維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MH)是各種因素所致的原發(fā)和繼發(fā)性的終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)，特別是尿毒癥病人，有效的腎臟替代治療方法

，能改善病人生存質(zhì)量、延長其生存時間，且療效僅次于腎臟移植技術(shù)。隨著人口老齡化加劇和以高血壓和糖尿病為代表的慢性疾病高發(fā)，全球血液透析病人數(shù)量逐年增加

，而且中國成為接受透析人數(shù)最多的國家

。運動干預(yù)是多種疾病的輔助治療方法，能顯著改善病人生存質(zhì)量

。盡管國內(nèi)外研究結(jié)果均顯示運動療法對維持性血液透析病人具有多方面益處，包括生理機能和心理狀況的改善，甚至還可以提高透析充分性

。此外，運動可以直接改善維持性血液透析相關(guān)的并發(fā)癥，包括肌肉減少癥

、不寧腿綜合征

、肌肉痙攣

以及危重病人透析相關(guān)的壓力性損傷。因為在實際的護理實踐過程中，運動管理方案的制定考慮到血液透析病人疾病的特殊性，所以國內(nèi)外對于維持性血液透析病人運動管理方案的指南證據(jù)總結(jié)較少。本研究旨在基于循證護理的“可利用的最適宜的護理研究依據(jù)”和“病人受益”原則，通過檢索文獻、文獻證據(jù)提取和質(zhì)量評價、證據(jù)分級和推薦等級，尋找維持性血液透析病人運動管理方案的最佳證據(jù)，為廣大臨床護理人員在維持性血液透析實踐工作提供參考。

不同專業(yè)有不同要求，本科畢業(yè)實習(xí)考核體系應(yīng)適應(yīng)專業(yè)特點，比如醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和食品質(zhì)量與安全專業(yè)就具有明顯不同的特點，有人甚至希望以ISO9000認證的理念構(gòu)建藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量控制體系[7]。樓明提出的“基于過程方法的工科專業(yè)本科畢業(yè)實習(xí)考核體系”也具有一定的可操作性[8]。總之，只要是有利于提高實習(xí)及教學(xué)質(zhì)量，能完成實習(xí)計劃任務(wù)并且方便管理的都是好辦法。

1 資料與方法

1.1 基于PIPOST模型將臨床問題轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的科學(xué)問題

利用Joanna Briggs Institute(JBI)循證實踐機構(gòu)提出的PIPOST模型構(gòu)建對應(yīng)的循證護理問題。其中，P(population)：維持性血液透析病人；I(intervention)：臨床上應(yīng)用的運動管理措施；P(professional)：血液透析中心人員；O(outcome)：透析效果、并發(fā)癥發(fā)生以及生活質(zhì)量；S(setting)：血液透析中心；T(type of evidence)。根據(jù)“6S”證據(jù)金字塔模型

按證據(jù)強度依次檢索臨床決策、基于循證的指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、高質(zhì)量的RCT和專家共識。

1.2 制定檢索策略以及檢索相應(yīng)數(shù)據(jù)庫

根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫的檢索策略，以PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)以及CINAHL為代表的數(shù)據(jù)庫以主題詞(MeSH)的方式檢索為主，以the Cochrane Library為代表的數(shù)據(jù)庫以該數(shù)據(jù)庫推薦的檢索策略為準(zhǔn)，Trip Medical Database提供PICO檢索模式，MedLine支持主題詞檢索、字段限定檢索、截詞檢索和自由詞檢索。PubMed不僅具有MedLine的檢索方式，還可以執(zhí)行自動匹配(automatic term mapping，ATM)。PMC也可以進行PubMed一樣的主題檢索、自動匹配檢索(ATM)等，但是PMC由于收錄了全文，可以額外進行全文檢索。所有數(shù)據(jù)庫采用主題詞和自由詞結(jié)合的策略。

