錢雨彤，尚艷杰，高鑫陽，田絜天，喻燕鳴

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

近年來，睡眠問題日益成為一個主要的公共衛(wèi)生問題，睡眠障礙帶來的影響日益增大[1]。失眠癥，是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患[1]。目前西醫(yī)主要是通過口服苯二氮類藥物來幫助睡眠，但此類藥物有成癮性及較多不良反應(yīng)[3]。針灸作為中醫(yī)學(xué)非藥物療法之一，對本病治療效果良好[4]，熱敏灸和時間針法對本病的治療亦有積極效果[5]。本研究采用時間針法,并施以熱敏灸治療不寐心脾兩虛證患者，并觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入患者均來自2018年1月—2020年12月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸二科門診就診的患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將60 例不寐患者隨機(jī)分為2 組，2 組患者年齡、性別、病程、PSQI評分均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]原發(fā)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 中醫(yī)診斷根據(jù)“十三五”國家規(guī)范教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]辨證屬心脾兩虛證：表現(xiàn)為入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，面色少華，四肢倦怠，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡大于20歲，小于65歲(包括20歲和65歲)；3)無精神障礙或語言障礙；4)PSQI評分>7分；4) 入組前前1 個月未接受催眠藥物治療；5)患者知情同意，自愿接受本試驗。5)患者知情同意，自愿接受本試驗。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由器質(zhì)性疾病、精神性疾病等引起的繼發(fā)性失眠者；2)孕期、哺乳期女性；3)長期從事夜間工作、作息極其不規(guī)律者；4)合并有心、肝、腎功能不全者；5)暈針，無法接受針刺者；6)無法施以熱敏灸者；

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)因故退出試驗者；2)試驗過程出現(xiàn)其他疾病，須立即治療者；3)不配合治療，未按規(guī)定進(jìn)行針刺熱敏灸等操作者；4)自行服用試驗外可能對試驗結(jié)果產(chǎn)生影響藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：采用時間針法結(jié)合熱敏灸療法。①時間針法：取穴依據(jù)子午流注納支法加減，選穴四神聰、神門(雙)、照海(雙)、申脈(雙)、安眠(雙)、三陰交(雙)、大都(雙)。操作方法：囑患者于上午9：00～11：00進(jìn)行針刺治療，患者取側(cè)臥位，選取舒適體位，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒；四神聰選用0.25 mm×25 mm針灸針，采用單手進(jìn)針法，平刺，快速進(jìn)針，緩慢進(jìn)針約1.25 cm，得氣，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；神門、照海、申脈、大都選用0.25 mm×25 mm針灸針，單手垂直進(jìn)針，進(jìn)針約1.25 cm；得氣，大都、神門、照海3穴，各行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，申脈為捻轉(zhuǎn)瀉法；安眠選用0.30 mm×40 mm針灸針，直刺約2.5 cm，得氣，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；三陰交選用0.30 mm×40 mm針灸針，直刺約2.5 cm，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針40 min。留針期間，所有穴位每15 min行針1次，每穴行針約10 s，共行針3次；日1次，1周6次，共4周。②熱敏灸法：選穴心俞、脾俞。操作方法：囑患者于每日下午15：00～17：00，在溫度適宜且安靜環(huán)境下行熱敏灸治療?；颊呷「┡P位，充分暴露并清潔、消毒穴區(qū)皮膚，依次在單側(cè)心俞、脾俞周圍3 cm進(jìn)行溫灸，依次施回旋灸以溫?zé)峋植?，雀啄灸以?qiáng)化敏化，繼循行往返灸，探查熱敏點并標(biāo)記，最后在熱敏點予以持續(xù)溫和灸，以上兩穴約作用40 min，以患者自覺熱敏感消失為度。雙側(cè)穴位進(jìn)行左右隔日交替施灸治療，日1 次，1 周6次，共4周。對照組：取穴同觀察組，采用常規(guī)針刺。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照尼莫地平法計算PSQI量表評分減少率評價臨床療效[8]。PSQI評分減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：PSQI減分率≥85%；顯效：60%≤減分率<85%；有效：30%≤減分率<60%；無效：PSQI減分率<30%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]評分 分別于治療前、治療4周后評價相關(guān)評分，PSQI評分越低示睡眠質(zhì)量越高。

