張曉燕

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院河?xùn)|醫(yī)院中醫(yī)科 濮陽(yáng) 457001）

穿掘性毛囊周圍炎是一種罕見的慢性化膿性皮膚病，發(fā)病原因可能與自身免疫反應(yīng)及原發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)，好發(fā)于成年男性，病損處毛發(fā)脫落，呈不可逆性，易導(dǎo)致瘢痕性皮膚，且病情反復(fù)，病程漫長(zhǎng)，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響[1]。穿掘性毛囊周圍炎常使用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的系統(tǒng)治療法及切開膿腫排膿的局部治療法，效果有限，不盡如人意[2]。中醫(yī)稱穿掘性毛囊周圍炎為“螻蛄瘡”，認(rèn)為由肺胃積熱化為火毒引起。該病中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)較豐富，包括口服藥物的內(nèi)治療法以及針刺排膿等外治療法，臨床證實(shí)具有顯著療效[3]?；疳樖侵嗅t(yī)針灸體系中較獨(dú)特的療法之一，對(duì)許多病癥均具有良好療效，應(yīng)用范圍十分廣泛。荊防連翹湯是具有散風(fēng)理氣、瀉火解毒功效的中藥湯劑，被廣泛應(yīng)用于火毒壅盛引起的皮膚性疾病治療中，但臨床上關(guān)于兩者聯(lián)合使用治療穿掘性毛囊周圍炎的研究鮮有報(bào)道。本研究分析荊防連翹湯聯(lián)合火針治療穿掘性毛囊周圍炎的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2019 年7 月在醫(yī)院接受治療的穿掘性毛囊周圍炎患者76 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮損上方有不同程度的毛發(fā)脫落，并伴有明顯疼痛及壓痛者；（2）頭皮、枕部具有炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他全身性疾病者；（2）近30 d 接受過相應(yīng)治療者；（3）配合度較差者。將本研究對(duì)象（均為男性）隨機(jī)分為研究組（38 例）與常規(guī)組（38 例）。研究組年齡21～43 歲，平均（28.34±4.39）歲；病程4～32個(gè)月，平均（10.36±5.67）個(gè)月。常規(guī)組年齡20～41歲，平均（28.12±4.41）歲；病程3～34 個(gè)月，平均（10.42±5.74）個(gè)月。兩組年齡、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：KY20170701）?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予火針治療。患者取俯臥位，暴露出皮損部位。皮膚常規(guī)消毒，將三棱針用酒精燈燒紅，快速斜行刺入患處，用無(wú)菌棉片輕輕擠壓膿腫周圍，排凈患處膿液，或放出少量鮮血，針刺密度為1 針/cm2，深度為0.5～1.0 cm。每1～2 周施一針，連續(xù)治療9 周。研究組在火針治療基礎(chǔ)上給予荊防連翹湯加減治療。荊防連翹湯組成：荊芥10 g、柴胡10 g、薄荷5 g、當(dāng)歸10 g、白芷10 g、白芍10 g、黃連5 g、黃柏10 g、黃芩10 g、防風(fēng)10 g、梔子10 g、連翹15 g、生地黃15 g。伴有瘀血者加赤芍、丹參、丹皮、鬼箭羽等，瘀水互結(jié)者加薏苡仁、土茯苓、瓜蔞、澤瀉等。水煎服，取湯液300 ml，100 ml/次，3 次/d。連續(xù)治療9 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。痊愈，囊腫全部消退，結(jié)節(jié)瘺道萎縮無(wú)膿液溢出；顯效，癥狀明顯減輕，囊腫消退70%以上，偶有膿液溢出；有效，癥狀有所減輕，囊腫消退30%～70%，有少量膿液溢出；無(wú)效，癥狀無(wú)改變或加重，囊腫消退30%以下?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組皮損愈合時(shí)間及治療前后瘢痕面積：以治療結(jié)束后至囊腫及結(jié)節(jié)消退、瘺道閉合、結(jié)痂脫落所用時(shí)間為皮損愈合時(shí)間；使用半透明硫酸紙取樣，描記待測(cè)瘢痕的輪廓，以數(shù)格法測(cè)量瘢痕輪廓面積。（3）治療前及治療9 周后，取兩組患者靜脈血3 ml，使用離心機(jī)進(jìn)行離心分離后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫標(biāo)記測(cè)試法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。（4）隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)兩組局部復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組皮損愈合時(shí)間及治療前后瘢痕面積比較研究組皮損愈合時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組瘢痕面積無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組瘢痕面積均有所減小，且研究組小于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組皮損愈合時(shí)間及治療前后瘢痕面積比較（±s）

