手術(shù)病理標(biāo)本是醫(yī)生診斷、治療以及判斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)

。而手術(shù)室是病理標(biāo)本獲取、貯存較集中的場所,若標(biāo)本管理不當(dāng)則會(huì)延誤疾病定性診斷及給病人帶來嚴(yán)重?fù)p失,從而造成醫(yī)療糾紛。國外研究表明，多家醫(yī)院上報(bào)的多起不良護(hù)理安全事件中，8%是由病理標(biāo)本管理差錯(cuò)造成

，由此可見手術(shù)病理標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量管理中的重中之重。按照手術(shù)病理標(biāo)本需上鎖管理的要求

，國內(nèi)手術(shù)室大多采用專用的標(biāo)本間

或中轉(zhuǎn)暫存柜

上鎖，往往會(huì)存在鑰匙歸還不及時(shí)，取用流程煩瑣等問題，且標(biāo)本存儲(chǔ)處于一種半開放式或開放式的狀態(tài)，手術(shù)人員均有機(jī)會(huì)進(jìn)入標(biāo)本間，標(biāo)本管理存在安全隱患。研究顯示國外醫(yī)院很早就將信息化手段應(yīng)用到手術(shù)室安全管理中，例如醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管

、手術(shù)人員識(shí)別

、手術(shù)病人監(jiān)護(hù)

和手術(shù)器械追蹤

等。而隨著現(xiàn)代醫(yī)院與數(shù)字化手術(shù)室的發(fā)展，我國部分三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室也開始借鑒將信息化與電子識(shí)別技術(shù)

相結(jié)合的智能手段應(yīng)用到手術(shù)室門控管理中，該系統(tǒng)可根據(jù)進(jìn)入手術(shù)室的人員身份信息匹配手術(shù)室門禁權(quán)限或不同功能的輔助間。但未見有報(bào)道該系統(tǒng)將單一病理標(biāo)本個(gè)體與存放地區(qū)門禁隨機(jī)、實(shí)時(shí)精準(zhǔn)匹配，即任何可以進(jìn)入手術(shù)部的人員可隨時(shí)有機(jī)會(huì)進(jìn)入標(biāo)本間，這樣既容易引起標(biāo)本遺失，且難以追蹤，還增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)手術(shù)安全管理目標(biāo)要求

，我科2019年將基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)開發(fā)的標(biāo)本間權(quán)限精準(zhǔn)匹配門禁系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)部標(biāo)本管理中，運(yùn)行良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

古意不肯將那個(gè)女嬰送入孤兒院，家族對他這種一意孤行自毀前程的行為十分不諒解，古意只得脫離了他那個(gè)顯赫的家，帶著女嬰開始了艱辛的創(chuàng)業(yè)之路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)大部分診療救治工作。2021年手術(shù)部總手術(shù)量17 938臺(tái)，產(chǎn)生10 234個(gè)病理標(biāo)本；手術(shù)部固定工作人員有88人，加上手術(shù)醫(yī)生等相關(guān)人員，每日可進(jìn)出手術(shù)病理標(biāo)本間高達(dá)約450人次。

為了研究船員疲勞，設(shè)計(jì)基于MFI-20設(shè)計(jì)船員疲勞問卷，分別對MFI-20五維和NASA-TLX六維進(jìn)行有效收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果表明船員中普遍存在疲勞現(xiàn)象。為進(jìn)一步研究造成船員疲勞的影響因素，引入了EFA并得到了8個(gè)探索性因子?；贓FA的結(jié)果，建立結(jié)構(gòu)方程模型，得出了探索性因子與船員疲勞的相關(guān)性，“物理工作環(huán)境”，“休息情況”和“工作節(jié)奏”等3個(gè)因子對船員疲勞程度的影響最為直接。所使用的方法可用于研究船員的疲勞，幫助船舶管理公司和相關(guān)管理部門有針對性地制訂疲勞管理制度，通過減少任務(wù)負(fù)荷，適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間和改善工作的物理環(huán)境來提高船員的表現(xiàn)，切實(shí)提高船舶航行安全水平。

