周麗瓊

【關(guān)鍵詞】分娩技巧培訓(xùn);自然分娩;影響

分娩是女性正常的生理變化過程，常規(guī)分娩方式包括自然分娩及剖宮產(chǎn)。部分產(chǎn)婦對自然分娩的優(yōu)勢缺乏了解，且對分娩期間宮縮疼痛存在較為嚴(yán)重的恐懼心理，進(jìn)而選擇安全無痛的剖宮產(chǎn)完成分娩。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)對女性機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，產(chǎn)后恢復(fù)速度緩慢，極易誘發(fā)各類母嬰合并癥，為此需采取有效的干預(yù)措施，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極嘗試自然分娩。分娩技巧培訓(xùn)旨在提高產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)知水平，使其掌握自然分娩的相關(guān)技巧，進(jìn)而實現(xiàn)自然分娩率的全面提高。為深入研究分析分娩技巧培訓(xùn)應(yīng)用的相關(guān)問題，本研究總結(jié)評估本院產(chǎn)婦各項基礎(chǔ)性臨床資料，分析并研究分娩技巧培訓(xùn)應(yīng)用的相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月至2020年12月于本院接收的100例產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組和對照組。全部產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，骨盆及胎位均無異常，無妊高癥及妊娠期合并癥，無剖宮產(chǎn)指征，且同意參與本研究，組間資料如表1所示。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員告知其自然分娩相關(guān)注意事項，解答產(chǎn)婦提出的各類問題，分娩期間給予針對性指導(dǎo)。

研究組患者接受分娩技巧培訓(xùn)，院內(nèi)成立孕婦學(xué)校，制定自然分娩教育相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)產(chǎn)婦依據(jù)學(xué)校課程安排定期參與分娩技巧培訓(xùn)教育，以提高自然分娩率。具體方法如下：（1）分娩技巧培訓(xùn)前期準(zhǔn)備。為確保孕婦學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，院內(nèi)聘請中級以上職稱產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員作為教師，依據(jù)自身臨床經(jīng)驗及自然分娩流程為產(chǎn)婦講解自然分娩相關(guān)技巧。產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)科常規(guī)檢查確診懷孕后，醫(yī)師需為其辦理孕婦學(xué)校聽課相關(guān)手續(xù)，并為其發(fā)放圍產(chǎn)期保健手冊及聽課材料。產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查期間引導(dǎo)其參與孕婦學(xué)校課程教育，以提高其對自然分娩技巧的掌握水平。（2）自然分娩優(yōu)勢講解。開展分娩技巧培訓(xùn)期間，醫(yī)護(hù)人員需為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)及自然分娩的相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)適用于嚴(yán)重妊娠合并癥及母嬰存在生命安全風(fēng)險的產(chǎn)婦分娩中，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，出血及盆腔黏連發(fā)生率顯著高于自然分娩，并可導(dǎo)致各類盆腔疾病臨床發(fā)病率顯著升高。自然分娩過程中宮縮可對新生兒胸部產(chǎn)生壓縮作用，有助于新生兒娩出后呼吸的有效建立，并能夠有效預(yù)防胎糞及羊水吸入所致肺炎及新生兒濕肺。同時，自然分娩可縮短陰道傷口愈合時間，且分娩期間無腹部傷口，無需實施手術(shù)麻醉，可降低感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生率，并能夠有效預(yù)防腹腔粘連等后遺癥。與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩術(shù)后無需禁食，可早期下床活動，并能夠促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，使新生兒獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給。另外，自然分娩過程中可利用產(chǎn)道對新生兒進(jìn)行擠壓，有助于提高其適應(yīng)外部環(huán)境的能力。（3）疼痛指導(dǎo)。大部分產(chǎn)婦對自然分娩期間宮縮疼痛存在嚴(yán)重恐瞑心理，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)。為此，開展分娩技巧培訓(xùn)期間需強(qiáng)化疼痛指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦分娩疼痛并非病理性疼痛，且子宮其支配作用的神經(jīng)及感覺纖維數(shù)量偏少，自然分娩期間無劇烈疼痛，且分娩期間保持良好的心理狀態(tài)有助于緩解疼痛反應(yīng)。同時，告知產(chǎn)婦分娩期間緩解疼痛的呼吸方法及其他技巧，如腹式呼吸調(diào)節(jié)、變化體位、硬膜外麻醉、轉(zhuǎn)移注意力等，使產(chǎn)婦認(rèn)識到此類措施可有效減輕分娩疼痛，進(jìn)而提升其自然分娩信心。（4）基礎(chǔ)性分娩技巧培訓(xùn)。為產(chǎn)婦講解懷孕及分娩的生理解剖學(xué)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的產(chǎn)前運動方法，并協(xié)助產(chǎn)婦完成腹式呼吸及放松訓(xùn)練。詳細(xì)講解分娩期間不同產(chǎn)程的宮縮變化情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸、用力及體位的指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦緩解分娩疼痛的有效方法。為提高分娩技巧培訓(xùn)的效果，醫(yī)護(hù)人員可帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀待產(chǎn)室，并進(jìn)行分娩模擬，使產(chǎn)婦真實感受分娩過程，演練分娩技巧，進(jìn)而確保自然分娩順利完成。（5）分娩期間指導(dǎo)。孕35周后，產(chǎn)婦需接受B超檢查及觸診檢查，確定胎方位。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持胎背方向側(cè)臥位，進(jìn)入產(chǎn)程后如胎方位正，可指導(dǎo)產(chǎn)婦常規(guī)屏氣用力，如胎方位未正，則需在宮縮間歇期保持胎背方向側(cè)臥。宮縮期間，醫(yī)護(hù)人員告知產(chǎn)婦分開雙腿，雙手緊握拉環(huán)，腳蹬支架，在合適的時機(jī)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力及腹式呼吸。如產(chǎn)生鎮(zhèn)痛避免大喊，以減少體力消耗。產(chǎn)程期間醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排尿，并在胎膜破裂前及宮口全開期間下床運動，以加速產(chǎn)程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)。計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為[例（%）]，檢驗方法為x2。如P<0.05，則組間有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組產(chǎn)婦自然分娩率

