金宗蘭 陳萍萍 陳梅霞 劉玲莉 任海迪 李 磊 李 慎 鄒志輝

早期下床活動是快速康復外科理念((Fast track surgery, FTS)應用較廣的核心措施之一[1]，對于減少并發(fā)癥、促進康復、縮短住院時間、降低住院費用、降低死亡率等方面具有重大意義[2]。而患者由于基礎疾病、手術、治療、出血、疼痛、體力不支等原因多數都存在早期下床活動困難[3-4]，特別是在泌尿外科由于不同的病種患者術后可能同時存在膀胱持續(xù)沖洗、靜脈輸液等多種治療，使早期下床活動執(zhí)行率降低，如何科學幫助患者早期下床活動是促進快速康復的重點及難點問題。現有的助行器設計結構和功能單一，僅能提供行走時的支撐，為滿足患者多種需求，我科設計出一種能便于患者術后早期下床活動及室內外鍛煉與治療、具有外出遮陽擋雨、提供休息場所且具有輪椅功能的一種帶有座椅墊的行走輔助架，獲國家實用新型專利授權(專利號：ZL201821037005.1)，應用于老年前列腺增生(BPH)、腎囊腫(SRCs)、膀胱腫瘤患者術后康復護理中，受到患者好評，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2020年1月-2021年12月我科行手術治療的老年BPH、SRCs、膀胱腫瘤患者160例，其中BPH患者105例,SRCs患者41例，膀胱腫瘤患者14例。納入標準：(1)年齡≥60周歲；(2)診斷為BPH并行經尿道前列腺電切術(TURP)治療；診斷為SRCs并行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(LRCD)治療；診斷為膀胱腫瘤且為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)患者并行經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)治療；(3)患者及(或)家屬知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：年齡<60周歲；未行上述手術治療；合并其他嚴重疾病不能參與研究；患者及(或)家屬不同意參與本研究以及各種原因中斷研究。按隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，各80例。干預組男性69例，女性11例，平均年齡(72.83±8.39)歲,BMI(22.63±4.26)kg/m2；文化程度：初中及以下61例，初中以上19例；手術方式：TURP術48例，LRCD術24例，TURBT術8例；吸煙者14例，飲酒者14例，合并一種及以上基礎疾病60例。對照組男性73例，女性7例，平均年齡(72.61±7.52)歲,BMI(22.18±3.21)kg/m2；文化程度：初中及以下64例，初中以上16例；手術方式：TURP術57例，LRCD術17例，TURBT術6例；吸煙者10例，飲酒者12例，合并一種及以上基礎疾病60例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

兩組患者由同一組醫(yī)護人員實施圍術期治療護理措施。兩組患者輔助活動時除輔助活動工具不同外，其他評估及護理方法均一致。對照組采用泌尿外科常規(guī)術后護理措施，干預組在對照組的基礎上采用帶有座椅墊的行走輔助架輔助患者下床活動。

1.2.1制作方法 本行走輔助架為帶有座椅墊的行走輔助架，包括主體支架、支撐桿、底座、座椅墊、萬向輪等部分。主體支架和支撐桿輕便且具有穩(wěn)定性，座椅墊和儲物袋方便患者休息和儲物，萬向輪便于推行。主體支架為兩個，頂部連接前后支撐桿，前后支撐桿的底部分別為前后部底座，前支撐桿的頂部為弧形的扶手部，前后支撐桿的中部通過支撐架固定，輔助桿可拆卸固定在后支撐桿的頂部，收縮固定架用于將兩個主體支架的后支撐桿相固定連接；行走輔助架還包括座椅墊，座椅墊的一端旋轉連接在主體支架的支撐架上，另一端搭接在另一主體支架的支撐架上，設置有弧形凹槽和交叉式安全帶，可以方便的將座椅墊收放并起到保護和固定作用；前后部底座均包括一帶防滑橡膠的底座和一調節(jié)旋鈕，對應開設有定位孔，通過與不同位置的定位孔連接來實現整體支撐桿的高度調整，從而適應于不同身高的患者；還可以連接萬向輪或內側安裝一踏板，實現整個輔助架的滑動使用及便于患者休息時踩踏。見圖1。

圖1 一種帶有座椅墊的行走輔助架結構設計示意圖

1.主體支架；2.前部底座；3.后部底座；4.支撐架；5.座椅墊；6.低位防滑手柄；7.高位防滑手柄；8.調節(jié)旋鈕；9.輔助桿；10.收縮固定架；11.萬向輪；12.定位孔；13.踏板；14.交叉式安全帶。

1.2.2使用方法 向患者及家屬介紹輔助架功能及使用方法，根據患者身高調節(jié)助行器上的旋鈕，患者可手握助行器下床活動鍛煉，根據自己的體力情況可自行放下座椅墊坐下休息，交叉式安全帶保障患者坐下時的穩(wěn)固性能，從儲物袋中取水緩解口渴、補充體力；下床活動需要輸液時，或者患者帶有膀胱沖洗時，可將輸液袋或沖洗液掛于助行器配置的輸液桿上；外出鍛煉或者檢查時，遇到下雨或高溫天氣時雨具可固定在助行器配置裝置上；助行器下端4個支架可隨時更換成4個具有調節(jié)功能的滑輪，患者勞累時坐在座椅墊上方便醫(yī)護人員或家屬推動前行，保障患者安全。使用后可將輔助架折疊收納放置，減少空間占用面積。