綜上，多媒體教學(xué)能夠通過情景引入新課，激發(fā)學(xué)生興趣；變抽象為具體，幫助學(xué)生理解；化文字為情感，陶冶學(xué)生情操，聲形并茂、圖文兼顧、動(dòng)靜結(jié)合（邱世偉，2006），是富有前景的教學(xué)新形式。

1.2 方法

1.2.2 硬件系統(tǒng)組成

我們處在一部手機(jī)（電腦）在手，事事無憂的時(shí)代，隨時(shí)隨地可通過網(wǎng)絡(luò)讀自己想讀的書，看自己想看的電影，做自己想做的事；隨心隨意地設(shè)想自己的生活，許多事，根本不用去等特定的時(shí)間和特定的人一起分享。我們的心習(xí)慣了自由，似乎沒有什么能約束我們，所以我們開始變得散漫，變得隨意，對待事情再也沒有從前那種虔誠有致、如履薄冰的心境了。事實(shí)上，當(dāng)一個(gè)人以謙恭的心態(tài)，將每一天都當(dāng)作隆重的儀式，當(dāng)作人生舞臺(tái)上獨(dú)一無二不容有差錯(cuò)的劇目來對待時(shí)，又何嘗不會(huì)全神貫注，全力以赴？

1.2.1 軟件系統(tǒng)建設(shè)

本項(xiàng)目確立方案模式后，團(tuán)隊(duì)人員與Rivamed合作協(xié)助下開發(fā)本系統(tǒng)，屬于手術(shù)行為管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)，后臺(tái)使用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(SQL Server)數(shù)據(jù)庫。為了更好地與HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，盡可能保證信息的全面性，手術(shù)人員均授權(quán)采集個(gè)人相關(guān)信息。駐科工程師通過指紋與人臉圖像采集儀采集手術(shù)人員的有效指紋、人臉圖像信息形成特征碼錄入數(shù)據(jù)庫。后臺(tái)SQL Server數(shù)據(jù)庫同時(shí)與醫(yī)院HIS及手術(shù)-麻醉系統(tǒng)聯(lián)動(dòng),可隨時(shí)完成數(shù)據(jù)交互。

本系統(tǒng)包含手術(shù)部門禁設(shè)備，內(nèi)置視頻語音、人臉、指紋與IC卡、RFID等識(shí)別功能。手術(shù)人員根據(jù)當(dāng)天有手術(shù)排班獲得進(jìn)入手術(shù)室的權(quán)限。標(biāo)本間門禁一體機(jī)除上述內(nèi)置外，還含有LED顯示屏，無線設(shè)備射頻識(shí)別技術(shù)(RFID)信號(hào)接收器等裝置。

1.2.3 系統(tǒng)開發(fā)與運(yùn)行

1.2.5 系統(tǒng)調(diào)試與完善

1.2.4 系統(tǒng)預(yù)測試

使用此標(biāo)本間智能門禁前，醫(yī)護(hù)人員每次進(jìn)入所需耗時(shí)(3.14±0.21) min,使用后所需耗時(shí)為(0.50±0.06) min，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.01)。

角膜病是當(dāng)今眼科三大致盲原因之一，目前我國因角膜病所致單眼和雙眼角膜盲患者約有400～500萬，其中約80%可以通過角膜移植手術(shù)脫盲［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及眼科顯微手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)成功率明顯提高，但排斥反應(yīng)仍是造成移植失敗的最主要原因。所以角膜移植術(shù)后需長期使用局部免疫抑制劑和/或皮質(zhì)類固醇激素，對于高危移植的患者還需聯(lián)合應(yīng)用全身免疫抑制劑。由于這些藥物要嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用，不可隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應(yīng)。因此患者出院后用藥依從性對于角膜移植手術(shù)的成功與否，具有非常重要的意義。為此，本研究對可能影響角膜移植術(shù)后患者用藥依從性的因素進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

