聶朝陽(yáng)

消化道潰瘍的常見(jiàn)表現(xiàn)為黏膜出血，是造成消化系統(tǒng)出血的危險(xiǎn)因素。消化性潰瘍多是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣不良、濫用藥物、吸煙飲酒多種因素綜合作用導(dǎo)致的消化道疾病[1]。消化系統(tǒng)潰瘍面病變擴(kuò)展到黏膜肌層，伴隨著壞死性病變，會(huì)造成黏膜出血。數(shù)據(jù)顯示，大約有一半患者，潰瘍并黏膜出血會(huì)造成消化系統(tǒng)出血[2]。消化系統(tǒng)潰瘍導(dǎo)致黏膜出血發(fā)病急切，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重的威脅[3]。臨床主要采用西醫(yī)治療，奧美拉唑四聯(lián)等抑酸藥物來(lái)阻止分泌過(guò)多胃酸，但仍然會(huì)再次出血。因此，尋找安全有效的治療藥物能幫助患者盡快恢復(fù)健康。為此，本研究分析愈潰止血湯結(jié)合奧美拉唑四聯(lián)對(duì)消化性潰瘍伴黏膜出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合文獻(xiàn)[4]《消化性潰瘍中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在泛酸、反胃、嘔吐，嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生便血、幽門(mén)梗阻、癌變等并發(fā)癥。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）符合文獻(xiàn)[5]《消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南》標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有嘔吐、脫水、腹痛癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）諸如胃炎、食管炎造成的出血；（2）重要器官衰竭或重大疾病。

選擇2019年1月-2021年1月來(lái)武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的100例消化性潰瘍伴黏膜出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，均50例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡25～70歲，平均（47.50±22.50）歲；潰瘍病程1～5年，平均（3.00±0.25）年。試驗(yàn)組中，男女分別有26、24例，年齡26～72歲，平均（49.00±23.00）歲；潰瘍病程0.5～4.8年，平均（2.85±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鸩∏橹橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑四聯(lián)治療：口服阿莫西林（四川依科制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020246，規(guī)格0.25 g）1 g/次，2次/d；奧美拉唑（天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20073922）20 mg/次，2次/d；克拉霉素（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000116）20 mg/次，2次 /d；枸櫞酸鉍鉀顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H10900035，黃石燕舞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1.2 g×56袋）口服，成人1袋/次，4次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者服用愈潰止血湯，藥方組成：烏賊骨60 g，三七粉15 g，生大黃 6 g，白及 10 g，蒲黃 6 g，甘草 3 g。以上藥方用水煎服，熬制成150 ml汁液，分3次服用，1劑/d。兩組持續(xù)治療兩周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)[6]《消化性潰瘍的藥物治療：實(shí)踐指南》，治愈：癥狀完全消失，潰瘍面愈合，治療3～4 d便血消失；顯效：潰瘍面愈合2/3以上但未完全愈合；有效：癥狀明顯改善，潰瘍面愈合1/2～2/3，5～7 d無(wú)便血出現(xiàn)；無(wú)效：癥狀加重，潰瘍面無(wú)減少，7 d后仍出現(xiàn)便血?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者臨床指標(biāo)，包括患者出血停止時(shí)間、大便隱血消失時(shí)間（從服藥開(kāi)始到完全不出血、大便隱血完全消失的時(shí)間）、住院時(shí)間。（2）治療前和治療后7 d，清晨抽取5 ml靜脈血，檢測(cè)凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。檢測(cè)方法：TT：血漿中加入凝血酶溶液，F(xiàn)IB轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白凝固的時(shí)間，即為待測(cè)血漿凝血酶時(shí)間（TT）；PT：取待測(cè)血漿（參比血漿）0.1 ml 37 ℃孵育 2 min，加入0.2 ml凝血活酶搖勻，記錄凝固時(shí)間（PT值）；取患者靜脈血5 ml分離血清，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）；APTT：取 0.1 ml血漿，37 ℃預(yù)溫，加入 0.1 ml APTT 懸液搖勻，37 ℃孵育 5 min；加入37 ℃預(yù)溫 0.025 M CaCl2溶液 0.1 ml混勻，立即啟動(dòng)秒表，記錄凝固時(shí)間即為APTT值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組臨床各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[d，（±s）]

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比[d，（±s）]

組別 出血停止時(shí)間 大便隱血消失時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組（n=50） 3.20±0.60 5.10±0.82 7.10±1.00對(duì)照組（n=50） 4.30±1.00 6.45±1.20 8.80±1.70 t值 6.669 6.568 6.094 P值 0.003 0.005 0.010

