邵玉艷，陸文霞

(浙江省金華市人民醫(yī)院腫瘤肛腸科·浙江 金華 321000)

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類的健康，給家庭及國家?guī)砭薮筘?fù)擔(dān)，多數(shù)惡性腫瘤患者因確診時已屬晚期而喪失手術(shù)機(jī)會[1]?；瘜W(xué)藥物治療(化療)是惡性腫瘤主要的治療方式，化療可以抑制腫瘤生長、殺傷腫瘤細(xì)胞，改善患者臨床癥狀，減輕痛苦，延長生存時間，但化療亦可對正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的細(xì)胞毒性，引起消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓造血抑制、皮膚黏膜損傷等諸多不良反應(yīng)[2-3]。氨磷汀是一種被全球認(rèn)定的廣譜細(xì)胞保護(hù)劑和治療劑[4]，能夠保護(hù)患者細(xì)胞以及放化療的骨髓功能，緩解全身臟器損傷，廣泛應(yīng)用于多種化學(xué)治療引起的毒性反應(yīng)，但其副作用較大，其中較常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)[5-6]。研究顯示艾鹽包熱熨能夠改善患者胃癌術(shù)后化療胃腸道反應(yīng)發(fā)生率以及程度，提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量[7]?；诖耍狙芯抗P者運(yùn)用艾鹽包熱熨中脘穴治療氨磷汀藥物所致消化道反應(yīng)獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇浙江省金華市人民醫(yī)院腫瘤科2019年1月—2020年4月收治的156例使用氨磷汀藥物輔助化療治療的癌癥患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各為78例。對照組：男、女患者數(shù)分別為47例、31例；年齡29～74歲，平均(55.29±10.21)歲；疾病類型：結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳癌例數(shù)分別為24例、21例、10例、23例。觀察組：男、女患者數(shù)分別為49例、29例；年齡27～76歲，平均(56.10±10.32)歲；疾病類型：結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌、乳癌例數(shù)例數(shù)分別為26例、19例、8例、25例。2組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病理或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤，和(或)有影像學(xué)證實(shí)；2)行化療以及氨磷汀藥物治療，出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)；3)既往未使用過其他藥物治療；4)受試者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并慢性消化道疾病導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)；2)病情嚴(yán)重且合并有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等多種并發(fā)癥的患者；3)治療區(qū)域皮膚處有破潰以及水腫；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)，提醒患者多休息并告知其注意事項，如放松心情，按時服藥，均衡飲食，進(jìn)食清淡易消化的食物，忌食油膩、辛辣刺激性食物，選擇舒適體位，遵守醫(yī)院規(guī)定。觀察組患者每日給予艾鹽包熱熨中脘穴進(jìn)行治療。艾鹽包制作方法：將100 g艾絨與300 g直徑大小為4.0 mm的粗鹽混勻，置于規(guī)格為30 cm×30 cm的方形帆布中央位置，拎起四角，將其裹成直徑大小約為10 cm的圓盤狀的底盤，四角使用粗棉線垂直包扎成高度為5 cm左右的圓形手柄，制作成艾鹽包。具體操作方法：上述方法制作好的艾鹽包，置入60 ℃左右的恒溫箱，以便隨時取用?；颊呷∑脚P位，溫?zé)岬陌}包敷于中脘穴，將其熱熨0.5 h，以患者感受溫?zé)岫鴮ζつw不燙傷為宜，必要時可以墊一塊小毛巾。7 d為1 個觀察周期。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 惡心、嘔吐程度 分別于治療前、后觀察2組患者惡心、嘔吐的程度，將惡心、嘔吐分為4級[8]。0 級：無惡心、嘔吐；Ⅰ 級：輕度惡心，每日嘔吐不超過2次；Ⅱ 級：中度惡心，影響進(jìn)食，每日嘔吐3～5次；Ⅲ 級：重度惡心，幾乎不能進(jìn)食，每日嘔吐5次以上。

