李耀霞，楊巧紅*，邱瑋瑜，余紅雨，黃賢珍，柯琦琦

應(yīng)對方式是個(gè)體面對有壓力的情境和實(shí)踐時(shí)所采取的認(rèn)知和行為方式[1]。有研究證實(shí)，積極有效的應(yīng)對方式可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后和生命質(zhì)量[2-3]。然而，中青年首次急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的應(yīng)對情況并不樂觀。研究顯示，近50%中青年首次AMI患者習(xí)慣采取消極的應(yīng)對方式來應(yīng)對疾病發(fā)生后的變化，這種應(yīng)對增加了疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感[4-6]。自我調(diào)節(jié)理論著名代表人物班杜拉指出，人類具有自我調(diào)節(jié)的能力，人的認(rèn)知和情感對行為具有多種影響[7]。自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的存在歸因于現(xiàn)實(shí)中四大因素，分別是社會的影響、對現(xiàn)實(shí)情景的預(yù)測、個(gè)人的得益、示范者的影響[7-9]。目前該理論已運(yùn)用于腦卒中、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病患者的行為分析、綜合干預(yù)、健康促進(jìn)等研究中[10-12]，但缺少從該理論的視角出發(fā)探討中青年首次AMI患者疾病應(yīng)對方式的研究[13-15]。因此，本研究旨在通過質(zhì)性研究方法了解中青年首次AMI患者疾病應(yīng)對方式的現(xiàn)況，并基于自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)四因素理論探究該群體疾病應(yīng)對方式選擇的個(gè)人及社會文化影響因素，以期為促進(jìn)中青年首次AMI患者的積極應(yīng)對及身心全面康復(fù)提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法，抽取2021年1—6月于廣州市暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院首次確診為AMI的中青年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合歐洲心臟病學(xué)會（EsC）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合制訂的第四版AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]：急性心肌損傷伴有急性心肌缺血的臨床證據(jù)，且檢測到心肌肌鈣蛋白值上升和/或下降至少有一次數(shù)值超過參考值，至少存在心肌缺血癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、出現(xiàn)病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)表明與缺血一致的存活心肌丟失或局部室壁運(yùn)動(dòng)異常、通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血栓中的一項(xiàng)，并為首次確診；（2）年齡18～60歲；（3）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療4周后病情穩(wěn)定、且心功能Killip分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）意識清楚，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心源性休克、急性心力衰竭、心臟破裂等嚴(yán)重危害生命的心臟疾??；（2）合并其他器官嚴(yán)重功能障礙；（3）有精神、心理疾病史；（4）合并惡性腫瘤。本研究在獲得暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)后進(jìn)行（批號：JNUKY-2021-001）。

研究樣本量按照信息飽和原則確定，即直至分析資料時(shí)沒有新的主題出現(xiàn)為止，最終納入15例患者，其一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料（n=15）Table 1 General information of the interviewees

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 本研究通過半結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行資料收集。在查閱文獻(xiàn)、課題組討論、咨詢心血管內(nèi)科專家的基礎(chǔ)上擬出訪談提綱初稿，并對2名中青年AMI患者進(jìn)行預(yù)訪談，課題組成員和專家對訪談結(jié)果進(jìn)行分析和評價(jià)后，進(jìn)一步修訂提綱，最后形成正式訪談提綱。最終確定的正式訪談提綱為：（1）確診之后，您采取了怎樣的方式來應(yīng)對這個(gè)疾病？（2）您是出于何種原因選擇這樣的應(yīng)對方式？（3）關(guān)于這個(gè)疾病，您有什么特別的想法和感受嗎？根據(jù)患者的回答情況，進(jìn)行進(jìn)一步追問。

