自重癥急性呼吸綜合征(SARS)疫情以來，我國已建立以“一案三制”為核心內容的公共衛(wèi)生應急管理體系

，但在新型冠狀病毒肺炎疫情中暴露出已有的應急預案內容過于宏觀和抽象，只體現(xiàn)應對突發(fā)事件的標準化流程，原則性規(guī)定多、具體實施方案少

。2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，專業(yè)公共衛(wèi)生機構僅14 492個，其衛(wèi)生人員僅92.5萬人，僅占6.9%

，人力資源在應對此次疫情防控工作時明顯不足。因此，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控的艱巨任務中，需公立綜合型醫(yī)院協(xié)同完成各項疫情防控任務。作為川西北區(qū)域醫(yī)療中心，我院積極響應習近平總書記抓緊補短板、堵漏洞、強弱項的指示

，在3次地震救援及3批援湖北疫情防控的經(jīng)驗基礎上，針對城市大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣應急任務，建立了“最小功能單元-集合式功能單元”的應急模式

。本研究將介紹我院在參與城市大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣過程中所采用的“最小功能單元-集合式功能單元”模式的構建及實踐應用效果。

華語的外語地位意味著華語教育在印尼國民教育體系屬于外語教學。印尼的28所高校的漢語/華語專業(yè)都隸屬于外國語學院或人文學院，與其他外國語專業(yè)相提并論。印尼國民學校的華語課程都屬于外語課，但成績不用于升學。以華語作為學校辦學特色的三語學校華語周課時較多，但也屬于外語課程。

1 模式構建

1.1 概述

《辭海》中“功能”是指事物或方法所發(fā)揮的有利的作用；效能?！皢卧笔侵妇哂心撤N共同特征而成為一組的單位。本研究中“最小功能單元”是指為實現(xiàn)組織目標的最小人員組成單位。

陶瓷山水畫同中國山水畫一樣，利用富有變化的線條來描繪山水，把料色的濃淡虛實與曲折、具有節(jié)奏感的線條相結合，用獨特的藝術手法，將山水樹石的質感、云霧繚繞的動感展現(xiàn)出來，在質地潔白的陶瓷上表現(xiàn)出生動的藝術形象。要做到這一點，就要對真山真水進行深入的觀察和研究，以客觀事物中汲取創(chuàng)作元素，忠實于所描繪的對象，進行分析、研究、評價，在頭腦中加工改造，達到取之于自然，而超于自然的境地，正如隋唐時期的畫家張璪，所說的一句名言“外師造化，中得心源”。因此陶瓷山水畫創(chuàng)作既是對古人的學習和傳承，也是對西方繪畫理念的吸收。

1.2 構建基礎

作為汶川地震一線前哨醫(yī)院，我院先后參與了玉樹地震

、蘆山地震

、九寨溝地震

的醫(yī)療救援。3次地震中外派9支醫(yī)療隊，根據(jù)救援需求，在救援現(xiàn)場組成了災情評估、指揮聯(lián)絡、現(xiàn)場檢傷、駐點檢傷、巡診檢傷、專科手術、信息統(tǒng)計、運送傷員、健康宣教9個功能單元，玉樹地震中救治傷員160人次，手術8臺次，運送傷員40人次

；蘆山地震中救治傷員1 421人次，手術17臺次，運送傷員22人次

；九寨溝地震中救治傷員300余人次，手術5臺，后送傷員51人次

。在前期地震救援經(jīng)驗基礎上，我院3批次援湖北疫情防控醫(yī)療隊在組建時即采用了“功能單元”的理念，關注了隊員的專業(yè)匹配、小組功能及勝任力等問題

。

1.3 “最小功能單元-集合式功能單元”模式的構建

在全國疫情防控總體向好，但仍有局部爆發(fā)風險的趨勢下，我院于2020年末將臨床一線醫(yī)務人員以“最小功能單元-集合式功能單元”模式組建成一支227人的新新型冠狀病毒肺炎疫苗接種應急隊，一支697人的新型冠狀病毒肺炎核酸采樣應急隊。疫苗接種隊員參加市衛(wèi)生健康委員會組織的統(tǒng)一培訓，通過考核并獲得疫苗接種證書。核酸采樣隊員參加醫(yī)院組織的集中理論及操作培訓，并考核合格。

