急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細菌感染引起的炎癥，為一種常見的急腹癥。近年來，腹腔鏡已成為急性膽囊炎首選的治療方法

。有效的綜合護理措施不僅可以配合手術(shù)順利開展，還能促進病人術(shù)后的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護理滿意度，對改善疾病預(yù)后起到了積極作用

。有研究顯示，綜合護理可有效促進急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人康復(fù)，且效果優(yōu)于常規(guī)護理。綜合護理包括對病人術(shù)前的禁食、補液護理、藥物鎮(zhèn)痛護理、病情監(jiān)測、心理護理、健康宣教；以及術(shù)后的一般護理、飲食及健康指導(dǎo)、疼痛護理、引流管護理、并發(fā)癥護理、心理輔導(dǎo)等。但是目前單個的研究樣本量較少，對指導(dǎo)臨床實踐尚缺乏可靠證據(jù)。本研究通過收集有關(guān)綜合護理對急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)后病人恢復(fù)情況的隨機對照試驗(RCT)，通過Meta分析，以期為臨床護理提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

對于擬人形象“Fortuna”（機運）⑨，里帕在《圖像學(xué)》最初的幾個版本中就提供了幾套明確的設(shè)計方案：

研究設(shè)計類型：RCT。研究對象：符合急性膽囊炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人。干預(yù)措施：對照組實施常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理，且對照組與試驗組病人的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)護理包括住院指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測生命體征、休息與體位護理、對癥治療、用藥指導(dǎo)。綜合護理內(nèi)容包括：①心理護理。與病患多交談與溝通，介紹手術(shù)的相關(guān)知識，增加病人積極接受治療的信心，消除害怕的心理，根據(jù)不同病人的情況應(yīng)用不同方案進行宣教。②教育宣講。在做每項操作之前講解其作用和可能造成的不適，予以仔細說明。③詳細評估。做好各項檢查，詢問疾病史，評估病人各器臟功能。④飲食護理。盡量食用富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)的食物，低脂飲食，少吃牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，適當(dāng)補充營養(yǎng)液。⑤引流管護理。嚴格無菌操作，保持引流管通暢，固定良好，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，嚴格掌握拔管指證。⑥加強監(jiān)測。術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師密切配合，盡量減少手術(shù)時間；手術(shù)結(jié)束后盡可能排盡氣體，以降低CO

的吸入量。⑦疼痛護理。護理人員應(yīng)科學(xué)、準(zhǔn)確判斷病人疼痛情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。⑧并發(fā)癥的預(yù)防。每日更換引流裝置，2 h更換體位1次，鼓勵病人咳嗽，保證呼吸道通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，幫助病人進行一定的康復(fù)鍛煉。結(jié)局指標(biāo)：并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排便時間、護理滿意度、下床活動時間、住院時間。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.3 綜合護理對病人護理滿意度的影響

1.2 文獻檢索策略

12項研究

評價了綜合護理對病人并發(fā)癥的影響，各研究間異質(zhì)性較小(

=0.992，

=0%)，選擇固定效應(yīng)模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.27，95%CI(0.19，0.39)，

<0.000 01]，見圖3。

1.3 測定項目及方法 待15個不同品種的蔬菜移栽后20 d，取各處理展開的葉片測定各項生理指標(biāo)。參考植物生理生化試驗指導(dǎo)上的方法[5]，分別測定可溶性糖(蒽酮比色法)、可溶性蛋白(考馬斯亮藍G-250染色法)、葉綠素含量(SPAD-520Plus)、青菜地上及地下部鮮重。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2名研究者獨立對原始研究進行篩選，閱讀標(biāo)題、摘要及全文，判斷是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如有分歧與第3位研究者討論決定。對最終納入的文獻提取如下資料：作者、發(fā)表年份、樣本量、年齡、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻質(zhì)量評價

由2名研究者按照Cochrane手冊

對納入的文獻進行質(zhì)量評價，若出現(xiàn)分歧，由第3名研究者參與討論或仲裁，決定文獻質(zhì)量評價等級。納入研究若完全滿足評價標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級為A級；若部分符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級為B級；若完全不符合，質(zhì)量等級為C級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