1.2.2 資料收集方法 訪談地點(diǎn)為病區(qū)會議室。訪談前確保環(huán)境安靜，不受干擾，保護(hù)患者隱私。向受訪者介紹本研究的目的、方法及意義，征得患者同意并簽署知情同意書后，再對其進(jìn)行一對一的半結(jié)構(gòu)訪談。訪談過程中恰當(dāng)使用反問、追問、回應(yīng)、澄清、總結(jié)等訪談技巧，鼓勵(lì)和引導(dǎo)受訪者表達(dá)內(nèi)心最真實(shí)的想法及感受，并注意觀察和記錄受訪者的面部表情、肢體動(dòng)作和情緒反應(yīng)等表現(xiàn)，以提高資料的完整性和準(zhǔn)確性。每位受訪者接受1次訪談，時(shí)間為30～60 min。研究者對訪談全過程進(jìn)行錄音，并做好訪談筆記和備忘錄。

1.2.3 整理及分析資料 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，研究者把訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字信息，并將訪談過程中受訪者的表情、動(dòng)作及情緒變化標(biāo)記于相應(yīng)的文字信息旁邊，以便更客觀、真實(shí)地反映和分析其當(dāng)時(shí)的情緒反應(yīng)和心理體驗(yàn)?，F(xiàn)象學(xué)研究是最常采用的質(zhì)性研究方法，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等人文社會科學(xué)領(lǐng)域，而Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法又是現(xiàn)象學(xué)研究中采用最多的資料分析方法[17-18]。故本研究應(yīng)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[17-18]對資料進(jìn)行分析：（1）反復(fù)、仔細(xì)閱讀所有訪談資料；（2）析出與研究主題密切相關(guān)、具有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)并具有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）匯集編碼后的觀點(diǎn)；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；（7）返回受訪者處求證、核實(shí)所得的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 主題1：積極應(yīng)對與消極應(yīng)對并存

2.1.1 積極應(yīng)對 包括調(diào)整心態(tài)與控制情緒、正面疾病與自我激勵(lì)、轉(zhuǎn)變生活方式、尋找新的平衡4種應(yīng)對方式。

2.1.1.1 調(diào)整心態(tài)與控制情緒 患病后由于對疾病的了解增多，部分受訪者清楚地意識到自己的心態(tài)和情緒均會對身體造成影響，因此表示會盡量控制自己的情緒，改變心態(tài)，以免AMI再次發(fā)作。N9：“我以前老是容易焦慮、緊張，這次之后我覺得人生除了生死，其他都是小事，我再也不會把工作看得那么重、也不會把自己繃得那么緊了。”N15：“我覺得這個(gè)病跟我心態(tài)不好、比較悲觀有挺大關(guān)系的。這傷害了自己的心臟，我漸漸地嘗試把這些不好的改掉，現(xiàn)在變得積極、陽光點(diǎn)了?！?/p>

2.1.1.2 正面疾病與自我激勵(lì) 部分受訪者不懼怕正面疾病，會采取多種途徑激勵(lì)自己，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。N8：“我的性格就是拿得起、放得下的那種，也想得開?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)那么昌明，一切都有可能，說不定以后這個(gè)病可以徹底治好，不用終身吃藥了呢?，F(xiàn)在我只要好好吃藥，定期復(fù)查就好啦，我對自己和未來還是很有信心的?！盢9：“住院之后，我老公和孩子一直無微不至地照顧我?？吹剿麄兡敲葱量?，但是一句怨言也沒有，真的很感動(dòng)。所以我經(jīng)常告訴自己，為了他們，我一定要堅(jiān)持住，要勇敢面對，要保重好自己?！?/p>

