俞家偉　孫雨菁?任菁菁?劉穎

摘? 要：目的? 分析對比國內外電子健康素養(yǎng)相關研究熱點，為提高我國不同人群電子健康素養(yǎng)的研究提供參考。方法? 選取1999年1月～2021年12月發(fā)表于中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的共698篇文獻行Citespace可視化分析。結果? 國外發(fā)文量總體為上升趨勢，熱點為電子健康素養(yǎng)理論研究、影響因素、獲取渠道、獲取能力，還包括電子健康評估與應用，慢性疾病健康干預，公共衛(wèi)生保健等。我國發(fā)文量仍處于起步階段，呈緩慢上升趨勢，國內研究機構缺乏合作，研究熱點為電子健康素養(yǎng)理論模型，影響因素，測量與應用，健康干預等方面。結論? 國內外電子健康素養(yǎng)相關研究均處于初始階段，未來還需要更多的探索和發(fā)展。

關鍵詞：電子健康素養(yǎng);研究熱點;可視化分析;Citespace;知識圖譜

中圖分類號：R499文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-00-05

Visual Analysis of Research Hotspots of Domestic and International Ehealth Literacy Based on CiteSpace

YU Jia-wei1， 2? SUN Yu-jing3? REN Jing-jing3? LIU Ying3*

（1.General Practice Residency Training Base， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou Zhejiang，? 310003， China; 2.Department of General Practice， TingPang Health Center， Sanmen Peoples Hospital Medical Consortium， Taizhou Zhejiang， 317103， China; 3.Department of General Practice， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou Zhejiang， 310003， China）

Abstract： Objective? To provide a reference for the research on improving eHealth Literacy of different stages of population in china， by analyzing and comparing the research hotspots of eHealth Literacy at domestic and international. Methods? The CNKI and Web of Science core collection databases were selected to retrieve the literature published from January 1999 to December 2021， the total 698 literatures were analysed by Citespace visual analysis. Results? In this study. The number of foreign publications was generally on the rise， research hotspots of eHealth Literacy were theoretical research， influencing factors， access channels， and access capabilities， as well as eHealth assessment and application， health interventions for chronic diseases， public health care， etc. However， the number of articles published in China is still in its initial stage， showing a slow upward trend. Domestic research institutions lacked cooperation， while the research of eHealth Literacy focused on theoretical models， influencing factors， measurement and application， and health interventions， and other aspects. Conclusion? The research on e-health literacy in Chima and abroad is in its infancy， and more exploration and development will be needed in the future.

Keywords：? EHealth Literacy; research hot spot; vsual analysis; citespace software; knowledge map

基金項目：2022年浙江醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目（2022RC023），2022年浙江省教育科學規(guī)劃課題（2022SCG258）。A8F2CE30-B2C7-49F6-8C10-8BF7BA3763A2

作者簡介：俞家偉（1996.4-），男，漢族，籍貫：浙江省臺州市，本科，住院醫(yī)師，研究方向：電子健康素養(yǎng)。

*通訊作者：劉穎，E-mail：1511018@zju.edu.cn。

2006年，電子健康素養(yǎng)（eHealth Literacy）的概念由Norman和Skinner首次提出，是指人們利用電子媒介尋找、發(fā)現(xiàn)、評估、整合和應用電子健康信息，從而解決自身健康問題的能力[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的迅猛發(fā)展以及人民對于健康需求的日益增加，越來越多的人開始從網(wǎng)上獲取健康信息，但相關研究表明我國老年人、學生、患者群體的電子健康素養(yǎng)并不樂觀，對于健康信息獲取、應用、評估和決策能力等方面均有待進一步提高[2-3]。因此，開發(fā)適宜于重點人群的電子健康素養(yǎng)評估工具，開展相關培訓提升其電子健康素養(yǎng)水平，縮短不同人群之間的電子健康素養(yǎng)差異，是各階段人群健康促進和健康教育的新趨勢。鑒于此，本文選取1999年1月～2021年12月發(fā)表于中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的文獻，通過采用CiteSpace5.8.R3軟件進行可視化研究，從而了解國內外電子健康素養(yǎng)的研究熱點及各機構間的合作關系，為國內學者及機構開展電子健康素養(yǎng)的研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取1999年1月～2021年12月發(fā)表于中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的共698篇文獻行Citespace可視化分析，其中中文文獻110篇，英文文獻588篇。中文文獻全部選自中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用高級檢索;限定主題字段“電子健康素養(yǎng)”;語種為中文;文獻分類為期刊;并剔除學位論文、會議、報紙等，以refworks形式導出。記錄包括作者、機構、摘要、題目、關鍵詞、期刊等信息，去重處理。英文文獻全部選自Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，高級檢索限定主題字段“eHealth literacy”;語種為English;文獻類型為期刊論文（Article），剔除會議錄論文 （Proceedings Paper）、在線發(fā)表（Early Access）、綜述（Review）、會議摘要（Meeting Abstract）等，保存為純文本格式，記錄包括全部記錄與引用參考文獻錄入信息，以download_txt格式保存，去重處理。檢索日期為2021年12月23日。