2.3.2 心脾兩虛證候評分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中“不寐”心脾兩虛證的臨床癥狀，制定心脾兩虛證的中醫(yī)證候評分量表，共11項，由入睡情況、多夢易醒、心悸、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、納食減少、腹脹、便溏、面色、舌像、脈象共11個癥象構(gòu)成，前4項按照0、2、4、6賦分，剩余7項按照0、1、2、3分賦分，滿分45分。分別于治療前、治療4周后評價相關(guān)評分。分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越高。

2.3.3 安全性評價 監(jiān)測并記錄每日血壓、心率、呼吸等生命體征；記錄暈針、滯針、暈灸等不良反應(yīng)及處理措施。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后PSQI評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較分)

4 討論

失眠為臨床常見病，多發(fā)病，目前我國失眠的發(fā)病率高達(dá)10%～20%[11],其中，青年人群發(fā)病率為10%，中年人群為20%，65歲以上老年人群中則高達(dá)35%～50%[12]。中醫(yī)稱之為“不寐”“目不瞑”“不得臥”，病機(jī)古今學(xué)者多主張以陽不入陰、陰陽失調(diào)為主，且多為多臟合病所致[13]?，F(xiàn)代人因生活節(jié)奏快，工作壓力大，憂思多慮，傷脾擾心，《景岳全書》云：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”；且飲食不節(jié)，嗜食辛冷、肥甘厚膩，多易致脾胃虛弱，生化乏源，無以上奉于心，心血不足則無以安養(yǎng)臟腑，神無所歸則臥不安，故臨床以心脾兩虛為多見。

時間療法為中醫(yī)古典療法的一種，子午流注針法是時間療法的一個支系，本實驗立足于時間療法，辨證選取巳時(上午9：00～11：00)，即脾經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時，予針刺操作，并根據(jù)子午流注針法選取穴位，觀察組在常規(guī)選取四神聰、神門、照海、申脈、安眠、三陰交的基礎(chǔ)上，依據(jù)子午流注補(bǔ)瀉法，辨證選取大都穴。大都為脾經(jīng)滎穴，五行屬火，為脾經(jīng)母穴，以大都為脾經(jīng)開穴，取虛則補(bǔ)其母之義，《針灸大成》亦云：“脾虛，大都補(bǔ)之?！蹦X為髓之海，元神之府，與不寐關(guān)系密切。四神聰，屬巔頂，入絡(luò)腦，調(diào)和氣血，寧心安神，且現(xiàn)代研究顯示，針刺四神聰可以改善局部血流情況，保護(hù)腦組織，改善大腦皮層功能[14]。神門、三陰交分屬心脾兩經(jīng)，兩穴配伍，心脾同治，且現(xiàn)代研究顯示上述兩穴配伍能改善不寐患者血清代謝物水平[15]。安眠穴，為多年經(jīng)驗所得。照海通陰蹺脈，申脈通陽蹺脈，陰陽蹺脈主一身上下之陰陽，取瀉申脈、補(bǔ)照海，調(diào)和陰陽，亦有研究表明兩穴配伍能顯著改善睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程[16]。

熱敏灸療法，強(qiáng)調(diào)治療過程中尋找熱敏點，達(dá)到透熱、傳熱等熱敏灸感和經(jīng)氣感傳的效果，使氣至病所[17]。本研究結(jié)合時間療法理論，依據(jù)經(jīng)脈經(jīng)氣子午流注規(guī)律，下午申時(15：00～17：00)為膀胱經(jīng)當(dāng)令之時，而心俞與脾俞為膀胱經(jīng)穴，按時熱敏灸之，可激發(fā)經(jīng)氣，補(bǔ)益心脾。

本文研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者PSQI各項評分及總分組內(nèi)存在差異性(P<0.05)，提示兩組治療均能改善患者睡眠狀態(tài)；且治療后兩組患者在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙各項和總評分方面組間存在差異性(P<0.05)；提示時間針法結(jié)合熱敏灸組的整體療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。治療后兩組患者心脾兩虛證候評分均有降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。觀察組療效更為顯著。故本研究表明，相較于常規(guī)針刺，時間針法結(jié)合熱敏灸在治療心脾兩虛型不寐方面療效更為顯著，適合臨床推廣應(yīng)用。