2.1.1.3 轉(zhuǎn)變生活方式 受訪者患病后對自身健康狀態(tài)的了解和新的要求是促使患者做出轉(zhuǎn)變的重要原因。本研究中部分受訪者表示會努力增強(qiáng)自我控制的能力，減輕或剔除生活中不良習(xí)慣對自身健康的影響。N7：“我再也不會不把血壓當(dāng)一回事了，降壓藥也要按時(shí)吃，不能再像以前一樣吃一半或者測得血壓正常就不吃了。這次是血的教訓(xùn)啊?！盢10：“今后我絕對不會暴飲暴食了，還是保命重要啊，生意少做一點(diǎn)也不要緊?！盢15：“我的目標(biāo)是要一定把煙酒給戒了，還要經(jīng)常去運(yùn)動(dòng)，這種久坐不動(dòng)的習(xí)慣也要徹底改一改才行?！?/p>

2.1.1.4 尋找新的平衡 本研究發(fā)現(xiàn)，部分受訪者患病后回顧過去，通過自省發(fā)現(xiàn)自己過往的不足之處可能間接導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，這是促使其進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整、打破以往的常規(guī)、以期達(dá)到新的平衡的重要原因。N14：“生病之前就是太操心了，家里的大事小事都不放心，都要親力親為。以后要學(xué)會放手，讓家人、孩子去做自己的事情?！盢15：“以前朋友叫我去喝酒、唱卡拉OK，我都不好意思拒絕，經(jīng)常跟他們一起通宵達(dá)旦地玩。以后再也不敢這樣了，就如實(shí)地跟他們說自己生病的情況，讓他們理解和支持自己的選擇?！?/p>

2.1.2 消極應(yīng)對 包括忍耐、回避、無奈接受、屈服、隱瞞5種應(yīng)對方式。

2.1.2.1 忍耐 在面對疾病或一些不適癥狀時(shí)，部分受訪者常以苦難的心態(tài)看待，并選擇忍耐的應(yīng)對方式。N3：“放了支架后，整個(gè)人好多了，就是有幾次胸口有點(diǎn)不舒服，也不是胸悶、胸痛，這種感覺說不出來。不過我還能承受，就想忍一下就好了，也沒有告訴醫(yī)生、護(hù)士?！盢12：“這個(gè)病啊，其實(shí)就是我人生最大的難關(guān)，只能咬咬牙忍耐下去，可能忍忍就過去了（目光遲滯）?！?/p>

2.1.2.2 回避 部分受訪者心理較為敏感，在面對與疾病相關(guān)的某些問題或在某些特定的溝通情景下，他們會選擇回避。N1：“我不愿意把病情告訴朋友和同事，我經(jīng)常就想忘掉這個(gè)?。ㄉ袂榈吐洌！盢11：“病友有時(shí)會問我的情況怎么樣，例如吃的什么藥、治療費(fèi)用多少之類的，但是我就很不想回答，我有時(shí)候會故意岔開話題?！盢13：“我還是不太喜歡和親戚朋友談?wù)撨@個(gè)病的話題，因?yàn)槲覔?dān)心他們會用另一種眼光看我，會讓我覺得很不自在的（低頭、聲音變小）。”

2.1.2.3 無奈接受 部分受訪者受教育程度較低，對疾病缺乏正確的認(rèn)知，習(xí)慣將患病歸因于“命運(yùn)”“運(yùn)氣”，深感無力改變，只能無奈接受。N5：“我覺得我這次發(fā)生這個(gè)病就是因?yàn)檫\(yùn)氣不好，最近糟糕的事情太多了，唉（深深嘆氣）?！盢7：“像我這樣吸煙喝酒的成千上萬，也不見得個(gè)個(gè)都心梗，說到底就是自己的命運(yùn)不好?，F(xiàn)在都這樣了，沒辦法，只能治療?！?/p>

2.1.2.4 屈服 悲觀、消極的心態(tài)是部分受訪者出現(xiàn)屈服式應(yīng)對的重要原因。N2：“身體就像一個(gè)機(jī)器，零件壞了可以修，但修好了它始終不是原來的樣子。我現(xiàn)在要完全恢復(fù)健康是沒有指望的了，以后怎樣只能看上天安排了。”N3：“這個(gè)病我感覺只能聽天由命，我現(xiàn)在做什么事情也提不起興趣了?！盢4：“一想到這個(gè)病啊，我就有一種無能為力的感覺，因?yàn)闊o論我做什么、怎么做，這個(gè)病也不見得會徹底好的（皺眉），它是會跟我一輩子的?！?/p>