在病理標(biāo)本間安裝門禁一體機(jī)，工程師將術(shù)中病理標(biāo)本信息與術(shù)中手術(shù)人員個(gè)人信息通過第3方智能數(shù)據(jù)庫與HIS系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)綁定，實(shí)現(xiàn)對每場手術(shù)人員進(jìn)入標(biāo)本間的全程權(quán)限管控。具體運(yùn)行流程如下：術(shù)中病理標(biāo)本產(chǎn)生后，巡回護(hù)士在手術(shù)-麻醉系統(tǒng)下完成病理標(biāo)本登記及標(biāo)簽打印項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)即時(shí)獲得該次手術(shù)標(biāo)本名稱及關(guān)聯(lián)手術(shù)醫(yī)護(hù)姓名，HIS系統(tǒng)每2 min將信息推送至中間WebService數(shù)據(jù)庫。行為管理系統(tǒng)在數(shù)據(jù)中間庫獲得相關(guān)信息，推送至門禁機(jī)，該臺(tái)手術(shù)醫(yī)生隨即獲得門禁機(jī)權(quán)限，通過面部、指紋、IC卡以及RFID識(shí)別等方式即可進(jìn)入標(biāo)本室；同時(shí)在LED屏上顯示與該病理標(biāo)本綁定權(quán)限的手術(shù)人員的姓名顏色由紅色變?yōu)樗{(lán)色。如未進(jìn)入標(biāo)本室，病理標(biāo)本處理者的姓名一直為紅色，提示標(biāo)本未入室處理。待手術(shù)醫(yī)生歸還衣褲至回收柜時(shí)，行為管理系統(tǒng)識(shí)別該項(xiàng)信息，標(biāo)本室門禁系統(tǒng)對該手術(shù)人員的權(quán)限相應(yīng)解除，即不可再次進(jìn)入標(biāo)本間。運(yùn)行流程見圖1。

系統(tǒng)在試運(yùn)行期間，還發(fā)現(xiàn)以下問題：系統(tǒng)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)問題時(shí)，不能正常識(shí)別指紋、人臉及RFID信息，導(dǎo)致門禁未能正常開啟；停電時(shí)，電控門自動(dòng)斷電不能打開；系統(tǒng)顯示手術(shù)信息不匹配者不能正常開啟標(biāo)本間門禁。通過與工程師溝通后做出以下調(diào)試：當(dāng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)異常時(shí)，可使用管理員IC卡權(quán)限刷卡開門或聯(lián)系駐科工程師解除程序鎖定；停電時(shí)可通過門禁機(jī)械開關(guān)臨時(shí)開啟；手術(shù)信息不匹配者，可聯(lián)系該臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士核實(shí)進(jìn)入者身份信息無誤后，使用管理員權(quán)限開門。在調(diào)試期間，工程師根據(jù)手術(shù)室需求完善了系統(tǒng)中進(jìn)入標(biāo)本間的統(tǒng)計(jì)、追溯功能以及急診手術(shù)人員的權(quán)限管理等問題。

1.3 觀察指標(biāo)

標(biāo)本間于2020年7月開始施行智能門禁管理系統(tǒng)，上線運(yùn)行3個(gè)月后，將施行前(4月—6月)的手術(shù)病理標(biāo)本設(shè)為對照組，施行后(7月—9月)的設(shè)為觀察組。評估手術(shù)標(biāo)本相關(guān)不良事件、進(jìn)入標(biāo)本間相關(guān)人員追溯情況。同時(shí)采用自制的問卷評估手術(shù)室相關(guān)人員對該系統(tǒng)的滿意程度，共發(fā)放問卷90份，全部收回，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料比較采用