檢索國家級別的臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，如國際指南協(xié)作(Guidelines International Network，GIN)、美國國立指南庫(National Guideline Clearinghouse，NGC)、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、醫(yī)脈通《臨床指南》平臺、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫以及護理學(xué)權(quán)威索引摘要數(shù)據(jù)庫CINAHL等指南類文獻；檢索腎臟和血液透析?？茢?shù)據(jù)庫，如國際腎臟病學(xué)會(International Society of Nephrology，ISN)、國際血液透析學(xué)會(International Society of Hemodialysis，ISHD)、美國腎臟病學(xué)會(American Society of Nephrology，ASN)、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會(Chinese Society of Nephrology，CSN)等專科類型數(shù)據(jù)庫；檢索臨床決策和臨床路徑數(shù)據(jù)庫，如Trip Medical Database提供PICO檢索模式、BMJ Best Practice、the Cochrane Library、Up To Date、Joanna Briggs Institute(JBI)循證實踐數(shù)據(jù)庫、EMbase、CBM等數(shù)據(jù)庫；檢索通用原始文獻數(shù)據(jù)庫，如MedLine、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等原始文獻庫。中文檢索詞：“維持性血液透析”“運動鍛煉”“運動項目”“運動/活動/訓(xùn)練/運動療法”“指南/專家共識/系統(tǒng)綜述/系統(tǒng)評價/Meta分型/最佳實踐/最佳證據(jù)/證據(jù)總結(jié)/隨機對照試驗”。英文檢索以PubMed為例，具體檢索策略如下。

通過文獻篩選和文獻質(zhì)量評價，結(jié)合研究目的，提取出維持性血液透析病人運動管理方案的最佳證據(jù)的證據(jù)分級和制作意見推薦。對于英文推薦意見，由精通外語且有專業(yè)背景知識的研究者獨立完成后整理分組。由于文獻中的推薦意見存在相同、相近、互斥等現(xiàn)象，由有專業(yè)背景的研究者對獲得的證據(jù)進行合并和整合過程。在獲得高質(zhì)量以及無重復(fù)、無互斥的文獻證據(jù)后，采用約翰霍普金斯大學(xué)研究證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)(2015年)GRADE(Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation)評級系統(tǒng)對證據(jù)條目進行分級劃分，將等級劃分為1～5級。隨后，采用專家共識會議及JBI的證據(jù)(2014版)FAME結(jié)構(gòu)(JBI FAME Scale)，從證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義及有效性通過會議形式進行討論評估。證據(jù)推薦級別分為2個級別：A級推薦為強推薦；B級推薦為弱推薦。

#2 Intervention:“exercises”[All Fields]OR “physical activity”[All Fields]OR “exercise training”[All Fields]OR “exercise program”[All Fields];

#3 Literature type:“randomized controlled trial”[Publication Type]OR “randomized controlled trials as topic”[MeSH Terms]OR “randomized controlled trial”[All Fields]OR “randomised controlled trial”[All Fields]

會議成員包括血液凈化中心的副主任護師3名、教學(xué)督導(dǎo)1名、?？谱o士1名、主治醫(yī)師2名，以會議投票形式最終形成證據(jù)推薦級別。

Systematic review:“systematic review”[Publication Type]OR “systematic reviews as topic”[MeSH Terms]OR “systematic review”[All Fields]

要實現(xiàn)信息化的會計教學(xué)就必須重視采用實踐性教學(xué)方法，會計是一門實踐性極強的學(xué)科，除了理論教學(xué)之外，必須十分注重實踐化教學(xué)，讓理論與實踐結(jié)合起來。例如多讓學(xué)生進行上機訓(xùn)練，多進行實習(xí)鍛煉，這樣才能將會計理論應(yīng)用到實際工作中去。但是在會計教學(xué)過程中往往忽略了實踐教學(xué)，未能很好地將理論教學(xué)與實踐教學(xué)結(jié)合，學(xué)校未能較好地與企業(yè)合作，形成一些長期穩(wěn)定的實踐基地，同時也未能較好地組織學(xué)生進行實踐活動，實習(xí)活動往往都流于形式。這樣的教學(xué)模式勢必會造成學(xué)生與實際脫鉤，無法滿足市場和企業(yè)的需求，這對于培養(yǎng)合格的會計信息化人才來說存在較大的難度。所以學(xué)校一定要提高會計教學(xué)的實踐意識。