2.1.2.5 隱瞞 部分受訪者自尊心和獨(dú)立意識均較強(qiáng)，基于保護(hù)自我隱私和對他人有利的出發(fā)點(diǎn)，其對公眾一般采取隱瞞的應(yīng)對方式。N10：“我這次生病住院，我父母、岳父母都是不知道的，不敢告訴他們，怕他們擔(dān)心、多想，影響健康?！盢15：“我沒有告訴單位里的同事，因?yàn)槲也幌胨麄冎牢矣羞@個(gè)病就同情我，給我一些特別的關(guān)照。我覺得自己情況還好，不需要這些。”

2.2 主題2：影響應(yīng)對方式選擇的因素 根據(jù)訪談結(jié)果，從自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)四因素理論的視角出發(fā)，將影響中青年首次AMI患者應(yīng)對方式選擇的因素歸結(jié)為社會支持、預(yù)后估計(jì)、行為益處獲得情況、榜樣的力量4個(gè)二級主題。

2.2.1 社會支持 本研究發(fā)現(xiàn)，中青年首次AMI患者可從良好的社會支持中獲得正性影響，由此激發(fā)正面疾病的信心和能量，推動(dòng)其選擇積極的方式應(yīng)對疾病。N14：“單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事都很關(guān)照我，工作任務(wù)重的時(shí)候，他們都主動(dòng)和我分擔(dān)，感謝他們的大力支持，讓我有更多時(shí)間管理自己的健康。”社會支持狀況較差者更傾向于消極應(yīng)對，社會支持欠缺的患者往往由于思慮過度、信心不足變得消極萎靡，這不僅可誘發(fā)或加重心理障礙，還將直接導(dǎo)致消極應(yīng)對行為的產(chǎn)生。N9：“我們在這邊親戚朋友很少，丈夫工作很忙沒什么時(shí)間陪我，兒子在外求學(xué)，我感覺和我說話談心的人都沒幾個(gè)，有時(shí)候覺得人生沒什么意思了?！?/p>

2.2.2 預(yù)后估計(jì) 個(gè)體對預(yù)后的估計(jì)與其后的應(yīng)對方式密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后估計(jì)良好的中青年首次AMI患者更有信心和動(dòng)力管理好疾病，故其多采用積極的方式應(yīng)對疾病及其帶來的變化。N6：“我現(xiàn)在做了手術(shù)，放了支架，胸痛、胸悶等癥狀全沒了，感覺很好。我相信只要按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，就完全可以像正常人一樣生活，我對自己很有信心?！鳖A(yù)后估計(jì)不佳者常表現(xiàn)為缺乏面對疾病的信心、勇氣和消極的應(yīng)對。N13：“盡管放了支架，但我還是感覺很不舒服，手臂酸脹、肚子也脹脹的，我恐怕是不能好了，也不知道能活幾年，唉，我現(xiàn)在對什么東西都提不起興趣了，也懶得動(dòng)?！?/p>

2.2.3 行為益處獲得情況 本研究發(fā)現(xiàn)，中青年首次AMI患者從糾正或減少自身不良行為中獲得良好益處者多數(shù)能夠堅(jiān)持積極的疾病應(yīng)對方式。N9：“我知道低脂飲食可降低膽固醇，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可降低再次心梗的風(fēng)險(xiǎn)，我就這樣堅(jiān)持了一年多。這次復(fù)查膽固醇下降了，心臟的血管、支架情況都挺好，這有賴于飲食和運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持，今后我也要繼續(xù)加油，堅(jiān)持做好?！毕喾?，部分暫未獲益或原有不良指標(biāo)尚未改善者通常不能堅(jiān)持積極的應(yīng)對方式，轉(zhuǎn)而變?yōu)橄麡O的應(yīng)對。N4：“我堅(jiān)持清淡飲食半年的時(shí)候，復(fù)查血脂還是高，于是我干脆放棄了，我現(xiàn)在就像以前一樣吃喝，因?yàn)樽隽硕紱]意義，還限制自己那么多的話人生多沒意思??！我不想管那么多了?！?/p>