對比兩組產(chǎn)婦自然分娩率，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表2。

2.2對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。詳見表3。

3討論

3.1分娩技巧培訓(xùn)對自然分娩的影響分析

自然分娩是現(xiàn)階段廣泛提倡的分娩方式，與剖宮產(chǎn)相比可降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，并可改善母嬰健康水平。自然分娩能否順利完成與產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力及精神心理因素具有相關(guān)性，大部分初產(chǎn)婦對自然分娩相關(guān)知識缺乏了解，對宮縮疼痛存在恐懼心理，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)。為此，需強(qiáng)化分娩技巧培訓(xùn)教育，以提高自然分娩率。

總結(jié)并分析本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組產(chǎn)婦自然分娩率達(dá)90.0%，顯著高于對照組，且產(chǎn)程時間低于對照組，可認(rèn)為分娩技巧培訓(xùn)有助于提高自然分娩率，縮短產(chǎn)生。與常規(guī)健康教育模式相比，分娩技巧培訓(xùn)建立完善的培訓(xùn)計劃，可為產(chǎn)婦提供科學(xué)完整的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)過程中將心理培訓(xùn)及生理性培訓(xùn)有效結(jié)合，可顯著提高產(chǎn)婦自然分娩意愿，提升其對分娩技巧的掌握水平，培訓(xùn)質(zhì)量及培訓(xùn)效果均具有顯著優(yōu)勢，具有極高的推廣價值。

