陳忠， 宋惠芳

（濮陽市油田總醫(yī)院 1 放療科， 2 康復科， 河南 濮陽 457001）

0 前言

食管癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤， 對食管癌患者行放化療或手術(shù)治療對延長生存時間、 改善病情具有重要的作用。 由于食管癌發(fā)病較為隱匿， 部分患者發(fā)病時病灶體積過大或已發(fā)展至中晚期， 喪失最佳治療時機。 放療是食管癌治療的重要手段，近年來， 隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展， 放療治療進入 “三精時代”， 包括精確計劃、 精確放療、 精確定位， 治療過程中對體位擺放的準確性及重復性要求較高［1］。 既往頭頸肩面罩固定技術(shù)在食管癌放療中得到廣泛的應用， 且獲得較好效果， 但臨床對于體外固定裝置的應用存在較大的分歧［2-3］。 目前， 食管癌患者行放療治療時多采用固定裝置， 如負壓真空墊及低溫熱塑膜。 鑒于此， 本研究納入我院2018 年9 月至2020 年8 月收治的食管癌患者120 例， 比較負壓真空墊與低溫熱塑膜體位固定技術(shù)在食管癌放療中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會批準， 納入2018 年9 月至2020 年8 月收治的食管癌患者120 例， 采用隨機數(shù)字表法分為兩組各60 例。 研究組女26 例， 男34 例； 年齡52 ～77 歲， 平均年齡 （64.57 ± 3.61） 歲； 病灶直徑3.86 ～8.75 cm， 平均直徑 （6.30 ± 0.72） cm； 體質(zhì)量58 ～73 kg， 平均體質(zhì)量 （65.91± 3.82） kg。 對照組女24 例， 男36 例； 年齡51 ～76 歲， 平均年齡 （64.68 ± 3.52） 歲； 病灶直徑3.91 ～8.84 cm， 平均直徑（6.38 ± 0.77） cm； 體質(zhì)量57 ～75 kg， 平均體質(zhì)量 （66.02 ±3.14） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 經(jīng)病理組織檢查明確為食管癌； 自愿接受放療治療； 病歷資料完整； 患者及家屬均自愿參與， 簽署知情同意書。 排除標準： 其他嚴重器官功能障礙者； 脊柱嚴重畸形者； 活動明顯受限者； 凝血功能障礙者； 免疫系統(tǒng)疾病者； 精神疾病， 無法配合完成本研究者。

1.3 方法采用飛利浦大孔徑CT 模擬定位機， 以及具有圖像引導治療功能的放療設(shè)備及其他相關(guān)配套設(shè)備。 兩組患者均接受食管癌放療治療。 對照組采用低溫熱塑膜固定體位： 使激光線與體膜底板中線相重合， 患者保持仰臥位， 下肢伸直， 雙手上舉抱肘至額頭上， 隨后取出恒溫水箱中已變軟的合適型號熱塑膜覆蓋于患者胸部， 同時將雙側(cè)固定于底板上， 依據(jù)患者體型冷卻后完成塑形。 研究組行真空負壓墊及翼型板固定體位： 將真空墊平鋪于翼型板上， 保持真空墊的中線與激光線重合， 使患者保持仰臥位于真空墊上， 下肢呈伸直狀， 雙手上舉握住翼型板手柄處， 時刻記錄翼型板相關(guān)數(shù)據(jù)， 并借助真空泵抽負壓墊， 依據(jù)患者體型完成最終塑形。 所有患者均使用記號筆于熱塑膜上或胸部皮膚處做好相應位置標記， 標記好定位中心 （三組激光線 “＋” 投影）， 獲得相應的影像資料， 并將其傳輸至系統(tǒng)中勾畫靶區(qū)、 正常組織， 制定調(diào)強適形放療計劃。

1.4 觀察指標比較兩組的體位擺位誤差。 體位擺放誤差驗證：所有患者均采用Elekta Synergy 配備的千伏級錐形束CT 掃描儀， 每例患者均掃描6 次， 共掃描720 次， 將獲得的圖像資料與CT 圖像進行配準， 并根據(jù)骨性標記行手動微調(diào)， 測得左右方向 （X 軸）、 腹背方向 （Y 軸）、 頭腳方向 （Z 軸） 三個線性方向的誤差值。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組X 軸、 Y 軸、 Z 軸及三維方向的擺位誤差均小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的不同方向擺位誤差比較 （±s， mm）