1.2? 方法

使用CiteSpace5.8.R3軟件進行數(shù)據(jù)轉換，設置時間跨度為1999年1月～2021年12月，時間切片為1年，閾值設置為TOP=50，分析時采取尋徑方式（Path Finder），最后根據(jù)研究目的選擇keywords/institution/author等分析內容作為節(jié)點，將所有文獻導入軟件中進行分析。

2? 結果

2.1? 發(fā)文量時間分布

電子健康素養(yǎng)相關研究國外早于國內，最早于2006年由Norman和Skinner提出此概念;而國內相關文獻最早出現(xiàn)在2011年。國外文獻量、年度發(fā)文量總體呈增長趨勢，部分年份有小幅波動。在2006～2013年期間產(chǎn)出量較少，僅發(fā)表44篇，2013年以后發(fā)文量快速增長，2014～2021年共有544篇文獻，2020年達到高峰值127篇。國內期刊文獻量在2011～2021年總體呈增長趨勢，其中2011～2014年期刊文獻產(chǎn)出量總計9篇，2015年出現(xiàn)斷層，2016～2021年期刊文獻產(chǎn)出量總計101篇。國外關于電子健康素養(yǎng)的發(fā)展不斷上升并于2017年及2020年出現(xiàn)了2個小高峰。見圖1。

2.2? 發(fā)文國家/地區(qū)及機構分布

對國外1999～2021年電子健康素養(yǎng)相關研究的文獻進行共現(xiàn)圖譜分析，出現(xiàn)304個節(jié)點，449條連線，節(jié)點字體的大小代表發(fā)文量，連線表示相互之間有合作，連線的粗細表示合作的強弱。發(fā)文量排名前6位的分別是：佛羅里達大學Univ Florida（16篇），悉尼大學Univ Sydney（13篇），馬里蘭大學Univ Maryland（12篇），卡羅林斯卡學院Karolinska Inst（12篇），哥本哈根大學Univ Copenhagen（10篇），東卡羅來納大學East Carolina Univ（10篇）。由此可見，對電子健康素養(yǎng)的研究多集中于美國、澳大利亞、瑞典等歐美發(fā)達國家。見圖2。依照上述圖譜閾值設置方法，對國內研究機構進行知識圖譜分析，出現(xiàn)130個節(jié)點，86條連線，說明我國各個機構關于電子健康素養(yǎng)合作較為松散。發(fā)文量排名前5位的分別是：山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院（5篇），鄭州大學護理與健康學院（4篇），武漢大學信息管理學院（4篇）、山東大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理政策研究中心國家衛(wèi)健委衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室山東大學衛(wèi)生經(jīng)濟實驗與公共政策研究中心（4篇）、山東中醫(yī)藥大學教務處（3篇）、山東中醫(yī)藥大學護理學院（3篇）等機構，文章發(fā)表地域主要為山東、北京、鄭州、武漢等。見圖3。

2.3? 研究作者與合作分析

通過可視化分析CNKI及Web of Science核心集，目前關于電子健康素養(yǎng)的研究排名前15的作者。見表1。

對CNKI中的中文文獻作者進行分析：發(fā)文量最高的作者團體是以崔光輝、尹永田等團體，其研究主要涉及電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素，電子健康量表的信效度等;其次是高兆溶、秦文哲、張嬌、胡芳芳、徐凌忠等組成的作者團體，其研究主要以電子健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀、影響因素及與生活方式、生活滿意度、生命質量相關性等。隨后依次是鐘苗等作者團體研究電子健康素養(yǎng)利用及與健康信息搜索行為、自我管理的關系等，馮國和等作者團體研究自我效能對健康素養(yǎng)的中介效應、調節(jié)效應，健康類app使用現(xiàn)狀等。見圖4。A8F2CE30-B2C7-49F6-8C10-8BF7BA3763A2