拉祜族主要分布在云南省西南瀾滄江沿岸和中緬邊境地區(qū)，明清時期這些地區(qū)屬于傣族土司屬地，拉祜族的抗?fàn)幤鹆x亦多發(fā)生在這一地帶。拉祜語屬于漢藏語系藏緬語族彝語支，分拉祜納、拉祜西和苦聰話三種方言，2010年第六次全國人口普查有48.6萬人。根據(jù)陶學(xué)良、娜朵等人的收集整理，關(guān)于拉祜族文字的神話有兩個文本：

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果及納入研究的基本特征

初步檢索到相關(guān)文獻181篇，經(jīng)逐層篩選后，最后納入14篇文獻

(均為中文文獻)，共1 249例病人，其中對照組624例，試驗組625例。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1，納入研究的基本特征見表1。

2.2 納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量評價

對納入的研究嚴格按照Cochrane手冊

進行質(zhì)量評價與分級，本研究納入的14篇文獻

均為B級，詳見圖2。

2.3 Meta分析結(jié)果

感知機模型是利用梯度下降法對損失函數(shù)進行極小化后得到的模型.在學(xué)習(xí)率合適的情況下，經(jīng)過足夠次數(shù)的訓(xùn)練，模型可以保證收斂[18].損失函數(shù)L定義為：

計算機檢索PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中與本研究相關(guān)的RCT，檢索時限均從建庫至2021年2月18日。運用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進行檢索。中文檢索詞為急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人、急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)、綜合護理、護理干預(yù)；英文檢索詞為laparoscopic patients with acute cholecystitis，nursing intervention，comprehensive nursing。

人力資源管理信息系統(tǒng)是伴隨著人力資源管理發(fā)展到一定階段所產(chǎn)生的，它的出現(xiàn)代表著人力資源管理工作達到了一個更高的層次，這對人力資源管理從業(yè)者提出了更高的要求。因此，公司不僅要加強現(xiàn)代人力資源管理理論培訓(xùn)，還要加強信息技術(shù)培訓(xùn)，提升人力資源管理從業(yè)者信息技術(shù)應(yīng)用水平，打造復(fù)合型人力資源管理團隊，從而推動人力資源管理信息化建設(shè)，并以此為契機，推動企業(yè)整體信息化水平的提升。

2.3.2 綜合護理對病人首次排便時間的影響

2.3.4 綜合護理對病人下床活動時間的影響

采用Stata 16.0軟件進行Meta分析。定量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)及其95%置信區(qū)間(CI)表示；定性資料指標(biāo)采用相對危險度(RR)及其95%CI表示。對各項研究進行異質(zhì)性分析，若

<50%且

>0.1則認為各研究間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型。若

≥50%且

<0.1,則認為各研究間異質(zhì)性較大，分析異質(zhì)性的來源，選擇隨機效應(yīng)模型進行分析。

研究對象：①既往或現(xiàn)在患有其他基礎(chǔ)疾病及嚴重疾病者；②有嚴重的意識障礙和精神疾病者；③合并患有血液疾病、傳染病、惡性腫瘤者。非中英文文獻；會議資料、重復(fù)發(fā)表的文獻；無法獲取原文、干預(yù)方法陳述不明、數(shù)據(jù)不完整無法進行合并的文獻。

8項研究

評價了綜合護理對病人護理滿意度的影響。各研究間存在異質(zhì)性(

=0.014，

=60.0%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，張瑜

的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除該文獻后

=0.999，

=0%。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠提高病人的護理滿意度[RR=1.15，95%CI(1.00，1.32)，

=0.045]，見圖4。

3項研究

評價了綜合護理對病人首次排便時間的影響。各研究間異質(zhì)性較小(

=0.760，

=0%)，選擇固定效應(yīng)模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠縮短病人首次排便時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-2.01，95%CI(-2.30，-1.72)，

<0.000 01]。

4項研究

評價了綜合護理對病人下床活動時間的影響。各研究間異質(zhì)性較大(

<0.000 1，

=86.7%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，王宇婷等

是異質(zhì)性的主要來源，排除此研究后

=0.878，

=0%。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠縮短病人下床活動時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-3.95，95%CI(-4.35，-3.54)，

<0.000 01]。

2.3.1 綜合護理對病人并發(fā)癥的影響

2.3.5 綜合護理對病人住院時間的影響

9項研究

評價了綜合護理對病人住院時間的影響。各研究間異質(zhì)性較大(

<0.000 1，

=79.1%)，經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，緱亞麗

、王宇婷

的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除2項研究后

=0.910，

=0%。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)護理比較，綜合護理能夠縮短病人住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-2.16，95%CI(-2.35，-1.96)，