2.2.4 榜樣的力量 本研究發(fā)現(xiàn)，在中青年首次AMI患者的認(rèn)知范疇內(nèi)，他們學(xué)習(xí)的榜樣可能是患相同疾病的病友，當(dāng)受到來自榜樣的積極正面影響時(shí)，個(gè)人的模仿學(xué)習(xí)行為會被有效激發(fā)，進(jìn)而推動(dòng)積極應(yīng)對方式的選擇。N6：“我的一位朋友，她五年前也得了心梗，從那之后她就變得很注意，清淡飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，就這樣堅(jiān)持了五年，從未再次發(fā)生過胸痛事件，也沒有太多不適，我決心向她學(xué)習(xí)，好好管理自己?！倍?dāng)他們受到榜樣的錯(cuò)誤認(rèn)知或負(fù)性行為影響后，則多數(shù)會表現(xiàn)為消極的心理和應(yīng)對方式。N11：“醫(yī)生說吸煙對血管損傷太大讓我把煙戒了，但我覺得沒必要，你看我同學(xué)得這個(gè)病十多年了，他從來不戒煙酒，不還是好好的嘛，其實(shí)就是命?！?/p>

3 討論

3.1 充分認(rèn)識中青年首次AMI患者的疾病應(yīng)對方式

3.1.1 積極應(yīng)對值得肯定，但仍需加強(qiáng) 本研究結(jié)果表明，部分中青年首次AMI患者能夠采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病，主要表現(xiàn)為調(diào)整心態(tài)、自我激勵(lì)、轉(zhuǎn)變生活方式等方面。這種積極的應(yīng)對方式可能與部分受訪者的疾病認(rèn)知度高、受教育程度高、適應(yīng)能力強(qiáng)、獲得的支持良好等有關(guān)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。積極應(yīng)對行為能夠激發(fā)患者的潛能、提高自我管理能力、增進(jìn)健康行為，有助于改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2-3]。因此，部分中青年首次AMI患者確診后積極的疾病應(yīng)對方式值得肯定，但仍有較大的提升空間，未來仍須進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.1.2 消極應(yīng)對不容忽視，亟需有效的應(yīng)對策略 本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中青年首次AMI患者面對疾病時(shí)存在消極應(yīng)對的現(xiàn)象，主要包括忍耐、回避、無奈接受、屈服等。缺乏社會支持、預(yù)后估計(jì)較差、行為益處獲得情況不良及榜樣的負(fù)面影響可能是導(dǎo)致患者消極應(yīng)對的重要原因。消極應(yīng)對通過降低自我效能、削弱心理韌性、弱化健康行為等進(jìn)一步加重疾病癥狀，誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，增加再入院率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2-3]。盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效提高中青年AMI患者的生存率，但其出院30 d的全因再入院率達(dá)到了24%[21-22]，在此基礎(chǔ)上，消極的疾病應(yīng)對方式極大地增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，中青年首次AMI患者的消極應(yīng)對現(xiàn)況不容忽視，需要采取有效的措施來改善其消極應(yīng)對的局面，增強(qiáng)積極應(yīng)對，以維護(hù)患者的生命安全和健康。

3.2 改善中青年首次AMI患者消極應(yīng)對狀況的策略通過將本次質(zhì)性訪談結(jié)果結(jié)合自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)四因素理論，分類概括出影響中青年首次AMI患者疾病應(yīng)對方式選擇的因素包含社會支持、預(yù)后估計(jì)、行為益處獲得情況、榜樣的力量4個(gè)主題。因此，改善該群體消極應(yīng)對現(xiàn)況的策略可從這4個(gè)方面著手，具體策略如下。