對Web of Science核心集中的英文文獻作者進行分析，主要是SAMANTHA R PAIG和MICHAEL STELLEFSON為主的第一團體，其研究主要涉及電子健康素養(yǎng)的定義、模型、現(xiàn)狀和措施，電子健康素養(yǎng)量表得分的信度和效度檢驗，健康信息的獲取，facebook等社交媒體網(wǎng)站的可用性和接受性;以LARS KAYSER和 RICHARD H OSBORNE為主的第二團體，其研究主要涉及電子健康素養(yǎng)問卷（eHLQ）、電子健康素養(yǎng)評估工具包（eHLA）的開發(fā)及應用，并提出矩陣框架來為慢病患者提供數(shù)字化服務;以THAO T P NGUYEN和BINH N DO為主的第三團體等，其研究主要是電子健康知識和數(shù)字健康飲食知識有助于保護患者健康相關的生活質量，免受疫情期間對COVID-19的恐懼的負面影響。見圖5。

2.4? 國外研究熱點分析

為進一步了解國外關于電子健康素養(yǎng)研究的熱點領域，選擇WOS核心集，使用Citespace軟件“eHealth literacy”作為關鍵詞進行分析。共出現(xiàn)352個節(jié)點，1 538條連線，網(wǎng)絡密度為0.025，隨后采用CiteSpace軟件對電子健康素養(yǎng)的關鍵詞進行聚類分析，國外位于前10位的研究熱點為：慢性疾?。╟hronic disease）、數(shù)字鴻溝（digital divide）、結構方程模型（structural equation modeling）、電子健康素養(yǎng)（ehealth literacy）、數(shù)字化健康飲食素養(yǎng)（digital healthy diet literacy）、健康促進（health promotion）、因特網(wǎng)（internet）、用戶體驗（user experience）、健康教育（health education）、數(shù)字健康（digital health）。見圖6。

國外文獻中出現(xiàn)頻次前十位的關鍵詞，包括頻次及中心性，中心性越大其影響力越大?？梢钥闯鰢怆娮咏】邓仞B(yǎng)主要關注的領域不僅包括電子健康素養(yǎng)的理論研究，還包括電子健康信息獲取及利用，數(shù)字通信、數(shù)字鴻溝、衛(wèi)生保健等。通過所有關鍵詞頻次得出國外研究的人群不僅包括不同年齡、性別、人種及民族背景，還包括學生、醫(yī)生及患者等。見表2。

2.5? 國內研究熱點分析

選擇CNKI，使用Citespace軟件“電子健康素養(yǎng)”作為關鍵詞進行分析，設置節(jié)點類型為keywords。共出現(xiàn)136個節(jié)點，211條連線，網(wǎng)絡密度為0.023。隨后進行聚類分析，并對意思相近但表述不同的關鍵詞進行了歸納整合和修改，如“網(wǎng)絡”“因特網(wǎng)”“互聯(lián)網(wǎng)+”統(tǒng)一為“互聯(lián)網(wǎng)”;“初中生”“高中生”“醫(yī)學生”“大學生”“高校學生”統(tǒng)一為“學生”，位于前7位的研究熱點有：健康教育、自我效能、影響因素、老年人、中介效應、健康行為、2型糖尿病。見圖7。

統(tǒng)計中文文獻中出現(xiàn)頻次前十位的關鍵詞可以看出：國內電子健康素養(yǎng)關注領域主要包括健康素養(yǎng)、影響因素、中介效應及互聯(lián)網(wǎng)技術的應用、自我管理等方面，關注主要人群為老年人、學生、慢病患者。見表3。

3? 討論

本文運用CiteSpace5.8.R3軟件從研究熱點和研究趨勢兩個方面對電子健康素養(yǎng)的中外文獻進行包括研究機構、關鍵詞聚類和中心性分析在內的多方面、多角度研究。

