【摘要】目的 研究重型顱腦損傷術(shù)后感染相關(guān)因素及針對(duì)性護(hù)理措施。方法 在2019年6月至2021年12月期間抽選我院收治的170例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，均予以手術(shù)治療，按術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為對(duì)比組（未出現(xiàn)感染，共138例）和研究組（出現(xiàn)感染，共32例），感染發(fā)生率為18.82%。收集所有患者的詳細(xì)個(gè)人資料，進(jìn)行多因素分析，指出造成重型顱腦損傷術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施減少感染的發(fā)生。結(jié)果 經(jīng)單因素分析，GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、切開氣管與重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生感染存在一定的關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素分析，GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、切開氣管是導(dǎo)致重型顱腦損傷術(shù)后感染的重要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)消除風(fēng)險(xiǎn)，降低感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;術(shù)后感染;因素;針對(duì)性護(hù)理;白蛋白;GCS評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

前言

重型顱腦損傷屬于臨床常見的危重癥疾病，是由于較重的外力因素而導(dǎo)致的腦部損傷，需要及時(shí)予以開顱手術(shù)治療降低顱內(nèi)壓，清除血腫，修復(fù)受損的神經(jīng)和組織[1]。但術(shù)后患者出現(xiàn)感染的幾率較大，其屬于術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)死亡的重要因素[2]。因此幫助患者術(shù)后預(yù)防感染尤為必要。基于此，本次研究針對(duì)在我院實(shí)施開顱手術(shù)治療的重型顱腦損傷患者進(jìn)行詳細(xì)分析，指出引起術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，具體報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

在2019年6月至2021年12月期間抽選我院收治的170例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，均予以手術(shù)治療，按術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為對(duì)比組（未出現(xiàn)感染，共138例）和研究組（出現(xiàn)感染，共32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重外傷史，經(jīng)臨床綜合檢查確診為重癥顱腦損傷患者;（2）患者家屬了解本次研究，同意參與研究;（3）具有手術(shù)指征者;（4）臨床資料完整，術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;（2）有精神病史者;（3）合并心、肝、腎功能不全者;（4）伴有血液系統(tǒng)疾病者。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。對(duì)比組中，男患者78例，女患者60例;年齡18～80歲，平均年齡（56.39±12.48）歲。研究組中，男患者20例，女患者12例;年齡18～80歲，平均年齡（56.03±12.12）歲。兩組的臨床基線資料相比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

詳細(xì)咨詢家屬患者的個(gè)人資料，并結(jié)合臨床各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行整理歸納，內(nèi)容包括年齡、性別、格拉斯昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)分、基礎(chǔ)疾病、顱腦損傷類型、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、是否切開氣管、是否深靜脈置管等，將所有資料導(dǎo)入Excel表格中整理、統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3觀察指標(biāo)

分析性別、年齡、GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、是否切開氣管、是否深靜脈置管、顱腦損傷類型與重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的相關(guān)性。

GCS評(píng)分：該評(píng)分主要評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)，總分為15分，正常=15分;輕度意識(shí)障礙=12～14分，中度意識(shí)障礙=9～11分;重度意識(shí)障礙=9分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行x2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析;計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“（x±s）”，比較行t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1影響重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的單因素分析

經(jīng)單因素分析，GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、切開氣管與重型顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生感染存在一定的關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2影響重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的多因素分析

經(jīng)多因素分析，GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳情見表2。

3. 討論

重型顱腦損傷主要是由于外部暴力等因素而導(dǎo)致的腦組織損傷，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)深度昏迷、肢體偏癱等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[3]。重型顱腦損傷的預(yù)后較差，且病死率高，而開顱手術(shù)是治療重型顱腦損傷患者的主要方法，其能快速消除血腫，穩(wěn)定患者病情，有利于損傷的腦組織恢復(fù)[4]。但受多種因素影響，術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染事件，不但增加了治療和護(hù)理難度，而且也不利于患者病情的轉(zhuǎn)歸。因此，臨床必須找出影響重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素，并采取有效措施預(yù)防，減少感染發(fā)生。

本次研究結(jié)果指出，GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、切開氣管是影響重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析原因：GCS評(píng)分低于9分，表明患者處于重度意識(shí)障礙中，且病情嚴(yán)重，這不但容易延長(zhǎng)臥床時(shí)間和機(jī)械治療時(shí)間，而且會(huì)降低神經(jīng)修復(fù)與感染抵御能力，更容易引發(fā)顱內(nèi)感染、切口感染。合并糖尿病患者的機(jī)體對(duì)于細(xì)菌而言，就是一個(gè)良好的培養(yǎng)基，加上手術(shù)切口、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，患者在治療期間血糖濃度會(huì)明顯上升，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，高血糖會(huì)增加吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞的抑制作用，促使患者的液體、細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重低下，最終容易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)增加腦組織在空氣中暴露的時(shí)間以及出血量，促使感染幾率提升[7]。ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)增加患者機(jī)械通氣時(shí)間和臥床，影響機(jī)體恢復(fù)，患者容易營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后白蛋白水平偏低，促使機(jī)體免疫力異常低下，最終容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[8]。切開氣管會(huì)增加空氣暴露時(shí)間，促使細(xì)菌大量繁殖，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)實(shí)施以下針對(duì)性護(hù)理降低感染風(fēng)險(xiǎn)：患者重度意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑幫助患者及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉等營(yíng)養(yǎng)，防止白蛋白水平過低和免疫功能下降，并合理使用抗生素治療，降低感染幾率。將床頭抬高30°，避免患者的顱內(nèi)壓升高;定期幫助患者更換體位，防止壓瘡;若患者伴有高熱，可以適當(dāng)使用冰毯降溫。定期測(cè)量患者的肌力情況，指導(dǎo)家屬適當(dāng)按摩患者的肢體，血液循環(huán)。留意引流管的顏色、量，避免過度引流，減少顱內(nèi)、傷口感染發(fā)生。在手術(shù)中，協(xié)助醫(yī)師快速完成手術(shù)，幫助患者遮蓋容易受涼部位，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，防止腦組織在空氣中過度暴露增加感染風(fēng)險(xiǎn)，也防止冷刺激增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，阻礙術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間。對(duì)于氣管切開患者，應(yīng)嚴(yán)格消毒病房，限制人員出入，及時(shí)幫助患者清理口鼻和呼吸道的分泌物，必要時(shí)通過儀器吸痰保證患者的呼吸暢通，定時(shí)清理口腔防止呼吸道感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)的食物，少食多餐，避免營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于重度昏迷的患者，可遵醫(yī)囑通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持幫助患者補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，防止白蛋白水平過低等。定期檢測(cè)患者的病原菌，協(xié)助醫(yī)師盡早判斷感染是否發(fā)生，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。

綜上所述，GCS評(píng)分、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白水平、切開氣管是導(dǎo)致重型顱腦損傷術(shù)后感染的重要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)消除風(fēng)險(xiǎn)，降低感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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作者簡(jiǎn)介：賴英霞（1973.12），女，漢族，廣西陸川縣，副主任護(hù)師，大專，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理