張冬柏 楊靜儀 周方艷

人工流產(chǎn)是育齡女性意外妊娠后常用的補(bǔ)救措施，而部分人工流產(chǎn)手術(shù)患者由于避孕知識(shí)淡薄導(dǎo)致其短時(shí)間內(nèi)再次意外妊娠，給患者身心造成較大的傷害[1]。為了避免非意愿妊娠婦女人工流產(chǎn)術(shù)后再次意外妊娠，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置節(jié)育環(huán)能避免二次手術(shù)給患者帶來的疼痛，從而達(dá)到有效避孕的目的[2]。由于患者對(duì)放置節(jié)育環(huán)缺乏認(rèn)知了解，導(dǎo)致其放置過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響其配合度，致節(jié)育環(huán)放置時(shí)間較長(zhǎng)，宮腔長(zhǎng)時(shí)間暴露容易增加患者人流術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。自我效能是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)逆境時(shí)的能力或?yàn)榱送瓿赡稠?xiàng)目標(biāo)而具備的信念?；谧晕倚艿母深A(yù)模式通過提高患者應(yīng)對(duì)疾病的信心及能力，從而減輕患者不良情緒，提高患者治療配合度[4]。2019年7月-2021年7月我院對(duì)175例患者實(shí)施基于自我效能理論的干預(yù)模式，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年7月-2021年7月我院行人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂患者350例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)；(2)術(shù)后自愿接受放置節(jié)育環(huán)，且無節(jié)育環(huán)放置禁忌證；(3)患者無麻醉禁忌證或認(rèn)知功能障礙；(4)患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在無痛人流禁忌證；(2)有麻醉禁忌證；(3)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全；(4)患者入組前受過重大精神創(chuàng)傷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各175例。觀察組年齡18～38歲，平均(22.98±2.98)歲；妊娠時(shí)間6～12周，平均(8.25±1.78)周；人流次數(shù)1～4次，平均(1.22±0.45)次；學(xué)歷：初中或以下48例，高中或中專62例，大專或以上65例。對(duì)照組年齡18～40歲，平均(22.78±3.02)歲；妊娠時(shí)間6～12周，平均(8.16±1.88)周；人流次數(shù)1～4次，平均(1.32±0.48)次；學(xué)歷：初中或以下46例，高中或中專64例，大?；蛞陨?5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，在患者人工流產(chǎn)術(shù)前對(duì)其實(shí)施干預(yù)，持續(xù)至患者人工流產(chǎn)后1個(gè)月，院內(nèi)宣教以口頭宣教為主，院外以微信、電話隨訪及定期回院隨訪為主。護(hù)理干預(yù)方法包括直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、生理及情緒狀態(tài)4方面對(duì)患者實(shí)施干預(yù)措施。

1.2.1直接經(jīng)驗(yàn) (1)患者參與人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)問題分析,研究人工流產(chǎn)術(shù)后再次意外妊娠的原因。幫助患者回顧避孕行為中存在的不合理理念和行為，糾正患者的錯(cuò)誤避孕認(rèn)知，結(jié)合患者實(shí)際情況制定科學(xué)的避孕措施。(2)制定人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)目標(biāo)完成計(jì)劃表,在每個(gè)目標(biāo)后書寫具體的做法，讓患者簽字，并對(duì)目標(biāo)做出承諾。(3)每個(gè)階段時(shí)間達(dá)到后，檢查目標(biāo)完成情況，對(duì)于完成目標(biāo)的患者給予充分的鼓勵(lì)與認(rèn)可，對(duì)于未完成目標(biāo)的患者，需要再次評(píng)估影響因素，重新制定干預(yù)目標(biāo)。(4)健康指導(dǎo)：與患者共同討論人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂節(jié)育環(huán)安全性，強(qiáng)化患者治療信心，幫助患者分析影響人工流產(chǎn)術(shù)后再次意外妊娠的原因，提高患者對(duì)避孕知識(shí)的認(rèn)知及患者放置節(jié)育環(huán)的意愿及積極性。(5)集體干預(yù)：患者術(shù)后可由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者以在線連接視頻的方式，由人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂節(jié)育環(huán)避孕效果理想的育齡女性講解人工流產(chǎn)手術(shù)的危害及放置曼月樂節(jié)育環(huán)避孕效果及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2間接經(jīng)驗(yàn) (1)術(shù)前開展病友交流，使患者提前了解人工流產(chǎn)手術(shù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后即刻放置避孕環(huán)的目的及意義。(2)科室為人工流產(chǎn)手術(shù)患者組建“人工流產(chǎn)手術(shù)患者交流群”，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理，病友間可利用微信群相互交流及支持，以減輕人工流產(chǎn)術(shù)后不良情緒。