3.1? 國內外發(fā)文量、研究地區(qū)與機構分析

國內從2011年開始出現(xiàn)電子健康素養(yǎng)方面的文章，2019年以前的發(fā)文量少，均為個位數(shù)，2019年開始發(fā)文量開始逐漸增多。2011年我國董螢等學者首次引入了電子健康素養(yǎng)的概念[4]，但目前國內對于電子健康素養(yǎng)研究的數(shù)據(jù)仍較少。2013年國內郭帥軍等人將eHEALS 進行漢化并用于分析高中學生電子健康素養(yǎng)，驗證顯示eHEALS 漢化量表具有較好的信效度[5]。這與國內外部分學者的研究基本一致[6-9]。而國外從2006年開始出現(xiàn)相關文獻，從2013年開始發(fā)文量呈迅速上升趨勢，并于2017年及2020年出現(xiàn)了2個小高峰。由此可見，電子健康素養(yǎng)正逐漸成為國外研究的熱點;而國內的研究仍處于緩慢上升的階段，整體未達峰值，表明國內針對電子健康素養(yǎng)的研究力度相對欠缺，未來還需要更多的探索和發(fā)展。

國外發(fā)文量多數(shù)位于美國、澳大利亞、瑞典等歐美發(fā)達國家，發(fā)文量最多為美國。國外針對電子健康素養(yǎng)研究，已經(jīng)從理論、影響因素，延伸至評估應用和干預。我國電子健康素養(yǎng)發(fā)文量排名前4的地區(qū)分布于山東、北京、鄭州、武漢等，機構間合作較為稀疏，說明我國的電子健康素養(yǎng)研究的數(shù)量及集中性還有待加強。在未來，國內學者應加強電子健康素養(yǎng)方面研究的交流，在不同地區(qū)開展跨團隊、跨區(qū)域深入合作研究。

3.2? 國內外電子健康素養(yǎng)研究熱點分析

國外電子健康素養(yǎng)主要關注的領域包括電子健康理論研究、影響因素、獲取渠道、獲取能力，電子健康評估與應用，慢性疾病健康干預，公共衛(wèi)生保健等。通過對“eHealth literacy”作為關鍵詞進行聚類分析，包括慢性疾病、數(shù)字鴻溝、結構方程模型等內容。隨著網(wǎng)絡健康信息和在線服務的發(fā)展，由于民眾自身網(wǎng)絡信息查找及應用能力不均衡，導致互聯(lián)網(wǎng)使用帶來數(shù)字鴻溝問題[10]。Choi等人[11]建議給予低收入者技術補貼、為老年人提供互聯(lián)網(wǎng)使用教育和使網(wǎng)絡應用設計更友好等方式降低不同人群之間的網(wǎng)絡利用差異。而我國由于地域、貧富、教育等差異，民眾電子健康素養(yǎng)能力參差不齊，不同人群間電子健康素養(yǎng)差距較大。因此如何縮短不同人群之間的電子健康素養(yǎng)差異，并利用網(wǎng)絡提升其健康管理的能力有待進一步探討。

在電子健康測量與應用方面，eHEALS雖已得到廣泛使用，但仍缺乏合適的測量工具及相對統(tǒng)一的評判標準，其量表得分界限模糊且不能有效判斷用戶電子健康素養(yǎng)的實際水平[12]。隨著網(wǎng)絡發(fā)展，社交媒體如YouTube、論壇等受到關注，并逐漸成為提供健康信息的有效平臺[13-14]。我國電子健康素養(yǎng)的研究尚處于起步階段，國內目前對于電子健康的測量與應用方面，主要通過電子健康漢化量表、健康app及移動醫(yī)療等方式來實施，尚無社交媒體應用于電子健康素養(yǎng)方面的研究，后續(xù)需要進一步地探索并開發(fā)適應于我國重點人群電子健康素養(yǎng)水平的管理模式和工具。A8F2CE30-B2C7-49F6-8C10-8BF7BA3763A2

在健康干預和健康知識普及方面，Lee K等[15]學者研究顯示現(xiàn)有健康干預措施效果有限，未來干預措施應著重在提升患者自我效能或電子健康知識普及上。國內研究顯示自我效能在電子健康素養(yǎng)中起中介效應和調節(jié)效應，通過提高自我效能能夠提高患者的自我管理，這與國外的研究基本一致[16-18]。在電子健康知識普及方面，Chen X等人[19]研究顯示健康素養(yǎng)較低者更傾向于相信電視、社交媒體、博客/名人網(wǎng)頁、朋友和制藥公司。Silver MP[20]研究顯示，僅僅創(chuàng)建高質量的在線衛(wèi)生資源并告訴患者他們應該管理自己的健康問題是不夠的，需要提醒患者咨詢專業(yè)醫(yī)師的重要性，使用在線衛(wèi)生資源來診斷和治療健康問題。因此，我國應加強對重點人群電子健康知識的普及，在提供高質量的健康信息的同時，應引導患者如何與醫(yī)生有效溝通。

綜上所述，電子健康素養(yǎng)的研究尚屬于一個新的領域，無論是國內還是國外都處于起步階段，但隨著網(wǎng)絡信息化的發(fā)展，電子健康素養(yǎng)的作用越來越重要，在重點人群電子健康干預及健康量表開發(fā)方面的研究有待進一步加深。

參考文獻

[1]Norman C D， Skinner H A. eHEALS： the eHealth literacy scale[J]. Journal of medical Internet research，2006，8（4）：e27.

