李 卿

（湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南 郴州 423000）

在醫(yī)學(xué)生邁向臨床醫(yī)生的過程中，臨床教學(xué)發(fā)揮著重要作用，而泌尿外科作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床外科學(xué)教學(xué)中占有重要地位。傳統(tǒng)教學(xué)方式主要通過解剖圖像向?qū)W生傳授理論知識或操作技能，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏學(xué)習(xí)興趣及主觀能動性，不僅難以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床教育要求相違背。3D 打印技術(shù)是一種快速成形技術(shù)，其能夠利用金屬或塑料以逐層堆疊累積的方式對物體進行構(gòu)造。利用3D 打印技術(shù)能夠制造出逼真的病變模型，可以幫助學(xué)生對疾病病因及嚴重程度進行直觀的了解，有利于培養(yǎng)學(xué)生的診療思維，提高其操作能力。現(xiàn)代社會診療方式的改變，對泌尿外科醫(yī)生的操作能力提出了較高的要求，但傳統(tǒng)教學(xué)方式無法幫助學(xué)生將臨床診療思維與臨床實踐充分結(jié)合起來。而利用3D 打印模型，能夠使學(xué)生更加直觀、全面、深入地了解和掌握泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)以及泌尿系統(tǒng)疾病的診治方法，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高臨床教學(xué)效果。基于此，本文對泌尿外科臨床教學(xué)中應(yīng)用3D打印技術(shù)的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2019 年6 月-2021 年6 月在我院實習(xí)的80 名泌尿外科實習(xí)生，根據(jù)實習(xí)時間先后順序?qū)⑺袑嵙?xí)生分為兩組。其中，研究組40 名，年齡22—25 歲，平均（23.14±0.65）歲；男女比例：23:17 例。對照組40 名，年齡21—25 歲，平均（23.04±0.58）歲；男女比例：24:16 例。兩組實習(xí)生基本臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組均采用常規(guī)教學(xué)方法進行授課：帶教醫(yī)師根據(jù)教學(xué)大綱中的相關(guān)內(nèi)容及要求，將泌尿外科相關(guān)疾病的主要臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及特點、治療方法等向?qū)W生進行詳細講解。另外，每周開展1 次教學(xué)查房，并跟隨帶教醫(yī)師進行相關(guān)實踐操作。研究組均實施基于3D 打印技術(shù)的臨床教學(xué)：（1）由帶教醫(yī)師確定科室典型臨床病例，并指導(dǎo)實習(xí)生對相關(guān)臨床病例的基本資料進行收集和匯總，之后在此基礎(chǔ)上對該疾病的重點內(nèi)容進行詳細講解；（2）指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)該病例實際情況以及臨床學(xué)習(xí)中遇到的問題，以該病例涉及的疾病關(guān)鍵詞為依據(jù)，利用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺檢索相關(guān)研究文獻，并進行歸納分析，以此作為證據(jù)開展臨床循證醫(yī)學(xué)研究；（3）3D 打印模型制作。基于教學(xué)病例的CT 等影像學(xué)數(shù)據(jù)，構(gòu)建三維立體模型，通過3D 打印技術(shù)打印出高度仿真的病例病變部位模型；（4）分組討論。將30 名實習(xí)生分為5 組，每組6 人。帶教醫(yī)師指導(dǎo)各個小組根據(jù)3D 打印模型對患者臨床表現(xiàn)及特點、治療方法等進行討論并寫出相應(yīng)的臨床治療方案，之后由各小組推舉1人作總結(jié)發(fā)言，帶教醫(yī)師根據(jù)各小組的總結(jié)發(fā)言，對其收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床治療方案等進行評估，同時幫助其查找最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并根據(jù)臨床主流治療方法，指導(dǎo)其在3D 打印模型上模擬實施治療方案。