檢驗(yàn)，定性資料采用

檢驗(yàn)表示，

<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前常用防齲的物質(zhì)主要為氟化物，但存在一定的弊端，如出現(xiàn)氟斑牙等，且吞咽不利于兒童的發(fā)展〔7〕。天然藥物以其無毒副作用等優(yōu)勢越來越受到大眾青睞，而研究發(fā)現(xiàn)，天然防齲藥物的成分雖然復(fù)雜，但主要成分為鞣質(zhì)〔8-11〕。紫地榆的主要成分為鞣質(zhì)類成分，因此猜測紫地榆中有防齲作用的為鞣質(zhì)類成分，但需要進(jìn)一步研究。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本間智能門禁使用前后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入標(biāo)本間耗時(shí)比較

系統(tǒng)必須經(jīng)過試運(yùn)行環(huán)節(jié)，并及時(shí)做出反饋和總結(jié)，方可過渡到實(shí)際應(yīng)用中。在投入使用前，在我院手術(shù)部進(jìn)行了為期28 d的試運(yùn)行環(huán)節(jié)，方法如下：在預(yù)測試的時(shí)間段內(nèi)，將進(jìn)入手術(shù)部的人員分為2組：第1組為手術(shù)標(biāo)本尚未產(chǎn)生，HIS系統(tǒng)未生成記錄的手術(shù)組人員；第2組為手術(shù)標(biāo)本已產(chǎn)生，HIS系統(tǒng)同步該信息的手術(shù)組人員，測試其是否有權(quán)限進(jìn)入標(biāo)本間。第1組無法進(jìn)入標(biāo)本室，而第2組可以正常進(jìn)入，代表系統(tǒng)測試成功，投入使用。

2.2 標(biāo)本間智能門禁使用前后標(biāo)本相關(guān)不良事件發(fā)生率比較

標(biāo)本間智能門禁使用前標(biāo)本數(shù)1 980份，標(biāo)本相關(guān)不良事件發(fā)生率為1.01%；標(biāo)本間智能門禁使用后標(biāo)本數(shù)2 087份，標(biāo)本相關(guān)不良事件發(fā)生率為0.09%，使用前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。

2.3 智能門禁系統(tǒng)施行前后進(jìn)入標(biāo)本間人員追溯情況比較(見表1)

2.4 手術(shù)相關(guān)人員對標(biāo)本間智能門禁系統(tǒng)滿意度調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示99.0%的人對此系統(tǒng)很滿意；98.0%的人認(rèn)為不用再為找鑰匙耗費(fèi)時(shí)間、精力，節(jié)省了時(shí)間；96.7%的人認(rèn)為該系統(tǒng)簡化了工作流程，減少了不良事件發(fā)生率；94.0%的人認(rèn)為權(quán)限的精準(zhǔn)分配管控，強(qiáng)化了工作人員的責(zé)任感；96.4%的人認(rèn)為該系統(tǒng)非常智能，起到提醒、督促作用，可以推廣到同類醫(yī)院手術(shù)室使用。

3 討論

3.1 標(biāo)本間精準(zhǔn)權(quán)限匹配門禁系統(tǒng)的使用提高了手術(shù)室的工作效率和安全性

現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，智慧醫(yī)院已成為我國現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢，而手術(shù)部作為其重要組成部分，具有專業(yè)化程度高、工作環(huán)境涉及面廣的特點(diǎn)

,搭建信息管理系統(tǒng)對其進(jìn)行管理能更科學(xué)、高效率的安排工作流程

，節(jié)約時(shí)間成本。以往專人管理標(biāo)本間鑰匙，進(jìn)入標(biāo)本間流程煩瑣，過程中耗費(fèi)時(shí)間且容易造成鑰匙丟失或忘記上鎖，而本門禁系統(tǒng)結(jié)合面部、指紋、RFID等多種方式可快速進(jìn)入，減少了常規(guī)病理標(biāo)本離體時(shí)間大于30 min等標(biāo)本不良事件的發(fā)生率；便捷高效的同時(shí)也減少了同事間的摩擦；而且，權(quán)限的管控減少了進(jìn)出人流量以及進(jìn)出頻率，從而杜絕了部分標(biāo)本安全隱患的發(fā)生，例如實(shí)習(xí)醫(yī)生或工人進(jìn)入標(biāo)本間拿錯(cuò)標(biāo)本等，且攜帶污染源進(jìn)入標(biāo)本間的概率也隨著減小。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可明顯看出使用該系統(tǒng)后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入標(biāo)本間耗時(shí)減少(