眼破壞性手術(shù)包括眼球摘除、眼內(nèi)容物剜除、眶內(nèi)容物剜除[1]，對患者容貌影響較大，也給患者及家屬帶來巨大的痛苦，應(yīng)盡量避免這類手術(shù)。因此，分析了解致殘性手術(shù)的原因，有助于針對不同年齡段的患病人群加強預(yù)防措施和致殘性疾病的篩查，減少疾病的發(fā)生和減輕手術(shù)的破壞程度。本研究回顧性分析2011年7月至2017年9月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院行眼球摘除、眼內(nèi)容物剜除、眶內(nèi)容物剜除術(shù)的676例（676眼）患者的臨床資料，現(xiàn)在報告如下。

魔方學(xué)習(xí)是結(jié)合學(xué)校的拓展性課程進行的，平均一星期一次，但是學(xué)生對魔方的主動探究與學(xué)習(xí)不局限于這一節(jié)課。憑著對魔方的興趣，他們一有空余時間，就獨自一人或者三五成群地聚在一起研究，使得本次任務(wù)性學(xué)習(xí)能順利進行。

Best practice:“practice guidelines as topic”[MeSH Terms]OR(“practice”[All Fields]AND“guidelines”[All Fields]AND “topic”[All Fields]) OR“practice guidelines as topic”[All Fields]OR(“best”[All Fields]AND “practice”[All Fields]) OR “best practice”[All Fields]

（2）制定有差異且合理的區(qū)域節(jié)能減排目標(biāo)。在制定能耗目標(biāo)時應(yīng)根據(jù)不同省份的具體情況進行選擇，此外，考慮到不同地區(qū)降低能耗的壓力不同，為降低全國的能源強度水平，應(yīng)重點關(guān)注中西部能源強度高的地區(qū)，進一步挖掘其節(jié)能潛力。

1.3 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)

干旱直接影響我國的糧食安全。據(jù)1950—2006年的資料統(tǒng)計，全國年均受旱面積2 159.81萬hm2，成災(zāi)面積 949.60萬 hm2，因旱損失糧食154.03億 kg。其中 1991—2006年全國年均因旱糧食絕收面積289.58萬 hm2，飲水困難人口2 923.14萬人，飲水困難牲畜2316.64萬頭。連續(xù)干旱還會改變植被條件、土壤的理化生性質(zhì)以及水文地質(zhì)條件，進而影響產(chǎn)匯流過程和社會水循環(huán)過程，以及水循環(huán)伴生的水環(huán)境、水生態(tài)和水沙過程，誘發(fā)一系列次生生態(tài)、環(huán)境和社會問題。

1.4 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 指南

1.5 文獻質(zhì)量評價

由3名經(jīng)過系統(tǒng)的循證方法培訓(xùn)的研究者獨立完成，其中1名為南方醫(yī)院JBI循證護理合作中心核心研究員，2名參加過南方醫(yī)院JBI循證護理合作中心循證護理師資培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。2名參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)者對評價結(jié)果進行評價，存在意見分歧時，由3人一起協(xié)商裁定。采用2017版更新的英國《臨床指南研究與評價系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ)對納入的臨床實踐指南進行評價。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的評價標(biāo)準(zhǔn)對專家共識、系統(tǒng)進行評價。采用Cochrane循證醫(yī)學(xué)的隨機對照試驗評價表對RCT進行評價。

1.6 證據(jù)分級和意見推薦

#1 Patients:“haemodialysis”[All Fields]OR “renal dialysis”[MeSH Terms]OR(“renal”[All Fields]AND “dialysis”[All Fields]) OR “renal dialysis”[All Fields]OR “hemodialysis”[All Fields]

1.7 質(zhì)量評價人員

Guideline:“guideline”[Publication Type]OR “guidelines as topic”[MeSH Terms]OR “guideline”[All Fields]

2 結(jié)果

2.1 文獻納入情況

本研究檢索文獻1 989篇，篩選后最終納入16篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻，包括1篇臨床指南

、10篇隨機對照試驗

、5篇系統(tǒng)評價

，納入文獻的一般情況詳見表1。

1.2.3 單藥MIC值測定與結(jié)果判定 采用96孔V型滅菌反應(yīng)板，用微量肉湯二倍稀釋法測定[2]多西環(huán)素、阿莫西林、恩諾沙星、氟苯尼考對鼠傷寒沙門菌sh2034的MIC值。