分娩技巧培訓(xùn)以孕婦學(xué)校為依托，聘請產(chǎn)科臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任講師，依據(jù)自然分娩流程及產(chǎn)婦個體特點指定教育內(nèi)容，可為產(chǎn)婦提供規(guī)范系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，有助于提高產(chǎn)婦對自然分娩的認(rèn)識水平，確保自然分娩安全順利完成。具體開展培訓(xùn)期間，醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦講解自然分娩的優(yōu)勢，分析剖宮產(chǎn)的劣勢，通過對比分析的培訓(xùn)模式可轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的思想認(rèn)識，提高其自然分娩意愿。大部分產(chǎn)婦對自然分娩疼痛嚴(yán)重恐懼，為此本次培訓(xùn)中加入疼痛指導(dǎo)措施，醫(yī)護(hù)人員告知產(chǎn)婦分娩疼痛輕微，并降低呼吸、體位調(diào)整及轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛的方法，可提高產(chǎn)婦對分娩疼痛的心理耐受度，進(jìn)而降低分娩疼痛所致不利影響。

為強(qiáng)化分娩技巧的落實效果，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程前及進(jìn)入產(chǎn)程后分別實施培訓(xùn)。進(jìn)入產(chǎn)程前，醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦講解分娩流程及呼吸、用力的正確方法，并為產(chǎn)婦接受分娩期間宮縮變化情況，使其對自然分娩建立完整的認(rèn)識，配合采用分娩模擬的培訓(xùn)策略，可顯著提高分娩培訓(xùn)的有效性。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，實時指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，并給予其必要的鼓勵與幫助，可顯著縮短產(chǎn)程，確保各類分娩技巧發(fā)揮應(yīng)有作用。

3.2自然分娩相關(guān)技巧的應(yīng)用分析

剖宮產(chǎn)分娩可發(fā)生多種合并癥，并對胎兒健康產(chǎn)生不利影響。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)積極倡導(dǎo)陰道試產(chǎn)。部分孕婦對自然分娩存在恐懼心理，導(dǎo)致其傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，為此醫(yī)護(hù)人員需對其進(jìn)行分娩技巧培訓(xùn)教育，并在不同產(chǎn)程期間指導(dǎo)孕婦合理運用分娩技巧技巧，強(qiáng)化孕婦心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦家屬陪同，給予孕婦充足的家庭支持，進(jìn)而確保其順利完成自然分娩。自然分娩期間，醫(yī)護(hù)人員需為孕婦準(zhǔn)確輕松舒適的陪產(chǎn)環(huán)境，保證導(dǎo)樂室內(nèi)整潔明亮及空間充足，地面放置滑墊，孕婦可在導(dǎo)樂室內(nèi)自由行走。助產(chǎn)士可引導(dǎo)孕婦家屬進(jìn)入導(dǎo)樂室內(nèi)，并為其講解自然分娩流程及產(chǎn)程等內(nèi)容，重點接受分娩配合的技巧及注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用分娩球等方式緩解不適感，并于胎兒維持正常的意念關(guān)聯(lián)，以確保分娩順利完成。分娩期間，孕婦宮口開至3cm前無需特殊處理，宮口開至3cm時可依據(jù)孕婦個體情況，采用分娩球輔助分娩，助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦在分娩球上方調(diào)整體位，并撫觸其疼痛部位，以減輕疼痛等癥狀。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛也是自然分娩的常規(guī)方案，家屬全程陪伴孕婦等待產(chǎn)程。如孕婦宮口開大至10cm，則進(jìn)入第二產(chǎn)程，此時助產(chǎn)士需指導(dǎo)孕婦調(diào)整體位、正確運用腹壓并保持合理的呼吸狀態(tài)，適當(dāng)休息，以促進(jìn)胎兒順利娩出。

3.3孕婦學(xué)校開展分娩技巧培訓(xùn)的相關(guān)注意事項

孕婦學(xué)校是分娩技巧培訓(xùn)的主要機(jī)構(gòu)，通過對圍產(chǎn)期健康知識的傳播可在一定程度上影響孕婦的個體行為，使其保持良好的身心狀態(tài)，進(jìn)而實現(xiàn)順利分娩。為此，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提高對孕婦學(xué)校的重視程度，合理設(shè)計孕婦學(xué)校的教學(xué)方式及教學(xué)內(nèi)容，提高分娩技巧培訓(xùn)的有效性，進(jìn)而達(dá)到提高初產(chǎn)婦自然分娩率的效果。