1.3 觀察指標

以實習(xí)生出科考試成績、臨床教學(xué)效果、教學(xué)滿意度作為本次研究的觀察指標。（1）出科考試成績主要包括兩個部分，即基礎(chǔ)理論知識（50 分）、臨床操作技能（50 分）。（2）臨床教學(xué)效果評估主要包括以下指標：理論知識、基本技能、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、邏輯思維能力，各指標最高分均為10 分，各指標得分越高表示教學(xué)效果越好。（3）實習(xí)生對臨床教學(xué)的滿意度情況均使用自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查評估，該問卷主要包括教學(xué)程序、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)效果三個方面，總分100 分，可劃分為三個等級：60 分以下為“不滿意”、60—85 分為“基本滿意”、85 分以上為“非常滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別以（ ±s）、（%）表示，并分別行t、檢驗。P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績對比

與對照組相比，研究組基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能得分均更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考試成績對比（±s，分）

2.2 兩組臨床教學(xué)效果對比

與對照組相比，研究組理論知識、基本技能、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力及邏輯思維能力評分均更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床教學(xué)效果對比（ ±s，分）

2.3 兩組教學(xué)滿意度對比

對照組教學(xué)滿意率為75.00%，研究組教學(xué)滿意率為95.00%。與對照組相比，研究組教學(xué)總滿意率更高（P＜0.05），見表3（p55）。

表3 兩組教學(xué)滿意度對比[n（%）]

3 討論

3D 打印技術(shù)是一種基于數(shù)字模型發(fā)展而來的快速成形技術(shù)，該技術(shù)自出現(xiàn)以來，各個領(lǐng)域都對其應(yīng)用進行了積極探索，特別是近些年來臨床外科教學(xué)中也開始通過該技術(shù)開展教學(xué)活動，以幫助學(xué)生理解和掌握復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)。

以往泌尿外科臨床教學(xué)中，3D 打印技術(shù)應(yīng)用較少，主要通過傳統(tǒng)教學(xué)方式向?qū)嵙?xí)生講解相關(guān)理論知識，雖然能夠通過解剖圖像指導(dǎo)實習(xí)生開展實踐操作，但在實際操作中每張圖像只能提供一個層面的視角，當轉(zhuǎn)換為其他層面后，部分實習(xí)生就難以對解剖部位進行準確辨別。而利用3D打印技術(shù)，將病變部位形態(tài)結(jié)構(gòu)直接構(gòu)建出來，能夠更加直觀、立體地展現(xiàn)原本抽象的斷層解剖圖像。根據(jù)人體CT檢查所得數(shù)據(jù)，進行CT三維重建，并通過格式轉(zhuǎn)換，將三維模型“分區(qū)”為不同層次的截面，類似于切片，之后使用3D 打印機進行逐層打印。將打印出的實體模型應(yīng)用于理論知識講解或臨床實際操作中，能夠幫助實習(xí)生更加直觀、全面地了解每一個解剖部位，有利于激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性與主動性。

在本次研究中，研究組基礎(chǔ)理論知識、臨床操作技能得分均高于對照組（P＜0.05），提示實施基于3D 打印技術(shù)的臨床教學(xué)能夠幫助實習(xí)生更加充分地掌握基礎(chǔ)理論知識與臨床操作技能；研究組理論知識、基本技能、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力及邏輯思維能力評分均高于對照組（P＜0.05），提示實施基于3D打印技術(shù)的臨床教學(xué)能夠有效激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實習(xí)生專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)，教學(xué)效果更佳。在泌尿外科臨床教學(xué)中使用3D 打印模型，能夠引起實習(xí)生的好奇心，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，同時還能夠使實習(xí)生更加直觀、充分地了解病變部位形態(tài)結(jié)構(gòu)，加深其印象和記憶，并降低其理解難度，從而有效提高實習(xí)生相關(guān)理論知識與操作技能掌握程度。另外，在本次研究中研究組教學(xué)滿意率高于對照組（P＜0.05），提示實習(xí)生對基于3D打印技術(shù)的泌尿外科臨床教學(xué)更為滿意。分析原因可能與泌尿外科臨床教學(xué)中應(yīng)用3D打印技術(shù)能夠有效提高實習(xí)生專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)有關(guān)。

綜上所述，實施基于3D 打印技術(shù)的臨床教學(xué)能夠有效提高實習(xí)生考試成績、臨床教學(xué)效果及教學(xué)滿意度，值得推廣應(yīng)用。