2.2 納入文獻的質(zhì)量評價

①研究對象為無任何運動鍛煉可能性的病人，包括危重病人、昏迷、意識不清等；②文獻內(nèi)容不全、重復(fù)發(fā)表以及僅為摘要或研究計劃書；③文獻質(zhì)量低、中英文互譯。

指南在范圍和目的、參與人員、嚴(yán)謹(jǐn)性、清晰性、應(yīng)用性、獨立性得分標(biāo)準(zhǔn)化百分比為96.37%、86.37%、65.35%、65.32%、78.32%、88.36%。文獻整體質(zhì)量較高，2名研究者對“是否愿意推薦該指南”的評價均為“是”。

2.2.2 RCT

本研究共納入10篇RCT

，根據(jù)Cochrane循證醫(yī)學(xué)的RCT評價表對10篇RCT真實性進行評價。其中7篇

的研究條目均為偏倚風(fēng)險較低，在評價“對研究對象及干預(yù)實施者采取盲法檢出/測量偏倚”時，2篇

為“不清楚”，1篇

為偏倚高風(fēng)險，納入RCT整體質(zhì)量較高。

①研究對象：接受維持性血液透析病人；②研究內(nèi)容：涉及運動鍛煉；③結(jié)局指標(biāo)：透析效果指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生和其他指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量等；④研究類型：臨床決策、基于循證的指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、高質(zhì)量的RCT和專家共識；⑤語種：英文和中文；⑥文獻發(fā)表時間：限定10年以內(nèi)(2011年—2021年)。

2.2.3 系統(tǒng)評價

從單一消力池的水閘消能情況分析結(jié)果看，消能率比較低，使得出池水流具有較大的動能，會造成下游河床及兩岸的沖刷。為了減輕對下游河床的沖刷，提高消能率，必須在合理確定消力池設(shè)計工況的情況下，進一步增加輔助消能工，從而達到較好的消能效果。輔助消能工有多種情況，分別分析如下。

本研究共納入5篇

系統(tǒng)評價，其中3篇

研究的條目均為“是”；1篇

除條目7“提取資料時有沒采用一定措施減少誤差”為“不清楚”，其他均為“是”；1篇

未說明是否由2人獨立完成系統(tǒng)評價，納入系統(tǒng)評價整體質(zhì)量較高。

2.3 證據(jù)分級和證據(jù)總結(jié)

本研究依據(jù)JBI的證據(jù)FAME評價表對相關(guān)證據(jù)的可行性、適宜、臨床意義與有效性進行評價，并從運動的必要性、運動的安全性、運動方式、運動強度和頻率選擇、運動管理方案的制定者以及運動改善血液透析的原因5個方面總結(jié)了18個條目，詳見表2。

3 討論

3.1 運動必要性

盡管各類臨床指南中多次提及在無禁忌證的情況下，運動鍛煉應(yīng)該作為維持性血液透析的輔助療法

。美國生命康復(fù)顧問委員會(Life Options Rehabilitation Advisory Council，LORAC)指出給任何慢性病病人開具運動處方，對病人是有益的。但是研究發(fā)現(xiàn)國外僅有25%的腎內(nèi)科醫(yī)生會給維持性血液透析病人開具運動處方

，而國內(nèi)研究顯示，維持性血液透析病人運動鍛煉都處于行為運動早期，僅有4.5%病人進行規(guī)律性的體育鍛煉

。原因在于透析本身就充滿風(fēng)險，不同病人間透析反應(yīng)異質(zhì)性極大，缺乏合適的運動管理方案。因此，作為醫(yī)護人員要重視病人運動管理。

3.2 運動安全性及評估

條目2～5描述運動安全性及評估，運動評估是保證維持性血液透析病人有效性和安全性前提。盡管提倡維持性血液透析病人進行各項體育運動，但是潛在的風(fēng)險卻不可忽視。設(shè)置維持性血液透析病人運動處方時，需要綜合評估病人既往病史、目前疾病情況、運動能力及心血管危險因素，個體化設(shè)置運動處方，不恰當(dāng)?shù)倪\動會增加病人猝死率

