唐明蜂 劉亞楠 欒秀梅

（山東大學齊魯醫(yī)院 濟南 250012）

膝關(guān)節(jié)是人體主要關(guān)節(jié)之一，對運動能力有顯著影響，在韌帶損傷情況下，患肢可出現(xiàn)疼痛及運動障礙[1～2]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)韌帶損傷時，主要采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。該術(shù)式雖創(chuàng)傷較小，但若術(shù)前患者未對病情進行全面了解，對術(shù)后康復功能鍛煉重要性認知缺乏，可對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果產(chǎn)生影響，對膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆影響[3～4]。因此，對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進行圍術(shù)期科學護理干預就顯得尤為重要[5]。循證護理為新型護理模式，立足于循證醫(yī)學，主要以患者為中心開展高質(zhì)量護理干預。循證理論指導下的綜合護理依照循證護理原則，根據(jù)患者病情開展針對性綜合護理措施，整合整體護理理念，進而提升護理服務(wù)質(zhì)量。本研究探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導下的綜合護理干預的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年3 月至2021 年4 月收治的80 例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，按隨機分配原則分為常規(guī)組和循證組，各40 例。常規(guī)組男24例，女16 例；年齡22～56 歲，平均（39.16±7.12）歲。循證組男23 例，女17 例；年齡22～57 歲，平均（38.04±7.38）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：2020L0318M）。

1.2 干預方法 兩組均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。常規(guī)組術(shù)前給予基礎(chǔ)知識宣教，協(xié)助完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備工作。術(shù)后則實時監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、呼吸指標，進行常規(guī)藥物護理，對患者進行臥床休息指導等。循證組圍術(shù)期采用循證理論指導下的綜合護理干預。組建護理干預小組，由5 名護士、1名護士長組成，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗結(jié)合實際情況提出圍術(shù)期相關(guān)護理問題，如“如何確保患者圍術(shù)期安全？如何改善患者心理狀態(tài)？如何讓患者合理飲食？如何緩解患者疼痛？如何指導患者開展康復功能鍛煉？”。針對上述問題提出關(guān)鍵詞，如“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、安全護理、心理護理、飲食護理、疼痛護理、康復功能鍛煉”等，采用萬方、Pubmed、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜索相關(guān)文獻，總結(jié)最佳實踐證據(jù)，歸納具體干預措施。（1）安全護理：科室內(nèi)構(gòu)建良好查房制度，如早上08:00，下午05:00 進行定時查房，由小組成員共同評估護理工作完成情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的護理問題，根據(jù)患者存在的護理問題，制定相關(guān)的護理措施，以提高護理質(zhì)量；根據(jù)護理級別按時巡視患者，叮囑患者合理下床活動，提高患者及家屬的安全防范意識。（2）心理護理：術(shù)前給予患者膝關(guān)節(jié)韌帶損傷方面的知識教育，樹立患者對病情及治療方法的正確認識，對術(shù)后如何預防不良反應(yīng)發(fā)生進行講解；與患者進行一對一溝通交流，借助共情等方式增強患者傾訴欲望，引導患者訴說自身存在的不適感，對生理、心理狀態(tài)進行評估，并擬定針對性心理疏導方案，如傾聽舒緩音樂、正念方式、情感轉(zhuǎn)移等，幫助患者改善心理狀態(tài)，對提高患者手術(shù)依從性具有積極意義。術(shù)后通過家屬支持、病案激勵等方式緩解患者對疾病或治療的不安，提高患者康復的信心。（3）飲食護理：合理安排飲食，主要攝入易消化、維生素含量高的食物[6]；在日常飲食中食物要煮熟后才能食用，食物做法精細最佳，尤其動物類食品，為促進腸道消化、吸收，應(yīng)煮至軟爛后方可食用[7]；患者不宜食用糯米類、香菇、竹筍、黃豆類、動物肌腱等食物，宜進食微量元素及纖維素含量豐富的食物，包括芹菜、橘子、香蕉等，同時減少高熱量、高糖分、高脂肪類食物攝入[8]。（4）疼痛護理：對患者手術(shù)前后疼痛情況進行觀察，采用疼痛量表進行疼痛程度評估，術(shù)前遵醫(yī)囑給予丁苯諾啡透皮貼超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后予以多模式鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，以達到最佳鎮(zhèn)痛效果。同時為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，以保證患者得到良好休息，促使機體處于放松狀態(tài)。（5）康復功能鍛煉：麻醉清醒后即可進行踝關(guān)節(jié)運動，指導患者進行跖屈、背伸、環(huán)繞動作，以加快患肢肌肉收縮；術(shù)后第2 天即可進行抬腿練習，由小組成員或家屬幫助患者進行被動活動；術(shù)后第3 天開展膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，肌力與感覺訓練；術(shù)后14 d 進行肌肉收縮練習，直至能夠完全負重行走[9～11]。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。在術(shù)后1 年隨訪中通過Lysholm 評分評定兩組患者膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。分為4 個等級：優(yōu)，≥95 分；良，94～85 分；中，84～65 分；差，＜65 分[11]。（2）比較兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要從肢體疼痛、肢體腫脹、切口皮膚周圍紅腫、下肢深靜脈血栓形成以及肌肉萎縮5 個方面來考量。（3）比較兩組護理滿意度。于患者出院時，通過本科室護理滿意度評價表對比兩組護理滿意度。不滿意，＜60 分；一般滿意，60～80 分；十分滿意，＞80 分。十分滿意、一般滿意之和占比為總滿意度[12]。（4）比較兩組術(shù)后3 個月生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括精神健康、生理機能、社會功能、生理職能、精力，評分0～100 分，得分越低，生活質(zhì)量越差[13]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。生活質(zhì)量等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 循證組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為90.00%，高于常規(guī)組的65.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 循證組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組的37.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 循證組護理滿意度為92.50%，高于常規(guī)組的70.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 與常規(guī)組相比，循證組生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 n 社會功能 生理機能 生理職能 精力 精神健康常規(guī)組循證組40 40 t P 81.26±5.37 91.31±5.39 8.354 0.000 80.68±5.44 91.30±5.22 8.909 0.000 81.64±3.29 89.99±3.12 11.647 0.000 83.66±4.59 94.51±3.38 12.038 0.000 89.11±3.22 95.21±2.54 9.407 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷對患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴重影響，若未及時予以有效治療，隨著病情惡化可造成神經(jīng)、血管損傷，嚴重影響患者肢體功能[14～16]。臨床主要應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復及重建，手術(shù)效果較為顯著，但仍需配合有效護理干預，以確保手術(shù)效果。