現(xiàn)階段，我國孕婦學(xué)校尚處于改革探索階段，為滿足孕婦及家屬對孕期保健知識的需求，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均積極組織成立孕婦學(xué)校，但部分孕婦學(xué)校存在教學(xué)方式單一，教學(xué)內(nèi)容陳舊落后，理論與實踐脫節(jié)等問題，無法滿足孕婦的學(xué)習(xí)需求。為此，需加強(qiáng)產(chǎn)前教育研究，逐步完善教學(xué)模式，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。目前，孕婦學(xué)校常規(guī)采用的教學(xué)方式如下。（1）直觀教學(xué)模式：孕婦學(xué)校建立初期多采用教師灌輸性教學(xué)模式，教師內(nèi)容及形式較為單一，孕婦無法準(zhǔn)確理解教學(xué)內(nèi)容。為提高孕婦學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極調(diào)整教學(xué)模式，采用發(fā)放孕期保健手冊、健康處方、專家集中講座、播放視頻等方式開展相關(guān)教育活動，組織孕婦觀看錄像，使其了解自然分娩的優(yōu)勢及剖宮產(chǎn)的危害性，并講解分娩技巧，指導(dǎo)孕婦練習(xí)分娩期間軀體放松方法及呼吸技巧，逐步消除孕婦對自然分娩的恐懼心理，進(jìn)而提高自然分娩率。通過直觀教學(xué)模式，孕婦可正確理解自然分娩相關(guān)知識，學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)效果均顯著提高，有助于降低剖宮產(chǎn)率，規(guī)避各類醫(yī)療糾紛，提高孕婦對孕婦學(xué)校教育的滿意度。（2）孕婦深度參與及多種形式相結(jié)合的教學(xué)模式：孕婦學(xué)校開展教學(xué)期間，將孕婦作為核心，多種教學(xué)模式綜合運用，并加強(qiáng)教學(xué)互動可顯著提高孕婦的學(xué)習(xí)興趣。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展孕婦學(xué)校教育期間采用參與式教學(xué)模式，協(xié)助孕婦完成對自然分娩知識的接受、認(rèn)知、參與、自覺行為過程，結(jié)果顯示孕婦對產(chǎn)前保健相關(guān)知識的掌握水平顯著提高，教學(xué)滿意度提升，自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率均同步提高。部分研究人員在孕婦學(xué)校教學(xué)中采用小組互動教學(xué)模式，孕婦與家屬共同參與教育，并引導(dǎo)其提問及討論，指導(dǎo)孕婦參與技能訓(xùn)練，并設(shè)立孕婦咨詢電話、微信公眾號，通過線上與線下相結(jié)合的模式開展自然分娩等產(chǎn)前教育。通過靈活多樣的教學(xué)可顯著提高教學(xué)效果，使孕婦深入了解自然分娩的優(yōu)勢，掌握自然分娩技巧，進(jìn)而提高自然分娩率。（3）家庭支持教育：家人及朋友是孕婦獲取自然分娩及孕期保健知識的重要來源，為此孕婦學(xué)校開展相關(guān)教育的過程中需加強(qiáng)孕婦家屬的健康教育，使其認(rèn)知到自然分娩的優(yōu)勢，并為孕婦提供充足的家庭支持，以改善孕婦身心狀態(tài)，確保其順利完成自然分娩。

