梁金池，張志忠，鄺開安，余健成

(開平市中醫(yī)院內(nèi)科·廣東 江門 529300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由氣流受限導(dǎo)致的肺部疾病，活動(dòng)時(shí)氣短或呼吸困難，休息后可緩解，屬于呼吸系統(tǒng)常見病，發(fā)病率較高，好發(fā)于中老年群體，無傳染性，具有一定的遺傳傾向[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前COPD的致死率位居當(dāng)前死亡原因的第4位[2]。我國是人口大國，老年人數(shù)量較多，COPD的防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻[3]；因此，必須高度重視對(duì)COPD的防治。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于COPD的防治，疫苗接種是基礎(chǔ)也是前提，實(shí)踐證實(shí)科學(xué)合理地進(jìn)行流感疫苗和肺炎球菌疫苗接種，可以有效降低COPD的發(fā)生率，更好地保障人們的健康和安全，但依靠疫苗來實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的防治，尚不能夠獲得理想的效果，要因人而異[4]。近年來，隨著中醫(yī)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的研究日益深入，中醫(yī)藥在COPD的治療中應(yīng)用日漸普遍?；凇爸挝床　钡睦砟睿兴幙梢杂行Ц纳艭OPD患者的癥狀，預(yù)防其急性發(fā)作。玉屏風(fēng)散是中醫(yī)學(xué)常見方劑，是由出自宋·張松《究原方》，具有益氣固表功效，在氣虛表弱，易感風(fēng)寒人群已廣泛應(yīng)用，是扶正固本的經(jīng)典方，效果得到了臨床的高度認(rèn)可[5]。目前臨床關(guān)于玉屏風(fēng)散聯(lián)合疫苗接種在COPD中的應(yīng)用報(bào)道并不多見。本文將玉屏風(fēng)散與疫苗接種聯(lián)合應(yīng)用于COPD患者，觀察對(duì)COPD急性發(fā)作的預(yù)防作用，旨在為臨床提供理論參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2019 年6月收治的150例COPD患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為空白組、疫苗接種組(簡(jiǎn)稱疫苗組)和疫苗接種+玉屏散組(簡(jiǎn)稱玉屏風(fēng)散組)。各組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合臨床COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；處于穩(wěn)定期，經(jīng)癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)等檢查綜合確診；2)年齡介于18～80周歲之間，不限男女；3)依從性良好，可配合完成調(diào)查及隨訪工作；4)自愿參與，簽署知情同意書；5)臨床資料齊全、完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)過敏體質(zhì)，疫苗接種既往有嚴(yán)重不良反應(yīng)史；2)處于COPD急性發(fā)作期；3)正在服用免疫制劑及參與其他類型研究；4)伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器器質(zhì)性病變；5)合并腫瘤或惡性腫瘤疾??；6)妊娠期、哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治療方法 各組患者均于穩(wěn)定期接受常規(guī)性治療，如止咳、平喘、抗感染等。在此基礎(chǔ)上，空白組不予以疫苗接種，疫苗組及玉屏風(fēng)散組均在社區(qū)醫(yī)院接種流感病毒裂解疫苗及23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(賽諾菲巴斯德，批準(zhǔn)文號(hào)S20060020)。玉屏風(fēng)散組另行服用玉屏風(fēng)散(建嘉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：HKP-06701，規(guī)格：5 g/袋)每次1包，每天3次，持續(xù)用藥2周。

2.2 觀察指標(biāo) 隨訪觀察2年，記錄此時(shí)間段內(nèi)患者急性發(fā)作次數(shù)和天數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)，觀察患者的不良反應(yīng)和預(yù)后情況，評(píng)定治療的效果和安全性。

3 結(jié)果

3.1 3 組患者急性發(fā)作相關(guān)指標(biāo)的比較 疫苗組和玉屏風(fēng)散組急性發(fā)作次數(shù)和持續(xù)天數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)均少于空白組，且玉屏風(fēng)散組上述指標(biāo)均少于疫苗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者急性發(fā)作相關(guān)指標(biāo)的比較