為貫徹落實國家、四川省冬春季新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作部署，全面提升我市新型冠狀病毒炎疫情防控應急處置能力，經(jīng)四川省應對新型冠狀病毒肺炎疫情應急指揮部批準，我市于2021年2月4日08：00～18:00在涪城區(qū)、游仙區(qū)舉行了2021年四川省冬春季應對新型冠狀病毒肺炎疫情應急演練活動

。核酸采樣隊86人參與此次應急演練，其中包含集合式功能單元6個，最小功能單元37個。這一模式在演練中明顯體現(xiàn)出了響應及時，應對有序，協(xié)同高效的優(yōu)點。

2021年7月23日，我市在對南京高風險地區(qū)返綿人員排查中發(fā)現(xiàn)1例新型冠狀病毒肺炎核酸陽性病例，由此綿陽市城區(qū)大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣工作開始。公共衛(wèi)生服務機構的接種及采樣能力不足以應對如此規(guī)模的工作，因此根據(jù)《疫苗管理法》《醫(yī)療機構新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊(試行第二版)》《新冠病毒核酸10合1混采檢測技術規(guī)范》等相關要求，各級衛(wèi)生行政主管部門向醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生服務機構發(fā)布多點協(xié)同任務。我院根據(jù)城市大規(guī)模疫苗接種與核酸采樣衛(wèi)生應急任務要求，以功能單元模式進行應急人員抽調及實踐應用。截至8月2日，我院共參與城市大規(guī)模疫苗接種4個點位13批次，抽調護理人員195人次、醫(yī)生25人次；核酸采樣2個點位6個批次，抽調護理人員291人次、醫(yī)生7人次、保潔人員2人，見表1、表2。

核酸采樣最小功能單元為2人，其中信息錄入1人、鼻咽拭子采集1人；集合式功能單元則是在最小功能單元基礎上，根據(jù)應急任務的工作量，彈性增加采樣最小功能單元的組數(shù)，還可以根據(jù)任務情況，增加協(xié)調管理與醫(yī)院感染督導1人，標本運輸1人，醫(yī)生，清潔人員等，見圖2。

大學時代是人生發(fā)展的重要時期，是大學生人生觀與價值觀形成的重要時期，也是大學生人格品行和學識養(yǎng)成最為關鍵的時期[6]。然而，新形勢下當代大學生思想政治教育工作面臨嚴峻挑戰(zhàn)。當代大學生接受了很多國際新理念和新觀點，卻難以區(qū)分這些信息的善惡曲直，加上當代大學生多為獨生子女，家庭經(jīng)濟條件普遍較好，優(yōu)越的環(huán)境和家長的溺愛，導致他們在面對激烈競爭時，承壓能力和心理調節(jié)能力相對較差，有時會形成殘缺和扭曲的價值觀。

2 “最小功能單元-集合式功能單元”模式的應用

2.1 應急演練

疫苗接種最小功能單元為3人，其中預檢醫(yī)生1人、信息錄入1人、疫苗接種1人；集合式功能單元則是在最小功能單元基礎上，根據(jù)應急任務分配及工作量，彈性增加接種最小功能單元的組數(shù)，協(xié)調管理與藥品管理1人，留觀區(qū)醫(yī)衛(wèi)保障的醫(yī)生1人、護士1人等，見圖1。其中，預檢工作由經(jīng)過培訓的醫(yī)生承擔，主要負責在接種前檢查受種者健康狀況、核查接種禁忌、取得知情同意或給出不能接種的醫(yī)學建議

。信息錄入、疫苗接種工作由獲得疫苗接種證書的護士承擔。

2種最小功能單元在培訓時即完成人員搭配，使組員分工明確，協(xié)同程度高。為降低緊急抽調醫(yī)務人員對臨床日常工作的影響，在組隊時需考慮隊員的專業(yè)分布，不可同一專業(yè)多名醫(yī)務人員在同一個集合式功能單元。集合式功能單元可實現(xiàn)同時到多個采集點或接種點參加衛(wèi)生應急，采樣及接種搭檔的組數(shù)可彈性增減，亦可實現(xiàn)輪替休息。