1.2.3生理狀態(tài) 人工流產(chǎn)術(shù)前根據(jù)患者情況進(jìn)行放松療法，包括呼吸鍛煉、音樂療法、肌肉放松訓(xùn)練。

1.2.4心理支持 術(shù)前鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，由專業(yè)心理咨詢師為患者解答心理疑問，疏導(dǎo)患者不良情緒，人工流產(chǎn)期間讓患者家屬陪伴并照顧患者，使患者感受來自家庭的關(guān)懷，以減輕患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表、SAD量表各包含20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分20～80分，SAS評(píng)分>50分，SDS評(píng)分>50分提示患者存在焦慮、抑郁情緒，分值越高表明患者不良情緒越明顯。(2)自我效能：采用一般自我效能量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分10～40分，分值越高表明自我效能水平越理想。(3)放置曼月樂依從是指節(jié)育環(huán)放置期間患者完全配合醫(yī)護(hù)人員操作。(4)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間是指從節(jié)育環(huán)放入至完成操作的時(shí)間。(5)人工流產(chǎn)知識(shí)：采用自擬的《人工流產(chǎn)手術(shù)知識(shí)調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括人工流產(chǎn)手術(shù)危害、術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后避孕措施、放置節(jié)育環(huán)目的、放置節(jié)育環(huán)后常見不良反應(yīng)6個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目賦值1～4分，總分25～100分，>90分為知曉。(6)滿意度：采用自擬的《人工流產(chǎn)手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括人工流產(chǎn)術(shù)前宣教、人工流產(chǎn)手術(shù)操作、人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛、術(shù)后隨訪4方面，共10個(gè)條目。每條目采用1～4分，總分>30分為滿意。(7)不良反應(yīng)：包括下腹墜痛、頭暈乏力、宮腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不良情緒及自我效能評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后不良情緒及自我效能評(píng)分的比較 (分,

2.2 兩組放置曼月樂依從率、人工流產(chǎn)知識(shí)知曉率、患者滿意率及不良反應(yīng)的比較，表2

表2 兩組放置曼月樂依從率、人工流產(chǎn)知識(shí)知曉率、患者滿意率及不良反應(yīng)的比較

3 討論

3.1 基于自我效能理論的干預(yù)可減輕人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂患者的不良情緒

人工流產(chǎn)屬于意外妊娠補(bǔ)救措施，但人工流產(chǎn)可對(duì)患者身心健康造成一定損害，因此臨床并不主張意外妊娠女性以人工流產(chǎn)的方式終止妊娠[8]。目前，臨床常用的避孕方法包括避孕套、口服避孕藥、節(jié)育環(huán)、結(jié)扎等，其中節(jié)育環(huán)是目前育齡女性常選擇的避孕方式，在人工流產(chǎn)手術(shù)后由于宮頸口較松弛，有利于節(jié)育環(huán)放置，但部分患者由于對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)及節(jié)育環(huán)的放置缺乏基本認(rèn)知，導(dǎo)致患者術(shù)后放置節(jié)育環(huán)期間易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，從而影響患者置入節(jié)育環(huán)時(shí)依從性，導(dǎo)致患者置環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，增加宮腔暴露時(shí)間及患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[9]?；谧晕倚芾碚摰母深A(yù)以親身經(jīng)驗(yàn)可激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，使患者在借鑒自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)時(shí)增強(qiáng)自我信心，幫助患者學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)疾病，減輕患者不良情緒反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于自我效能理論的干預(yù)能減輕人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂患者不良情緒?？赡芤蚧谧晕倚芾碚摰母深A(yù)模式使患者在術(shù)前相互交流，通過病友間相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)了患者對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后避孕的認(rèn)知，從而提高患者康復(fù)信心，減輕患者心理壓力，改善患者焦慮、抑郁情緒[11]。

3.2 基于自我效能理論的干預(yù)可增強(qiáng)人工流產(chǎn)術(shù)患者自我效能，提高患者置環(huán)依從性

自我效能是指患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，可影響患者治療積極性及依從性[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我效能水平及治療依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)信心，提高患者放置節(jié)育環(huán)依從性。研究顯示[13]，社會(huì)支持可以幫助患者提升術(shù)后康復(fù)的信心，減輕心理壓力，強(qiáng)化自我效能。通過收集患者個(gè)人的信息，制定了基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)，如團(tuán)體活動(dòng)、微信群交流、榜樣示范、健康講座、社會(huì)支持等，為患者提供足夠的信息支持，使患者能有效接收他人經(jīng)驗(yàn)，不斷完善患者對(duì)避孕知識(shí)的認(rèn)知，從而提高患者留置節(jié)育環(huán)的信心及依從性[14]。

3.3 基于自我效能理論的干預(yù)可提高人工流產(chǎn)術(shù)患者人工流產(chǎn)知識(shí)知曉率及滿意率

研究指出[15]，人工流產(chǎn)術(shù)后患者再次意外妊娠與患者人工流產(chǎn)知識(shí)水平密切相關(guān)，了解人工流產(chǎn)知識(shí)將有助于避免患者人工流產(chǎn)術(shù)后再次發(fā)生意外妊娠。本研究結(jié)果顯示，觀察組人工流產(chǎn)知識(shí)知曉率及滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于自我效能理論的干預(yù)有助于提高患者人工流產(chǎn)知識(shí)知曉率及人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)滿意度。原因可能由于基于自我效能的干預(yù)通過集體健康宣教及病友交流能使患者更好地掌握相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)人工流產(chǎn)錯(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生的恐懼情緒[16]。同時(shí)，基于自我效能理論的干預(yù)能使人工流產(chǎn)患者獲得來自醫(yī)護(hù)人員及同伴病友的支持，感受人工流產(chǎn)后關(guān)愛，減輕患者人工流產(chǎn)后不良情緒，因此能有效提高患者人工流產(chǎn)服務(wù)的滿意度[17]。

綜上所述，基于自我效能理論的干預(yù)措施可提高人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂患者自我效能，減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療過程中配合度，從而縮短患者放置曼月樂時(shí)間，減輕患者痛苦，提高患者治療滿意度。