3.2 3 組患者不良反應(yīng)和預(yù)后的比較

3組患者24 h內(nèi)，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅疫苗組出現(xiàn)1例局部疼痛，玉屏風(fēng)散組出現(xiàn)2例皮膚紅腫，經(jīng)對(duì)癥處理后均消失，未引起患者的嚴(yán)重不適。各組患者均接受為期2年的隨訪，其中空白組患者有2例因急性發(fā)作死亡，而疫苗組、玉屏風(fēng)散組則均未出現(xiàn)死亡病例。

4 討論

COPD的發(fā)病率高，死亡率高，是目前全球范圍內(nèi)最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注[7]。COPD具有病程長、急性加重、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行治療或干預(yù)，肺功能會(huì)逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸衰竭等，導(dǎo)致患者死亡，因此減少急性加重，降低死亡率為該病的主要治療目標(biāo)[8]。疫苗接種是預(yù)防COPD急性發(fā)作的重要措施，能夠有效減少呼吸道感染[9]。目前，針對(duì)COPD急性發(fā)作的預(yù)防，接種流感病毒裂解疫苗及23 價(jià)肺炎球菌聯(lián)合疫苗多糖疫苗較為常見，可有效防治不良預(yù)后的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量；但是從實(shí)際情況來看，接種相關(guān)疫苗并不能夠完全保證防止COPD急性發(fā)作的發(fā)生[10]。因此，若能夠在接疫苗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防，則可以更好地滿足防治COPD急性發(fā)作的需要。

中醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)疾病治療可以提供理論指導(dǎo)，若能夠合理有效地用于臨床，與西醫(yī)結(jié)合可起到協(xié)同增效作用[11]。玉屏風(fēng)散是常見的中醫(yī)疾病治療方劑，始載于《究原方》，用治腠理不密，易于感冒。用藥精少，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的治療有著重要的作用[12]。陳聰?shù)萚13]研究中，通過對(duì)229例氣虛氣虛易反復(fù)感冒患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示經(jīng)玉屏風(fēng)散治療后的觀察組反復(fù)感冒次數(shù)明顯少于常規(guī)治療的對(duì)照組，且氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)總積分亦低于對(duì)照組，因此認(rèn)為玉屏風(fēng)顆?？筛纳茪馓擉w質(zhì)、有效減少反復(fù)上呼吸道感染頻率。沙尚清等[14]針對(duì)玉屏風(fēng)散治療COPD穩(wěn)定期患者的效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示采用該方法治療的治療組，疾病影響得分顯著低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。本研究在接種流感病毒裂解疫苗及23 價(jià)肺炎球菌聯(lián)合疫苗多糖疫苗的基礎(chǔ)上，給予患者玉屏風(fēng)散干預(yù)，結(jié)果顯示玉屏風(fēng)散組的各項(xiàng)急性發(fā)作指標(biāo)均少于空白組和疫苗組(P<0.05)，且無明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性，隨訪2年無死亡病例，提示有良好的預(yù)后，說明玉屏風(fēng)散聯(lián)合疫苗接種對(duì)COPD的治療效果較好，可以減少各項(xiàng)急性發(fā)作的出現(xiàn)，安全性高。分析原因，玉屏風(fēng)散主要由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等組成，黃芪為君藥，具有益氣固表之功；白術(shù)為臣藥，可健脾益氣，能增強(qiáng)黃芪益氣固表的功效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的功能，上述諸藥合用，可使氣旺表實(shí)、汗不能外泄、邪不易內(nèi)侵[15]，同時(shí)共奏補(bǔ)肺健脾、益氣固表等功效，可增強(qiáng)人體的細(xì)胞及體液免疫，扶正祛邪，有效預(yù)防反復(fù)呼吸道感染[16]。因此，玉屏分散聯(lián)合疫苗接種預(yù)防COPD急性發(fā)作的效果顯著。

綜上所述，玉屏風(fēng)散聯(lián)合接種疫苗可以有效增強(qiáng)預(yù)防COPD急性發(fā)作的效果，能夠減低急性發(fā)作次數(shù)，減少住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用，安全性有保證，預(yù)后良好。本研究納入樣本數(shù)量偏少，可能影響數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此需要在日后的研究中增加樣本深入探究。