循證理論指導下的綜合護理根據(jù)患者實際情況制定綜合護理干預方案，突破傳統(tǒng)以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的護理干預，有助于提供更加科學有效的護理干預措施[17～18]。本研究結(jié)果顯示，循證組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為90.00%，高于常規(guī)組的65.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于常規(guī)組的37.50%（P＜0.05）?？梢娤リP(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導下的綜合護理干預，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復。究其原因，本研究根據(jù)既往臨床經(jīng)驗結(jié)合實際情況提出圍術(shù)期相關(guān)護理問題，并借助萬方、Pubmed、知網(wǎng)等尋找循證依據(jù)，總結(jié)最佳實踐證據(jù)，開展針對性干預措施及疼痛護理，促進機體達到最佳鎮(zhèn)痛效果，有助于機體處于放松狀態(tài)，為患者康復創(chuàng)造舒適條件。同時指導患者正確進行康復功能鍛煉，循序漸進增加運動量，直至患者能夠完全負重行走，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預后狀況改善，為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復創(chuàng)造良好條件[19～20]。此外，循證組護理滿意度為92.50%，高于常規(guī)組的70.00%；循證組生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P＜0.05），說明膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導下的綜合護理干預，可提高患者護理滿意度及生活質(zhì)量。循證理論指導下的綜合護理干預以患者為中心，不僅關(guān)注患者病情變化，還予以有效安全護理、心理護理、飲食護理、疼痛護理、康復功能鍛煉等，為患者減輕身心痛苦提供全方面護理服務(wù)，從多個方面加強與患者的溝通和交流，提高家屬安全防范意識，增強患者康復信念，幫助患者合理安排飲食，緩解患者疼痛，促進機能恢復，使護理更加細致、全面。改善患者生活質(zhì)量，提高其護理滿意度，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中展示出重要臨床護理價值。

綜上可知，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者圍術(shù)期采用循證理論指導下的綜合護理干預，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復，在提高患者護理滿意度、改善生活質(zhì)量方面具有積極意義。