<0.000 01]，見圖5。

2.4 發(fā)表偏倚

將綜合護理對病人并發(fā)癥的結(jié)局指標(biāo)繪制漏斗圖，對所納入研究的發(fā)表偏倚進行檢測。結(jié)果顯示，納入研究存在一定的發(fā)表偏倚的可能性，見圖6。

3 討論

急性膽囊炎是由膽囊管梗阻、化學(xué)性刺激和細菌感染等引起的膽囊急性炎癥性病變，是臨床較為常見的急腹癥之一。病人通常表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。延誤治療可能會發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等嚴重并發(fā)癥，重則危及病人生命。腹腔鏡手術(shù)是治療急性膽囊炎的主要方式，相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)病人的創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間較長、造成病人的痛苦大等缺陷，腹腔鏡手術(shù)其對病人的創(chuàng)傷小，利于病人恢復(fù)，依從性較高

。而科學(xué)的綜合護理干預(yù)也對病人術(shù)后恢復(fù)起到了較大的作用。有研究表明，對急性膽囊炎病人給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合護理，可以最大限度地促進病人康復(fù)。但單個研究提供的臨床證據(jù)不足，故本研究運用Meta分析系統(tǒng)評估綜合護理對急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)后病人恢復(fù)情況的影響。

2018年9月份，臺風(fēng)“山竹”襲擊珠海，部分太陽能板被吹走。這部分橋墩警示標(biāo)志在電池得不到充電的情況，連續(xù)工作了7天。當(dāng)重新安裝太陽能板后，電池依舊正常工作，這說明電池的放電深度正常，沒有收到損壞。進一步驗證了供電系統(tǒng)的可靠性。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，綜合護理在術(shù)前給予病人全方位的心理護理，通過與病人的溝通了解病人的負面情緒，指導(dǎo)其進行情緒的宣泄，并且提供一些專業(yè)性的知識，使其了解手術(shù)過程，可增強病人的信心，緩解病人由于手術(shù)帶來的緊張、恐懼、焦慮情緒。禁食和術(shù)前補液可最大化地保證手術(shù)順利進行，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。在綜合護理干預(yù)的同時給予術(shù)前常規(guī)護理操作，并在術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，做好病情觀察，注重病人主訴，及時采取措施緩解病人疼痛，取合適的體位提高病人的舒適度。科學(xué)地進行飲食指導(dǎo)，減少術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂給病人帶來的影響。術(shù)后心理輔導(dǎo)增加了人文關(guān)懷和對病人的社會支持。術(shù)后引流管和并發(fā)癥的護理保證了管路通暢，防止引流管脫出，可及時發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)、量的異常情況，促進病人全方位康復(fù)。健康指導(dǎo)出院后的相關(guān)注意事項，可提高病人的依從性，規(guī)范自身行為，并定期復(fù)查。Meta分析結(jié)果表明，與對照組相比試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護理滿意度明顯提高，縮短了病人的住院時間和首次排便時間，使病人能夠更早地下床活動，術(shù)后康復(fù)情況明顯得到改善?？梢?，給予綜合護理在一定程度上對病人術(shù)后的恢復(fù)發(fā)揮了很大的作用。

本研究也存在著一定的局限性，雖然共納入了14項研究，但低質(zhì)量文獻較多，一定程度上降低了研究結(jié)果的可靠性。另外，納入研究均為中文文獻，可能存在一定的選擇偏倚。現(xiàn)有證據(jù)表明，對急性膽囊炎腹腔鏡術(shù)后病人實施綜合護理能促進病人恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度。但由于受到納入文獻數(shù)量和質(zhì)量的限制，其結(jié)論還需更多大樣本、高質(zhì)量、前瞻性臨床研究對上述結(jié)論進一步進行驗證。

卷筒多層纏繞系數(shù)Cn隨著鋼絲繩纏繞層數(shù)的增加而增大，當(dāng)達到一定的纏繞層數(shù)時，多層纏繞系數(shù)Cn趨于某一定值[13]，如圖8所示。

4 小結(jié)

對急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)病人給予綜合性的護理干預(yù)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，加快病人的康復(fù)進程，減輕病人的痛苦，提高對護理人員的護理滿意度

。

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