<0.01)。通過本研究的結(jié)果可看出可全程控制和追溯進(jìn)出標(biāo)本間的人數(shù)，同時(shí)減少標(biāo)本相關(guān)不良事件的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)部安全管理。

3.2 幫助護(hù)士長高效有序地進(jìn)行手術(shù)部管理

①合理配置人力：通過標(biāo)本間門禁權(quán)限與手術(shù)人員的排班信息聯(lián)動(dòng)，將權(quán)限賦予某一個(gè)職責(zé)崗位，這樣可以達(dá)到權(quán)限隨崗不隨人的效果，既不需要像以前一樣專人管理鑰匙執(zhí)行出入登記，又使得護(hù)理人力資源得到更合理配置；②增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)：通過在智能門禁LED顯示屏上標(biāo)紅未處理的標(biāo)本信息，提醒醫(yī)護(hù)人員未完成的工作，起到督促作用，促使其反思總結(jié)養(yǎng)成更好的工作習(xí)慣，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)；③便捷提取數(shù)據(jù)：因結(jié)合人臉、指紋、RFID識(shí)別技術(shù)以及語音視頻監(jiān)控一體的智能門禁，通過第3方數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，護(hù)士長可在后臺(tái)提取到所有數(shù)據(jù)，如追蹤到進(jìn)入標(biāo)本間人員相關(guān)信息，這樣護(hù)士長可以快捷了解相關(guān)動(dòng)態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的處置，節(jié)約時(shí)間，提升工作效率。

3.3 促進(jìn)手術(shù)部精益化管理及順應(yīng)智慧醫(yī)院建設(shè)

基于手術(shù)時(shí)長的不可控性，將標(biāo)本間門禁權(quán)限時(shí)效設(shè)置為從變量，隨著手術(shù)實(shí)際時(shí)長的增加而增加，若手術(shù)提前結(jié)束，則相關(guān)權(quán)限也會(huì)及時(shí)收回。本智能門禁系統(tǒng)權(quán)限根據(jù)手術(shù)的實(shí)際時(shí)長進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控，用最小的時(shí)間和人力成本實(shí)現(xiàn)高效率的標(biāo)本間管理，促進(jìn)了手術(shù)室精益化管理?！丁笆奈濉眹倚畔⒒?guī)劃》中指出“推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等同各產(chǎn)業(yè)深度融合”“加強(qiáng)人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在智能醫(yī)療設(shè)備和藥物研發(fā)中的應(yīng)用”。在高層領(lǐng)導(dǎo)的支持下，多方協(xié)作開發(fā)了本系統(tǒng)，將大數(shù)據(jù)等應(yīng)用于手術(shù)部標(biāo)本管理中，既促進(jìn)了手術(shù)部高效運(yùn)轉(zhuǎn)，亦順應(yīng)了智慧醫(yī)院發(fā)展要求。

4 小結(jié)

基于術(shù)中病理標(biāo)本的重要性，標(biāo)本間門禁權(quán)限的精準(zhǔn)管控能夠很好地提升手術(shù)標(biāo)本管理的安全性，同時(shí)能夠兼顧時(shí)效性，保證手術(shù)順利、高效的開展。同時(shí)將權(quán)限與崗位職責(zé)相綁定，節(jié)省人力同時(shí)能增強(qiáng)人員責(zé)任意識(shí)和滿意度?？傊Y(jié)合HIS系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)本間門禁系統(tǒng)的精準(zhǔn)化建設(shè)具有實(shí)際意義，強(qiáng)化數(shù)據(jù)信息的應(yīng)用能夠推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理走向更高維度。

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