。維持性血液透析病人運動能力評估包括主觀性測量和客觀性測量2種?？陀^性測量需要借助一些儀器如計時器、自行車、活動平板通過運動試驗來測量病人運動能力，如運動峰耗氧量(PeakVO

)。主觀性測量是借助一些量表如日常體力活動問卷、6 min步行實驗，來評估病人運動能力

。

3.3 病人受益性

條目6～12描述運動對維持性血液透析病人受益性。近年來，越來越多的研究表明，運動可以顯著改善各種病人的生存質(zhì)量，可以改善病人的軀體功能和心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量，降低透析相關(guān)并發(fā)癥

。本研究分析運動鍛煉改善病人透析的效果和提高生存質(zhì)量的原因可能是：①主動或被動的運動會引起肌肉的收縮舒張頻率，從而促進血液循環(huán)，促進透析過程的充分性；②運動可能會使病人身心愉悅，從而增加運動的依從性；③運動可能會改善引起細胞能量代謝等分子生物學(xué)過程，從分子機制層面改變透析的有效性。因此，需要進一步的研究來更好地闡明這個問題。

3.4 運動處方制定

條目13～17描述運動處方的制定。運動處方的設(shè)立應(yīng)根據(jù)指南和相關(guān)文獻由多學(xué)科團隊合作制定，團隊一般包括腎病科、康復(fù)科、心內(nèi)科、呼吸科、骨科、臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科醫(yī)護人員。運動處方應(yīng)遵循FITT(頻率、強度、類型、時間)原則。研究顯示不同的鍛煉方式對改善透析病人生存有差異，尤以透析中呼吸鍛煉、透析中或非透析中的有氧聯(lián)合抗阻的運動效果最為明顯，建議聯(lián)合多種方法，并且6個月重新評估制定新的運動處方。研究者在制定運動處方同時要強調(diào)運動安全性，遵循“由少至多、由輕至重、循序漸進、有周期性、適度恢復(fù)”的原則

。

3.5 局限性

本研究具有一定的局限性。由于本研究的絕大多數(shù)文獻來源于國外研究，考慮到國家以及地區(qū)的差異，因此，在我國的研究中應(yīng)該進行修正。此外，維持性血液透析運動管理缺乏高質(zhì)量的指南文件，現(xiàn)有的文獻僅僅從單個方面探索運動對透析病人的意義，缺少進一步細化內(nèi)容，這一方面與透析運動管理重視度不夠有關(guān)，其次運動管理也具有一定的風(fēng)險，風(fēng)險識別和個性化管理方案難以制定。此外，本研究并未通過廣泛搜索灰色文獻，不能排除選擇性偏倚。

4 小結(jié)

本研究按照PIPOST模型和“6S”模型構(gòu)建檢索表達式和檢索數(shù)據(jù)庫，并遵循JBI的證據(jù)評價系統(tǒng)，總結(jié)維持性血液透析病人運動管理方案的最佳證據(jù)。然而，護理工作者在臨床實踐過程中在參考應(yīng)用本研究結(jié)果前，應(yīng)該考慮到實際的臨床應(yīng)用場景的差異，不同透析病人存在巨大的差異性，包括原發(fā)疾病造成的軀體疾病、心理創(chuàng)傷等。一方面建議護理工作者參考本研究提供的最佳證據(jù)制定適宜目標(biāo)部門的臨床護理決策，另一方面可以繼續(xù)發(fā)展與證據(jù)有關(guān)的基礎(chǔ)研究及證據(jù)更新情況形成更加完善的證據(jù)系統(tǒng)，從而達到精準(zhǔn)血液透析護理，真正做到差異性護理和個性化護理。

[1] HIMMELFARB J,VANHOLDER R,MEHROTRA R,

The current and future landscape of dialysis[J].Nat Rev Nephrol,2020,16(10):573-585.

[2] HTAY H,BELLO A K,LEVIN A,

Hemodialysis use and practice patterns:an international survey study[J].American Journal of Kidney Diseases,2021,77(3):326-335.e1.

[3] PEDERSEN B K,SALTIN B.Exercise as medicine-evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases[J].Scandinavian Journal of Medicine&Science in Sports,2015,25:1-72.