表2 兩組皮損愈合時(shí)間及治療前后瘢痕面積比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 皮損愈合時(shí)間（d） 瘢痕面積（cm2）治療前 治療后研究組常規(guī)組38 38 t P 12.46±1.24 16.59±1.65 12.335 0.000 2.68±0.27 2.71±0.26 0.493 0.623 1.21±0.12*2.03±0.19*22.494 0.000

2.3 兩組治療前后免疫水平比較 治療前，兩組血清IgA、IgG、IgM 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療9 周后，兩組血清IgA、IgG、IgM 水平均較治療前升高，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫水平比較（g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫水平比較（g/L，±s）

IgM治療前 治療9 周后 t P研究組常規(guī)組組別 n IgA治療前 治療9 周后 t P IgG治療前 治療9 周后 t P 38 38 14.355 12.329 0.000 0.000 13.758 8.649 0.000 0.000 8.836 3.657 0.000 0.000 t P 1.29±0.37 1.32±0.28 0.399 0.691 2.14±0.36 1.93±0.33 2.651 0.010 7.73±0.92 7.81±0.96 0.371 0.712 9.27±0.46 8.75±0.38 5.372 0.000 1.36±0.22 1.38±0.26 0.362 0.718 1.79±0.38 1.62±0.31 2.137 0.036

2.4 兩組局部復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后隨訪1 年，研究組有2 例患者局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為5.26%；常規(guī)組有8 例患者局部復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為21.05%。研究組局部復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

穿掘性毛囊周圍炎是一種不常見的慢性皮膚病，最初為數(shù)個(gè)毛囊炎和毛囊周圍炎，后逐漸發(fā)展為膿包瘺孔，易反復(fù)發(fā)作，一般認(rèn)為免疫功能紊亂及細(xì)菌感染是導(dǎo)致該疾病的主要原因，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚無(wú)特效療法[5]。穿掘性毛囊周圍炎西醫(yī)多采用抗生素及外科切開引流排膿法治療，雖具有一定效果，但極易復(fù)發(fā)，給臨床治療帶來困難[6]。中醫(yī)認(rèn)為，穿掘性毛囊周圍炎是復(fù)感風(fēng)濕邪熱，蘊(yùn)結(jié)肌膚，外感邪毒，郁久生膿導(dǎo)致，以“拔盡膿毒，將所串之空皮剪通，使無(wú)藏膿之處”為治療原則，通過內(nèi)服或外治等手段達(dá)到清熱解毒、益氣透膿的目的，臨床上取得了良好效果[7]。本研究以此為基礎(chǔ)，探究荊防連翹湯聯(lián)合火針治療穿掘性毛囊周圍炎的療效，旨在為治療提供參考依據(jù)。