3.2.1 充分利用社會支持系統(tǒng)，增強(qiáng)應(yīng)對保障 社會支持程度高是患者健康管理的重要促進(jìn)因素之一[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持良好的患者更具積極應(yīng)對的態(tài)度、方式和行為。中青年是家庭和社會的主力軍，故在其首次確診AMI后，應(yīng)充分利用社會支持系統(tǒng)，全力幫助其重返健康、早日回歸家庭和社會。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者及其家屬合理利用社會支持系統(tǒng)（如社工、志愿者、病友互助組等），同時(shí)完善智能化、全天候的醫(yī)療咨詢系統(tǒng)，及時(shí)解答中青年首次AMI患者疾病管理過程中遇到的問題，可高效幫助其獲得信息上的支持及行動(dòng)上的指導(dǎo)，減少或避免由于知識誤區(qū)、理解偏差等造成的盲目應(yīng)對、錯(cuò)誤應(yīng)對[25-26]。此外，還要完善相關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度，加大宣傳力度，提高全社會對AMI的認(rèn)知，這是促使公司、企業(yè)、組織機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體增強(qiáng)對中青年AMI患者的理解、支持與關(guān)懷的重要途徑，這種應(yīng)對保障有利于增強(qiáng)患者疾病應(yīng)對的信心和效能。

3.2.2 提高疾病認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤預(yù)后估計(jì) 對預(yù)后進(jìn)行估計(jì)是罹患疾病后個(gè)體的一種本能反應(yīng)，個(gè)體通常會根據(jù)預(yù)估的結(jié)果思考自我存在或相應(yīng)行為存在的意義，繼而對自我應(yīng)對疾病的態(tài)度和方式做出決定。本研究發(fā)現(xiàn)，中青年首次AMI患者對預(yù)后的估計(jì)情況可直接影響其疾病應(yīng)對方式的選擇。NUNEs等[27]的研究提示，疾病相關(guān)認(rèn)知水平高的患者通常更能夠?qū)︻A(yù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)?？梢?，正確的預(yù)后估計(jì)根植于個(gè)體良好的疾病認(rèn)知水平。因此，醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)通力協(xié)作，針對不同年齡段、文化程度和接受能力的患者開展個(gè)體化且多途徑（講座、視頻、漫畫等）的健康教育，注意知識掌握情況的評估和針對性指導(dǎo)，以逐漸提高中青年首次AMI患者的疾病認(rèn)知水平，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤預(yù)后估計(jì)，幫助其選擇積極的應(yīng)對方式管理疾病。

3.2.3 重視健康行為益處教育，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性 行為益處獲得情況的好壞是患者能否正確應(yīng)對疾病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，部分中青年首次AMI患者采取消極應(yīng)對的原因與其暫未獲得健康行為益處密切相關(guān)，因而在很大程度上限制了其主觀能動(dòng)性的發(fā)揮和積極應(yīng)對方式的選取。此外，來自家庭和社會的支持雖可激發(fā)患者自我管理的潛能，督促積極行為的落實(shí)，但并不能從根源上解決問題[19，23]。因此，從根源處著手提高益處發(fā)現(xiàn)水平、充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性才是患者能夠堅(jiān)持良好的自我管理和積極應(yīng)對的關(guān)鍵所在[20，25]。醫(yī)護(hù)人員可通過實(shí)施認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息交流干預(yù)模式等加強(qiáng)對患者的行為益處教育，一方面有助于激勵(lì)患者表達(dá)情感，改變認(rèn)知偏差，增強(qiáng)疾病正確認(rèn)知，提高益處發(fā)現(xiàn)水平；另一方面，益處發(fā)現(xiàn)水平的提升可充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，促進(jìn)個(gè)體鞏固健康行為，增強(qiáng)應(yīng)對效能和康復(fù)效果。