2.3 凝血指標(biāo)對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組TT、PT、APTT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 TT（s）PT（s）FIB（g/L）APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50） 19.70±3.05 13.20±1.80 13.70±1.60 9.10±1.60 3.00±0.90 3.70±0.70 32.10±2.85 22.45±3.12對(duì)照組（n=50） 19.80±2.30 16.20±2.10 13.80±2.10 11.20±1.70 3.10±0.80 3.40±0.60 32.80±3.00 26.80±2.50 t值 0.185 7.669 0.267 6.360 0.587 2.300 1.196 7.693 P值 0.853 0.000 0.789 0.000 0.558 0.023 0.235 0.000

3 討論

消化性潰瘍伴黏膜出血是消化道的危急重癥，主要癥狀為嘔血、中下腹疼痛，過(guò)量出血會(huì)造成患者消化系統(tǒng)功能紊亂、休克等，嚴(yán)重可能會(huì)危及患者生命[7-8]。止血、加快愈合潰瘍是治療的首要原則，西醫(yī)常用H2受體抑制劑治療胃酸，常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑，能作用在胃黏膜細(xì)胞質(zhì)中的質(zhì)子泵酶，最終減少和抑制分泌胃酸[9-10]。研究指出，堿性環(huán)境中，胃黏膜愈合迅速，從而促進(jìn)潰瘍愈合，但治療效果不太理想[11]。

過(guò)去，臨床上主要采用奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍。阿莫西林是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，殺菌消炎作用較強(qiáng)。克拉霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等具有一定的殺滅作用。臨床實(shí)踐證明，用奧美拉唑三聯(lián)療法治療該病，能夠殺滅體內(nèi)幽門(mén)螺桿菌，但不能促進(jìn)潰瘍面愈合[12]。近年來(lái)，三聯(lián)療法聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀組成四聯(lián)療法治療該病患者，效果良好。臨床證實(shí)，用枸櫞酸鉍鉀治療患者，能在潰瘍表明形成一層保護(hù)性薄膜（主要成分為氧化鉍膠體沉淀物），減少胃酸及其分泌物接觸和侵蝕潰瘍面，進(jìn)而促進(jìn)潰瘍面的修復(fù)和愈合[13]。中醫(yī)中認(rèn)為該病屬于“胃脘痛”“血癥”等范疇，認(rèn)為“淤血不去，血不歸經(jīng)”，造成消化系統(tǒng)潰瘍伴黏膜出血根本在于胃火旺盛，不當(dāng)?shù)娘嬍车纫蛩丶觿∽饔?，綜合導(dǎo)致黏膜出血，清熱散火、止血愈合是治療原則[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組TT、PT、APTT低于對(duì)照組，F(xiàn)IB高于對(duì)照組，這表明愈潰止血湯聯(lián)合奧美拉唑四聯(lián)療法的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。李朋娟等[16]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍患者進(jìn)一步提高療效，強(qiáng)化胃黏膜修復(fù)潰瘍，加快愈合，安全可靠，并減少?gòu)?fù)發(fā)。分析原因在于，奧美拉唑能有效保護(hù)胃黏膜，減少胃酸的侵蝕作用；克拉霉素能殺滅淋球菌、鏈球菌；阿莫西林抑制細(xì)菌感染引發(fā)的嚴(yán)重，提高藥物吸收率；枸櫞酸鉍鉀在患者胃內(nèi)快速溶解后，以保護(hù)膜形式保護(hù)潰瘍處，促進(jìn)和增強(qiáng)免疫功能的修復(fù)功能，進(jìn)而改善機(jī)體相關(guān)凝血指標(biāo)。愈潰止血湯藥方中，烏賊骨止血抑酸；三七、蒲黃散瘀消腫，白及止血生肌，生大黃止血散瘀，甘草調(diào)和藥性，根據(jù)患者病情適當(dāng)加減藥物，個(gè)性化確定藥方，恢復(fù)患者消化系統(tǒng)功能[17]。胃黏膜出血得到明顯改善之后，機(jī)體凝血指標(biāo)也得到改善，這與趙楠[18]的研究相一致，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)藥湯聯(lián)合西醫(yī)治療消化性潰瘍患者有效率更高，有效減少胃酸侵蝕，加快潰瘍愈合，并有效防止復(fù)發(fā)。本次研究樣本數(shù)量較少，時(shí)間短，未能記錄長(zhǎng)期療效，今后應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大樣本數(shù)量，增加記錄長(zhǎng)期治療效果，保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，愈潰止血湯結(jié)合奧美拉唑四聯(lián)治療消化性潰瘍伴黏膜出血患者，可以縮短出血時(shí)間和潰瘍面愈合時(shí)間，改善患者凝血功能，療效顯著，值得推廣。