火針屬于中醫(yī)治療器具，是將用火燒紅的針快速刺入特定穴位以治病，在我國(guó)已有數(shù)千年歷史。隨著人們對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)的不斷深入，火針療法逐漸得到重視，并不斷發(fā)展完善，現(xiàn)已成為針灸療法的重要組成部分[8]?；疳槸煼ㄊ菍t的針斜行快速刺入患處，然后緩慢的左右轉(zhuǎn)動(dòng)拔出，讓膿液流出，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、控制炎癥的目的，臨床應(yīng)用較廣泛[9]。荊防連翹湯是古老的中藥方劑，包含多味中藥材，其中荊芥性微溫，味辛，具有發(fā)表散風(fēng)、透疹消瘡的功效，對(duì)風(fēng)疹瘙癢、瘡瘍初起兼有表證的患者具有良好療效；柴胡性微寒，味苦、辛，具有疏肝利膽、理氣解郁、散熱之功效；薄荷是辛涼性味發(fā)汗解熱藥，外用可治神經(jīng)痛、皮膚瘙癢、皮疹及濕疹等；當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸之功效；白芍具有祛風(fēng)濕、益腎健脾之功效，常用于風(fēng)濕痹痛；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕之功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；防風(fēng)具有發(fā)汗、祛痰、祛風(fēng)、解表、鎮(zhèn)痛的功效；梔子具有護(hù)肝利膽、降壓鎮(zhèn)靜、止血消腫等作用；連翹具有消腫散熱的功效；生地黃具有清熱生津、涼血的作用，對(duì)于熱風(fēng)傷陰、舌絳煩渴、發(fā)斑發(fā)疹具有良好效果。上述諸藥聯(lián)用可達(dá)到清熱解毒、消腫散結(jié)、疏風(fēng)散熱、消炎鎮(zhèn)痛的目的[10～11]。研究顯示，中藥湯劑與火針聯(lián)合治療穿掘性毛囊周圍炎的療效顯著，可明顯改善患者癥狀，消退囊腫[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組與常規(guī)組均具有良好療效，兩組治療總有效率差異明顯，猜測(cè)與方中當(dāng)歸、生地等藥有關(guān)?；颊咂鸩《嗯c濕熱邪毒有關(guān)，且正氣不足，無(wú)以制邪，本方中先用荊芥、防風(fēng)等藥?kù)铒L(fēng)散邪，輔薄荷、黃連以祛濕；加黃芩、黃連以解體內(nèi)熱毒；佐薄荷以清熱，又因患者體虛則加當(dāng)歸等藥補(bǔ)益正氣；考慮患者久熱兼有邪毒，故以生地滋陰，補(bǔ)益久熱所傷之陰?；颊呱⒀a(bǔ)、內(nèi)外兼顧，疏風(fēng)以解表，扶正氣以祛邪，因此研究組療效優(yōu)于常規(guī)組。研究組皮損愈合時(shí)間短于常規(guī)組；治療后兩組瘢痕面積均有所減小，且研究組小于常規(guī)組，與火針的使用有關(guān)。本研究中以火針的使用可從3 個(gè)方面影響患者。其一，以火針代替手術(shù)刀進(jìn)行操作，減小創(chuàng)傷，利于患者恢復(fù)。其二，火針的穿刺保證病灶處膿液、病毒等物質(zhì)的充分排出，減少對(duì)機(jī)體的損傷。其三，由于火針針體溫度較高，既可通過高溫影響局部血管避免針刺時(shí)出血，又可激活機(jī)體免疫功能，改善患者病情。另外，由于方中柴胡等藥疏風(fēng)散邪，散體內(nèi)郁熱，防止熱毒又生或頑固不散。隨訪1 年，研究組局部復(fù)發(fā)率小于常規(guī)組，與周雙琳等[13～14]的研究結(jié)果基本一致，說明荊防連翹湯與火針聯(lián)合治療穿掘性毛囊周圍炎具有顯著療效。由于方中采用補(bǔ)益正氣及氣血之藥，患者氣血充足，正氣旺盛，則邪難滋生，因此研究組復(fù)發(fā)率較低。

穿撅性毛囊周圍炎常是由金色葡萄球菌等細(xì)菌感染引起的自體免疫性疾病，因此免疫狀況亦成為衡量治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。而本研究中研究組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與當(dāng)歸等藥有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸不僅可直接通過激活補(bǔ)體活性增強(qiáng)患者免疫力，亦可通過內(nèi)含的當(dāng)歸多糖增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)能力，保護(hù)T 淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞，進(jìn)一步改善免疫功能，調(diào)節(jié)IgA 等細(xì)胞水平[15～16]。同時(shí)，本方中防風(fēng)含有的升麻苷，既可以抑制信號(hào)通路，影響巨噬細(xì)胞，達(dá)到抗炎的治療作用，又可通過其自身含有的內(nèi)生真菌達(dá)到抗菌作用，減少金黃色葡萄球菌對(duì)免疫功能及機(jī)體的損傷，進(jìn)一步改善機(jī)體免疫功能[17]。