,

The effect of cleft lip on cognitive development in school-aged children:a paradigm for examining sensitive period effects[J].Journal of Child Psychology and Psychiatry,2011,52(6):704-712.

[9] 李冬娟.認知行為療法改善某學生自卑心理的案例分析[J].心理醫(yī)生,2019,25(3):342-343.

[10] 王國民.中國唇腭裂治療面臨的挑戰(zhàn)與機遇[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(5):305-308.

[11] 石冰.口腔頜面外科學·先天性唇腭裂與面裂[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:378-379.

[12] 馬蓮.唇腭裂治療之我見[J].中華口腔醫(yī)院雜志,2010,45(10):577-580.