表1 兩組的不同方向擺位誤差比較 （±s， mm）

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3 討論

食管癌為消化道惡性腫瘤的一種， 手術(shù)及放療能夠有效提高食管癌患者的生活質(zhì)量， 延長生存時間。 但放療過程中受患者體型差異等因素影響， 準確定位靶向區(qū)域難度相對較大， 影響放療效果。 因此， 采用科學體位固定技術(shù)能夠有效提高放療準確性， 同時對提高食管癌患者的放療效果具有重要意義。

在食管癌治療中擺位誤差將對患者治療效果造成影響， 同時也是干擾放療正常進行的主要因素。 擺位誤差包括隨機誤差及系統(tǒng)誤差兩種， 其中隨機誤差是放療治療中常見的誤差類型， 因患者治療過程中受到器官運動變化及治療前定位不準確等因素影響而產(chǎn)生， 屬無法避免的擺放誤差。 而系統(tǒng)誤差則是患者在治療前根據(jù)治療方案進行準備工作時出現(xiàn)的因醫(yī)院放射治療條件及病灶定位系統(tǒng)而導致， 此類擺位誤差可通過調(diào)整及改善治療條件等方法解決。 為減少擺位誤差， 臨床對于食管癌患者采用呼吸門控及治療中圖像引導等技術(shù)以降低誤差對放療的影響， 但此類方法不僅增加患者治療成本， 還不利于提升治療效果， 存在明顯局限性［4］。 故尋求一種費用低、 操作簡單的體位固定方式對指導臨床治療及提高治療效果意義重大。

食管癌放療能夠有效改善患者的臨床癥狀， 但在治療過程中受到放療照射視野的影響， 正常組織照射體積的減少可避免患者接受過量的輻射， 降低并發(fā)癥發(fā)生概率。 低溫熱塑膜能夠有效固定患者體位， 降低擺位誤差的發(fā)生， 患者在接受高溫熱塑膜體位固定后， 能夠有效控制體位及呼吸幅度變化引發(fā)的擺位誤差， 且該項技術(shù)能夠有效固定皮膚的位置及張力［5］。 但此種方法在治療中舒適度較差， 且溫度控制較難， 若無法有效控制溫度， 則會大大降低治療效果。 對于年齡較大及存在心肺功能異常的患者， 采用低溫熱塑膜體位固定極易引發(fā)其他疾病，對其身體健康造成嚴重影響， 不利于疾病的治療。 另外， 低溫熱塑膜體位固定還可增加患者呼吸抑制發(fā)生率， 在臨床應用中存在局限性［6］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組X 軸、 Y 軸、 Z 軸及三維方向的擺位誤差均小于對照組， 表明采用負壓真空墊體位固定在食管癌放療治療中能夠有效減少擺位誤差， 有助于更加準確地定位病變區(qū)域， 利于提高治療效果。 負壓真空墊現(xiàn)已逐漸應用于食管癌放療治療， 采用該方法外固定后具有較好的固定效果， 但在實際應用中易受到呼吸、 軀體活動等因素影響而增加擺位誤差。 故臨床在使用真空負壓墊的同時加用翼型板固定， 能夠有效固定頭部、 上肢， 降低大幅度的軀體活動導致的擺位誤差［7］。 此外， 據(jù)研究［8］顯示， 翼型板能夠有效固定患者上肢， 使上肢固定于統(tǒng)一體位， 確?；颊咴谥委熯^程中降低擺位誤差， 提高放療治療的準確性， 避免因放療范圍過大引發(fā)的并發(fā)癥。

綜上所述， 與低溫熱塑膜體位固定相比， 負壓真空墊體位固定在食管癌放療中的應用效果較好， 能夠有效減少擺位誤差， 更加精確地定位靶向區(qū)域， 值得推廣應用。