程 雪，李 黎

(黑龍江省醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

謝 藝

(黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校·黑龍江 哈爾濱 150086)

扁平疣(plane warts, flat warts)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的皮膚良性病變，多發(fā)于青少年，好發(fā)于面部、手背等暴露部位，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。治療主要以破壞疣體、抗細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)表皮生長(zhǎng)分化、免疫調(diào)節(jié)治療為主，包括冷凍、激光、局部或系統(tǒng)用藥、光動(dòng)力治療等[2]。雖然治療方法多樣，但治療后易出現(xiàn)疼痛、瘢痕、色素改變等，部分患者治療效果不佳，造成扁平疣皮損長(zhǎng)期存在，對(duì)其外貌及心理健康造成一定影響。近些年自體疣埋植在治療扁平疣、尋常疣等病毒疣中取得滿意的臨床效果，治愈率達(dá)68.57%～95.00%[3-5]。楊佳潤(rùn)等[6]發(fā)現(xiàn)聯(lián)合槐杞黃顆?？商岣咦泽w疣埋植治療尋常疣的治愈率。筆者采用槐杞黃顆粒聯(lián)合自體疣埋植治療扁平疣，取得了較好的療效，并觀察了治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有患者均來自于黑龍江省醫(yī)院皮膚科門診，符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]扁平疣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合扁平疣的皮膚鏡特征，即皮膚鏡下多可見淺褐色至黃色背景上規(guī)則分布的點(diǎn)狀血管，點(diǎn)狀血管周圍可見到褐色微小環(huán)狀結(jié)構(gòu)[7]。皮損數(shù)量均大于10個(gè)，2個(gè)月內(nèi)未接受免疫調(diào)節(jié)治療，1個(gè)月內(nèi)未接受過系統(tǒng)或局部藥物治療，依從性好、可配合隨訪；排除月經(jīng)期、妊娠及哺乳期婦女，排除系統(tǒng)性疾病患者，排除疤痕體質(zhì)者。研究擬納入患者70例，利用Excel軟件對(duì)1～70號(hào)編碼分別生成隨機(jī)數(shù)，對(duì)隨機(jī)數(shù)數(shù)值進(jìn)行由大到小的排序，排名1～35的數(shù)值所對(duì)應(yīng)的編碼為A組，排名36～70的數(shù)值所對(duì)照的編碼為B組。對(duì)入組的70例患者按就診先后順序編碼1～70號(hào)，A組對(duì)應(yīng)的編號(hào)患者為觀察組，B組對(duì)應(yīng)的編號(hào)患者為對(duì)照組。觀察組因患者未按時(shí)服用藥物，隨訪中脫落2例。觀察組33例，男13例，女20例，年齡(29.52±6.85)歲；病程(16.00±8.76)月。對(duì)照組35例，男14例，女21例；年齡(28.94±5.75)歲；病程(16.97±7.96)月。兩組患者性別、年齡、病程均無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用自體疣埋植治療。自體疣埋植方法：選取突出皮膚的新鮮疣體，常規(guī)絡(luò)合碘消毒，片取疣體1～2處待用；左上臂三角肌處消毒，阿替卡因腎上腺素注射液(必蘭，法國(guó)碧蘭公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20030312)皮下注射形成明顯皮丘，沿縱軸切開皮膚至皮下，切口約0.5 cm，分離一側(cè)皮下組織，形成一皮下間隙，壓迫止血后，將備用疣體置入皮下間隙，縫合后敷料覆蓋。觀察組患者治療當(dāng)日開始服用槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020074)，每次10 g，每日2 次，服用12周為1 個(gè)療程。注意事項(xiàng)： 1)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止繼發(fā)感染；2)操作中應(yīng)注意避免選擇陳舊疣體，以免影響療效；3)縫合時(shí)注意觀察切口出血是否將疣體帶出，如疣體脫出需再次將疣體置入切口內(nèi)，避免無效操作的發(fā)生；4)術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)及提拉重物，以免植入的疣體脫出；5)術(shù)后避免切口沾水，避免食用辛辣刺激食物，便于切口愈合；6)術(shù)后3日換藥，觀察切口有無紅腫，必要時(shí)給予對(duì)癥治療，如切口愈合良好，術(shù)后7日拆線。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療12周后，扁平疣疣體全部消退、脫落，皮膚顏色恢復(fù)正?；蛄粲猩爻林粺o效：治療12周后，疣體數(shù)量未變少或增多。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組痊愈28例，治愈率為84.9%；對(duì)照組痊愈22例，治愈率為62.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者隨訪24 周均無復(fù)發(fā)。見表1

表1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較(例)

表2 兩組患者治療前后比較

3.3 兩組患者不良反應(yīng)觀察 觀察組1例、對(duì)照組2例于術(shù)后3 d換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口發(fā)紅，給予口服克拉霉素0.25 g/次，每日2 次，口服3日后，紅腫消退。觀察組2例出現(xiàn)輕微腹瀉，未經(jīng)處置自行好轉(zhuǎn)。

4 討論

疣是HPV感染引起的良性皮膚腫瘤，HPV是乳多空病毒家族的小雙鏈DNA病毒，目前已知130多種分型，不同的分型會(huì)引起不同類型的疣，包括尋常疣、絲狀疣、扁平疣、掌疣、跖疣、生殖器疣、鮑溫樣丘疹病、疣狀表皮發(fā)育不良等[8-9]。

扁平疣常由HPV-3和HPV-10引起，少數(shù)由HPV26-29型引起，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)的表面光滑的扁平丘疹，呈皮色或淺棕色，具有同形反應(yīng)。扁平疣會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性消退，消退時(shí)常伴有瘙癢、局部炎癥或脫色暈圈，消退前還可能出現(xiàn)疣體的增多[9]。研究發(fā)現(xiàn)，疣的增殖受免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，尤其是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，此外，由于 HPV 持續(xù)存在于病灶周圍的皮膚中，因此經(jīng)常復(fù)發(fā)。免疫反應(yīng)在疣的感染中起重要的作用，免疫療法可能是治療疣的新趨勢(shì)[8]。

自體疣埋植是一種操作簡(jiǎn)單，安全、有效的免疫治療方法，通過激活機(jī)體對(duì)疣組織抗原的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以清除局部及遠(yuǎn)處的疣，誘導(dǎo)持久性免疫，從而防止復(fù)發(fā)。研究表明，自體疣埋植與Th1細(xì)胞因子的產(chǎn)生有關(guān)，該因子可下調(diào)HPV基因的轉(zhuǎn)錄，同時(shí)INF-γ和IL-2激發(fā)細(xì)胞毒性T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞消滅HPV感染的細(xì)胞。也可將細(xì)胞因子譜轉(zhuǎn)換為占優(yōu)勢(shì)的Th1型，降低Th2應(yīng)答反應(yīng)，從而誘導(dǎo)并加強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)[8]。

綜上，槐杞黃顆粒聯(lián)合自體疣埋植治療扁平疣可有效提高治愈率，調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫，值得臨床推廣。二者聯(lián)合治療是否能降低扁平疣的復(fù)發(fā)，有待加大樣本量進(jìn)一步研究。