3.2.4 發(fā)揮榜樣積極引領(lǐng)、激勵(lì)和監(jiān)督的作用 患方榜樣者的教育更具說服力，因?yàn)楣餐幕疾〗?jīng)歷拉近了心理距離，使受教育方更容易接受相關(guān)康復(fù)信息和技術(shù)支持[28-29]。本研究發(fā)現(xiàn)，中青年首次AMI患者習(xí)慣將身邊病友視為學(xué)習(xí)的榜樣。然而這些榜樣具有正、負(fù)面之分，負(fù)面榜樣通常會將錯(cuò)誤認(rèn)知和負(fù)性行為傳遞給他們，從而誘發(fā)或加重其消極應(yīng)對。因此，應(yīng)注意評估患者的應(yīng)對行為是否受到榜樣的正確引領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)和糾正；組織醫(yī)護(hù)患榜樣教育小組定期開展榜樣激勵(lì)活動(dòng)，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的患方榜樣者進(jìn)行健康教育、行為引導(dǎo)和監(jiān)督[28]，醫(yī)護(hù)方則負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、專業(yè)解疑、定期評價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)患者的信心和動(dòng)力，推動(dòng)積極健康管理的延續(xù)。此外，鑒于國內(nèi)尚無慢性病穩(wěn)定期管理的專職護(hù)士崗位，建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置這一崗位，目的是由專職護(hù)士培養(yǎng)出更多來自患方的專項(xiàng)疾病康復(fù)榜樣教育者，讓慢性病患者得到更持續(xù)有效的綜合醫(yī)療服務(wù)[29]，從而更好地發(fā)揮患方榜樣積極引領(lǐng)、有效激勵(lì)、及時(shí)監(jiān)督的作用，以促進(jìn)患者積極應(yīng)對，實(shí)現(xiàn)良好的健康管理。

4 結(jié)論

中青年首次AMI患者的疾病應(yīng)對方式為積極應(yīng)對與消極應(yīng)對并存，且消極應(yīng)對情況不容忽視，而影響其應(yīng)對方式選擇的因素包括社會支持、預(yù)后估計(jì)、行為益處獲得情況、榜樣的力量。應(yīng)充分認(rèn)識上述因素對中青年首次AMI患者的影響，切實(shí)做好以下4個(gè)方面的重要工作：指導(dǎo)患者及其家屬充分利用社會支持系統(tǒng)，采取多途徑且個(gè)性化的健康教育，重視并落實(shí)好健康行為益處教育，積極發(fā)揮榜樣引領(lǐng)、激勵(lì)和監(jiān)督的作用，這將有效提高患者的疾病認(rèn)知水平、糾正錯(cuò)誤預(yù)后估計(jì)、增強(qiáng)主觀能動(dòng)性和應(yīng)對保障，從而改善消極應(yīng)對，增強(qiáng)積極應(yīng)對。本研究為有效應(yīng)對策略在我國中青年首次AMI患者中的實(shí)施提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，以期能夠達(dá)到降低其消極應(yīng)對行為的發(fā)生、增強(qiáng)疾病積極應(yīng)對、最終實(shí)現(xiàn)身心全面康復(fù)的目標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：李耀霞、楊巧紅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫文章；李耀霞、楊巧紅、邱瑋瑜、余紅雨、柯琦琦負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、初步設(shè)計(jì)訪談大綱、預(yù)訪談以及訪談大綱的修訂、完善；李耀霞、邱瑋瑜負(fù)責(zé)訪談、數(shù)據(jù)收集；李耀霞、楊巧紅、余紅雨、黃賢珍、柯琦琦負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)錄、核對、編碼及主題提?。粭钋杉t、黃賢珍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制、審校及監(jiān)督管理，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。