教學(xué)課程及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計是孕婦學(xué)校教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)前，大部分孕婦學(xué)校教學(xué)內(nèi)容集中于孕期保健及母乳喂養(yǎng)，課程設(shè)置及教育內(nèi)容相對單一，無法滿足孕婦差異化的學(xué)習(xí)需求。為此，孕婦學(xué)校開展教育期間，需適當(dāng)豐富課程設(shè)置，完善教學(xué)內(nèi)容，以提高教學(xué)質(zhì)量。在課程設(shè)計過程中，孕婦學(xué)校需依據(jù)孕婦個體需求開設(shè)多種課程，教學(xué)內(nèi)容需包括孕婦心理健康、孕期保健、自然分娩與剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程、分娩過程、孕期營養(yǎng)、產(chǎn)前檢查、母乳喂養(yǎng)、嬰兒撫觸、產(chǎn)褥期注意事項、新生兒飲食、新生兒預(yù)防接種、親子活動等。孕婦可結(jié)合自身實際情況自行選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)而實現(xiàn)認(rèn)知能力的全面提升。針對部分孕婦對自然分娩存在的恐懼心理，孕婦學(xué)校教育期間可加入無痛分娩、分娩鎮(zhèn)痛、拉瑪澤無痛分娩、導(dǎo)樂分娩等教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)孕婦樹立自然分娩信心，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。另外，孕婦學(xué)校在設(shè)計教學(xué)過程中期間需注重課程的層次化，將孕期保健、自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等作為主要教學(xué)內(nèi)容。孕婦可依據(jù)自身文化程度及需求選擇性學(xué)習(xí)產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒撫觸、產(chǎn)后心理調(diào)節(jié)等內(nèi)容。開展教學(xué)期間，孕婦學(xué)?？刹捎迷兄型砥?、分娩期、產(chǎn)褥期等不同階段的差異化教學(xué)模式，以提高教學(xué)效果。

大量臨床研究證實，通過孕婦學(xué)校的教學(xué)可提高孕婦對孕期保健知識的掌握水平，并可糾正其錯誤行為。孕婦學(xué)校采用差異化的教學(xué)模式，通過個體化教育、互動教學(xué)及分層次、分時段教學(xué)，可顯著提高孕婦及家屬的學(xué)習(xí)興趣，使其自覺建立起健康的生活方式，樹立自然分娩信息，進(jìn)而提高其自我保健的綜合能力。同時，孕婦學(xué)校的教學(xué)可顯著降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后合并癥發(fā)生率。孕婦學(xué)校教學(xué)期間積極倡導(dǎo)自然分娩，并為孕婦講解剖宮產(chǎn)的利弊，消除孕婦對自然分娩的恐瞑心理，主動選擇自然分娩，并可提高孕婦對醫(yī)護(hù)人員的依從性，繼而促進(jìn)產(chǎn)生縮短，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。另外，孕婦學(xué)校積極提倡母乳喂養(yǎng)，并為孕婦講解母乳喂養(yǎng)的技巧，可顯著提高母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)而促進(jìn)嬰兒健康生長發(fā)育。由此可知，通過孕婦學(xué)校的系統(tǒng)教育培訓(xùn)，孕婦對自然分娩的認(rèn)知水平顯著提高，自我監(jiān)測能力增強(qiáng)，并能夠依據(jù)自身情況選擇適宜的分娩方式，進(jìn)而降低母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。孕婦學(xué)校的健康教育可提高孕婦對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，并可減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力，顯著改善圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，并可促進(jìn)出生人口綜合素質(zhì)全面提升?，F(xiàn)階段，我國孕婦學(xué)校仍處于發(fā)展階段，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對孕婦學(xué)校作用的認(rèn)知逐步提升，未來孕婦學(xué)校需不斷豐富教育形式，完善教育內(nèi)容，以實現(xiàn)提高自然分娩率，降低妊娠期并發(fā)癥率，改善母嬰健康水平的作用。

綜上分析可知，分娩技巧培訓(xùn)可顯著提高初產(chǎn)婦自然分娩率，值得全面推廣應(yīng)用。同時，本研究中產(chǎn)婦總量較少，缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的比對性分析，持續(xù)開展研究時間較短，分娩技巧培訓(xùn)的具體應(yīng)用價值仍需開展持續(xù)性分析與研究。