2.2.2 生活質(zhì)量評分 分別于治療前、后評估2組患者生活質(zhì)量，具體根據(jù)Karnofsky功能狀態(tài)評分，總分100分，得分越高提示健康狀況越好[9]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后惡心、嘔吐程度比較 治療1 周后，艾鹽包熱熨中脘穴觀察組惡心、嘔吐程度顯著減輕，與本組治療前和對照組治療后比較差異明顯。見表1。

表1 2 組患者治療前后惡心、嘔吐程度比較(例)

3.2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療1 周后，艾鹽包熱熨中脘穴觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評分未見顯著降低[(72.99±13.98)VS(73.31±11.81)，P>0.05]，對照組Karnofsky功能狀態(tài)評分降低顯著[(71.23±10.92)VS(63.53±8.76)，P<0.05]；組間治療后評分差異顯著[(63.53±8.76)VS(73.31±11.81)，P<0.05]。見表2。

表2 2 組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

4 討論

惡性腫瘤的發(fā)病率以及死亡率呈現(xiàn)逐年上升局勢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國2020年新發(fā)惡性腫瘤以及死亡病例分別為457萬例、 300萬例，占當(dāng)年全球發(fā)病和死亡總數(shù)的24%和30%[10]。研究證實(shí)惡性腫瘤已成為我國人群死亡的主要原因，其死亡病例數(shù)居首位，給家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)[11]。

藥物對胃腸道的損傷屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“藥毒”范疇，惡性腫瘤患者病久正氣虧虛，脾胃虛弱，復(fù)受藥毒損傷，脾胃受損，運(yùn)化失常，氣機(jī)不利，阻滯中焦，可見惡心、嘔吐、納食不佳、食欲不振、便秘等胃腸不適癥狀。治療則以扶正固本、健脾和胃為主，恢復(fù)脾胃功能，改善胃腸不適、增強(qiáng)對化療藥物的耐受性、提高患者生活質(zhì)量[12-13]。本研究筆者運(yùn)用艾鹽包熱熨中脘穴治療氨磷汀藥物所致消化道反應(yīng)，艾鹽包熱熨是一種新的灸療方式，通過藥物的溫?zé)嵝Я菟幮酝高^體表，發(fā)揮溫中驅(qū)寒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[14]。清代吳師機(jī)所著《理瀹駢文》有云：“外治之理,即內(nèi)治之理。外治法為體表給藥所異者法耳”。艾鹽包主要由艾絨和粗鹽組成，艾絨性溫，味苦、辛，入肝、脾、腎經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、溫中理氣、行氣活血之功效，艾絨加熱后穿透力強(qiáng)，溫和持久?！侗静菡罚骸鞍~，能通十二經(jīng)脈，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯?！贝蛀}性寒，味咸，可清熱解毒、活血化瘀，增強(qiáng)藥物療效。研究顯示粗鹽是一種保溫性能持久的輔料，熱熨增強(qiáng)艾絨藥效的穿透力，增強(qiáng)溫通之效。艾鹽包熱熨療法通過借助艾鹽加熱后的溫?zé)嶂Γ顾幮芡高^皮膚毛孔透皮吸收，由表及里，直達(dá)經(jīng)絡(luò)、血脈[15]。艾鹽包熱熨療法可以避免胃腸道對藥效的干擾以及藥物對消化道的刺激，避免肝臟首過效應(yīng)。熨療作用緩和，利用熱力的溫通作用引藥深入腠理，直達(dá)病所。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，熨療能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物功效。本研究筆者選中脘穴，中脘屬任脈，八會穴之腑會，是胃之募穴，可用治一切腑病，具有扶助機(jī)體正氣的作用,可促進(jìn)胃腸蠕動，消除或改善腸道功能失常所致的各類癥狀。

本文觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組患者惡心、嘔吐程度均治療前明顯改善，效果優(yōu)于對照組；治療后對照組患者Karnofsky功能狀態(tài)評分均較治療前降低(P<0.05)，明顯低于觀察組(P<0.05)，觀察組Karnofsky與治療前相比，無顯著降低。提示艾鹽包熱熨中脘穴治療氨磷汀所致消化道反應(yīng)療效顯著，能夠緩解患者惡心、嘔吐癥狀，提高患者生活質(zhì)量。