2.2 實踐應用

干燥、干旱氣候會使農(nóng)田灌溉次數(shù)增多。由于華北地區(qū)的夏季溫度較高，經(jīng)常會出現(xiàn)干旱、干燥的現(xiàn)象，因此為了能夠更好的滿足農(nóng)田的根本需求，應進行合理的灌溉，在灌溉的過程中應采用相關的技術才能保障水資源的合理利用。但全國很多地區(qū)都面臨著嚴重水資源短缺的問題，使得水資源難以有效的滿足于農(nóng)田的根本需求，所以在農(nóng)田水利工程當中運用節(jié)水灌溉技術成為了重要的研究課題。

高新區(qū)及西南科技大學疫苗接種點系多單位協(xié)同任務，我院應急任務單一，其中高新區(qū)接種點僅承擔信息登記及接種任務，1個最小功能單元中僅需抽調2名護理人員即可；西南科技大學接種點承擔篩查、登記、接種，故1批次僅需抽調3個疫苗接種最小功能單元即可；因接種工作量小，應急人員可當日組內輪休，以適應較長時間的應急工作。南山中學實驗學校疫苗接種點，系我市首次使用四川省免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)對未成年人進行疫苗登記接種，除電腦設備由學校提供、信息系統(tǒng)使用由社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔外，其余工作均由我院承擔，故應急響應時間最長。此外，根據(jù)現(xiàn)場工作情況，疫苗接種隊及時跟社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校、衛(wèi)生行政部門協(xié)商調整，增設登記臺(由5個增加到13個)以擴充最小功能單元，同時將崗位分為醫(yī)生預檢、信息錄入、登記、掃碼、接種、醫(yī)衛(wèi)保障、管理協(xié)調等，對應調整醫(yī)務人員分工。

3 結果

在2021年7月23日—8月2日的城市大規(guī)模核酸采樣及疫苗接種應急工作中，我院采用“最小功能單元-集合式功能單元”模式共抽調19批次應急隊，其中抽調核酸采樣隊護理人員291人次、醫(yī)生7人次、保潔人員2人，響應時間為(21.33±4.30)min，工作時數(shù)為(14.67±3.14)h，完成核酸采樣59 995人次，見表2。疫苗接種隊護理人員195人次、醫(yī)生25人次，響應時間為(7.30±7.90)min，工作時數(shù)(10.80±1.92)h，完成疫苗接種55 875劑，見表3。除南山中學實驗學校應急隊在現(xiàn)場進行工作流程及分工調整外，其余均順利按照“最小功能單元-集合式功能單元”模式在疫苗接種及核酸采樣點運行。

4 討論

災難醫(yī)學救援體系始于災前、重于災中、延于災后

。應急預案是應急管理工作的主線，是應急組織管理組織機構的行動指南，組織之間的有效協(xié)作是應對突發(fā)公共事件的必要條件

，“一案三制”至關重要，但宏觀預案偏多，具體實施方案較少

。本研究在城市大規(guī)模疫苗接種及核酸采樣協(xié)同工作中，構建并實踐了“最小功能單元—集合式功能單元”模式。該模式在組織上，呈現(xiàn)出扁平化管理的特點，響應快速，操作性強，適用于衛(wèi)生應急任務，并且該模式還可根據(jù)不同任務，實施彈性調配，以有效資源換取最大救援效果

，具有一定的推廣應用價值。

本研究的不足之處在于，受社區(qū)居委會等基層政府組織的群眾動員能力、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及基層衛(wèi)生行政主管部門疫苗調配及組織能力、居民依從性等因素的影響，接種及采樣工作量的波動較大，無法做到對醫(yī)務人員及工作量最優(yōu)匹配的前饋控制，但這也是所有應急救援工作面臨的問題。作為汶川地震災后重建的受益醫(yī)院，我院將災難醫(yī)學作為醫(yī)院主要研究方向之一，努力探索防災減災救災的方法，以期為應急救援工作改進提供參考依據(jù)。

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