1.3 評價指標

1.3.1早期下床活動執(zhí)行情況比較 根據文獻報道[5-6]及我科制定的早期下床活動標準和活動路徑[7]，術后由責任護士和手術醫(yī)生共同評估患者術后情況，評價標準主要包括術后一般情況、麻醉并發(fā)癥、生命體征、疼痛(VAS)評分、患者和家屬的掌握配合程度、切口及引流管情況等6項，評分90～100分可輔助下床活動，<90分延遲下床活動并觀察、重新評估，符合早期標準的患者輔助術后8～12h下床活動，術后首天評估2次，以后每日評估1次并輔助活動。比較8～12h、12～24h、>24h患者下床活動情況，同時詢問患者及家屬的活動意愿和感受。

1.3.2患者術后相關康復指標比較 比較兩組術后VAS評分、術后通氣時間、進食時間、惡性嘔吐等不適反應情況、住院天數及費用情況等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組早期下床活動執(zhí)行情況的比較，表1

表1 兩組早期下床活動執(zhí)行情況的比較

2.2 兩組術后相關康復指標的比較，表2

表2 兩組術后相關康復指標的比較

3 討論

FTS理念在外科術后應用優(yōu)勢被廣泛證實，促進康復的同時節(jié)約了國家及患者家庭的醫(yī)療經費支出，早期下床活動是FTS理念應用最簡單、最經濟的方法，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[8]。據報道[9-10]，在宮頸癌手術、腹腔鏡手術等外科微創(chuàng)術后及腦卒中患者中開展"超早期下床活動"，即術后0～6h內下床活動，并證實對患者生命體征無害且能降低并發(fā)癥的發(fā)生。但由于各種術后麻醉反應、疼痛、治療等原因使早期活動執(zhí)行率低，以本組研究患者為例，均為老年患者，伴發(fā)基礎疾病多、耐受力低下、存在不同程度的軀體、心理及社會衰弱現象[11]，術后早期下床活動難度較大，特別是TURP、TURBT術后患者均帶有三腔導尿管接3L袋(3000ml生理鹽水)進行持續(xù)膀胱沖洗、輸液治療等措施，給患者下床活動帶來不便，如沒有適合的輔助工具幫助，患者及家屬仍會選擇拒絕下床，導致早期活動執(zhí)行困難。

本研究結果顯示，使用帶有座椅墊的行走輔助架后，干預組平均下床活動時間早于對照組，活動意愿及執(zhí)行率明顯高于對照組，活動感受優(yōu)于對照組(P<0.05)。帶有座椅墊的行走輔助架能更好的保障患者安全，在活動的同時能提供治療、休息的場所，解除了患者及家屬的后顧之憂。干預組術后12～24h以及24h后疼痛評分顯著低于對照組，使用帶有座椅墊的行走輔助架能明顯降低患者的疼痛感受。干預組通氣時間、首次進食時間和術后輸液時間較對照組縮短，且患者的不適反應較對照組減少，不良事件發(fā)生次數較對照組低，同時縮短患者的住院天數及減少住院費用。

帶有座椅墊的行走輔助架在臨床推廣驗證使用，技術優(yōu)勢明顯。(1)適用人群廣：本項發(fā)明助行器適用于各類手術后、老年、體弱、傷殘的患者，特別是老年患者腸蠕動恢復慢、心肺功能較差，長期臥床會增加其術后并發(fā)癥的風險，因此，早期活動對老年術后患者至關重要。本研究中使用輔助架90%老年患者愿意下床活動，早期活動執(zhí)行率高。(2)安全性能高：本設計具有行走輔助架和輪椅雙重功能，而且階梯式的高位防滑手柄和低位防滑手柄設計可作為患者坐下和站立時雙手著力的支撐點，助行器前后支撐架可以切換成滑輪模塊推動前行，減少患者因體力不支暈厥導致跌倒等不良事件發(fā)生，保障患者安全。本研究中干預組患者不適反應及不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義。(3)功能齊全：輔助架上配置的豎向桿向內旋轉90°彎折可懸掛輸液瓶輸液、膀胱沖洗3L袋；向外旋轉90°彎折可固定遮陽傘，能滿足活動鍛煉、輸液治療、膀胱持續(xù)沖洗、防曬防雨等需求，遇下雨或高溫天氣，減輕陪伴一邊照顧患者一邊手持雨傘的負擔；同時，固定架上懸掛的輕便的儲物盒，便于患者外出鍛煉時放置常備藥物和水杯。(4)方便靈活：本項設計以人為本，以患者為中心，突出人性化設計理念，提高了術后患者早期下床活動和傷殘患者鍛煉的依從性，患者可自行操作，簡單易學。同時，具有穩(wěn)固安全，方便收納的優(yōu)點。

國家倡導“大力發(fā)展護理產業(yè)，鼓勵各地通過相關科技、建設專項資金和產業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復、生活照料等相關產品用品、設備設施等，滿足人民群眾多元化健康需要”[12]，“一種帶有座椅墊的行走輔助架”應運而生，在設計思路上以解決臨床實際問題為目的，以促進患者快速康復為出發(fā)點，充分挖掘患者的潛能，以提高患者自助能力、自信心、感受和滿意度為導向，進行臨床研制與應用，突出技術創(chuàng)新、產品結構創(chuàng)新、生產工藝創(chuàng)新、產品性能創(chuàng)新，易于推廣應用。