[4] BULLANI R,EL-HOUSSEINI Y,GIORDANO F,

Effect of intradialytic resistance band exercise on physical function in patients on maintenance hemodialysis:a pilot study[J].Journal of Renal Nutrition,2011,21(1):61-65.

[5] CRUZ-JENTOFT A J,LANDI F,SCHNEIDER S M,

Prevalence of and interventions for sarcopenia in ageing adults:a systematic review.Report of the International Sarcopenia Initiative(EWGSOP and IWGS)[J].Age and Ageing,2014,43(6):748-759.

[6] SALEHI F,DEHGHAN M,MANGOLIAN SHAHRBABAKI P,

Effectiveness of exercise on fatigue in hemodialysis patients:a randomized controlled trial[J].BMC Sports Science,Medicine & Rehabilitation,2020,12:19.

[7] DICENSO A,BAYLEY L,HAYNES R B.Accessing pre-appraised evidence:fine-tuning the 5S model into a 6S model[J].Evidence-Based Nursing,2009,12(4):99-101.

[8] ASHBY D,BORMAN N,BURTON J,

Renal association clinical practice guideline on haemodialysis[J].BMC Nephrology,2019,20(1):379.

[9] LIN C H,HSU Y J,HSU P H,

Effects of intradialytic exercise on dialytic parameters,health-related quality of life,and depression status in hemodialysis patients:a randomized controlled trial[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2021,18(17):9205.

[10] BAGGETTA R,D′ARRIGO G,TORINO C,

Effect of a home based,low intensity,physical exercise program in older adults dialysis patients:a secondary analysis of the EXCITE trial[J].BMC Geriatrics,2018,18(1):248.

[11] GOLDSTEIN S L,MONTGOMERY L R.A pilot study of twice-weekly exercise during hemodialysis in children[J].Pediatric Nephrology,2009,24(4):833-839.

[12] SEEFRIED L,GENEST F,LUKSCHE N,

Efficacy and safety of whole body vibration in maintenance hemodialysis patients-a pilot study[J].Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions,2017,17(4):268-274.

[13] CHO J H,LEE J Y,LEE S,

Effect of intradialytic exercise on daily physical activity and sleep quality in maintenance hemodialysis patients[J].International Urology and Nephrology,2018,50(4):745-754.

[14] SHESHADRI A,KITTISKULNAM P,LAZAR A A,

A walking intervention to increase weekly steps in dialysis patients:a pilot randomized controlled trial[J].American Journal of Kidney Diseases,2020,75(4):488-496.

[15] DONG Z J,ZHANG H L,YIN L X.Effects of intradialytic resistance exercise on systemic inflammation in maintenance hemodialysis patients with sarcopenia:a randomized controlled trial[J].International Urology and Nephrology,2019,51(8):1415-1424.

[16] LOPES L C C,MOTA J F,PRESTES J,

Intradialytic resistance training improves functional capacity and lean mass gain in individuals on hemodialysis:a randomized pilot trial[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2019,100(11):2151-2158.

[19] KIRKMAN D L,SCOTT M,KIDD J,

The effects of intradialytic exercise on hemodialysis adequacy:a systematic review[J].Seminars in Dialysis,2019,32(4):368-378.

[20] GOMES NETO M,DE LACERDA F F R,LOPES A A,

Intradialytic exercise training modalities on physical functioning and health-related quality of life in patients undergoing maintenance hemodialysis:systematic review and Meta-analysis[J].Clinical Rehabilitation,2018,32(9):1189-1202.

[21] HARGROVE N,EL TOBGY N,ZHOU O,

Effect of aerobic exercise on dialysis-related symptoms in individuals undergoing maintenance hemodialysis:a systematic review and Meta-analysis of clinical trials[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology:CJASN,2021,16(4):560-574.

[22] 于新濤,曹松梅,吉小靜.透析中運動對維持性血液透析患者運動能力和透析效率影響的Meta分析[J].中國血液凈化,2021,20(8):525-530.

[23] 徐琴娟,胡雁飛,胡化剛.不同運動方式對改善維持性血液透析患者步行能力的網(wǎng)狀Meta分析[J].解放軍護理雜志,2021,38(7):1-5.

[24] 孫柳,王星燕,李莉,等.血液透析患者透析過程中運動鍛煉行為階段的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):547-551.