[2]孫晨鳴，尹永田，佩琳，等.山東省某醫(yī)科大學一年級新生電子健康素養(yǎng)及其影響因素分析[J].實用預防醫(yī)學，2019，26（9）：1101-1103.

[3]李少杰，徐慧蘭，崔光輝.老年人電子健康素養(yǎng)及影響因素[J].中華疾病控制雜志，2019，23（11）：1318-1322.

[4]董瑩，陳銳，程瑾.電子健康素養(yǎng)內涵探析[J].中國健康教育，2011， 27（7）：542-545.

[5]郭帥軍，余小鳴，孫玉穎，等.eHEALS健康素養(yǎng)量表的漢化及適用性探索[J].中國健康教育，2013，29（2）：106-108，123.

[6]楊艷，謝倫芳，陳佩玲，等.電子健康素養(yǎng)漢化量表在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人中的信效度研究[J].護理研究，2019，33（18）：3198-3202.

[7]唐增，王帆，傅華.高校學生電子媒介健康素養(yǎng)量表的編制及評價[J].中國健康教育，2014，30（1）：35-38.

[8]van der Vaart R， van Deursen A J， Drossaert C H， et al. Does the eHealth Literacy Scale （eHEALS）measure what it intends to measure？ Validation of a Dutch version of the eHEALS in two adult populations[J]. J Med Internet Res.2011，13（4）：e86.

[9]Soellner R， Huber S， Reder M. The concept of eHealth literacy and its measurement：German translation of the eHEALS[J]. Journal of Media Psychology：Theories，Methods，and Applications，2014，26（1）：29.

[10]Deursen A J， Dijk J A. Internet Skills Performance Tests： Are People Ready for eHealth？[J]. Journal of Medical Internet Research，2011， 13（2）：e35.

[11]Choi N G， DiNitto D M. The digital divide among low-income homebound older adults：Internet use patterns， eHealth literacy， and attitudes toward computer/Internet use[J].Journal of medical Internet research， 2013，15（5）：e93.

[12]厲錦巧，馮國和，張偉，等.電子健康素養(yǎng)理論及干預的研究進展[J].中華護理教育，2019，16（4）：279-283.

[13]Alhuwail D， Abdulsalam Y. Assessing electronic health literacy in the state of Kuwait：Survey of internet users from an Arab state[J].Journal of medical Internet research，2019，21（5）：e11174.

[14]Cole J， Watkins C， Kleine D. Health advice from internet discussion forums： how bad is dangerous？[J]. Journal of medical Internet research， 2016，18（1）：e4.

[15]Lee K， Hoti K， Hughes J D， et al. Consumer use of "Dr Google"： a survey on health information-seeking behaviors and navigational needs[J]. Journal of medical Internet research，2015，17（12）：e288.

[16]孫靜，張小平，魚毛毛，等.自我效能在社區(qū)2型糖尿病患者健康素養(yǎng)與自我管理間的中介效應[J].護理管理雜志，2012，12（11）：778-780.

[17]程紅萍，路清蒲，楊紅梅.自我效能在食管癌化療患者健康素養(yǎng)與生活質量間的中介效應及調節(jié)效應[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019， 25（8）：1004-1007.

[18]Osborn C Y， Paasche-Orlow M K， Bailey S C， et al. The mechanisms? linking health literacy to behavior and health status[J]. American journal of health behavior，2011，35（1）：118-128.

[19]Chen X， Hay J L， Waters E A， et al. Health literacy and use and trust in health information[J]. Journal of health communication，2018，23（8）：724-734.

[20]Silver M P. Patient perspectives on online health information and communication with doctors：a qualitative study of patients 50 years old and over[J]. Journal of medical Internet research，2015，17（1）：e19.A8F2CE30-B2C7-49F6-8C10-8BF7BA3763A2