王秋菊， 趙鵬云

（洛陽牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院 超聲科， 河南 洛陽 471000）

子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌均為臨床常見的子宮內(nèi)膜病變， 前者屬于惡性程度極低的子宮內(nèi)膜良性病變， 而后者屬于婦科常見惡性腫瘤， 因兩種疾病的體征表現(xiàn)極為相似， 臨床缺乏特異性鑒別指標(biāo)， 誤診率較高［1］。 陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler ultrasound， TVCDS） 通 過于陰道置入超聲探頭， 能清晰顯示病變組織回聲特點(diǎn)與血流分布情況，在子宮內(nèi)膜病變的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值［2］。 本研究旨在探討TVCDS 鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年7 月至2020 年6 月在我院經(jīng)宮腔鏡檢查確診的32 例子宮內(nèi)膜息肉患者與32 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料， 患者均伴有月經(jīng)紊亂、 陰道異常流血、 下腹隱痛等癥狀。 子宮內(nèi)膜息肉患者年齡29 ～61 歲， 平均 （44.05± 3.13） 歲； 病程2 ～17 個(gè)月， 平均 （8.16 ± 0.94） 個(gè)月。 子宮內(nèi)膜癌患者年齡27 ～58 歲， 平均 （43.87 ± 3.09） 歲； 病程3 ～18 個(gè)月， 平均 （8.21 ± 0.96） 個(gè)月。 兩組的年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 檢查方法所有患者均行TVCDS 檢查： 選用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)， 將探頭頻率設(shè)置為5 ～9 MHz，超聲檢查模式選擇經(jīng)陰道子宮附件模式； 確?；颊甙螂着趴?，協(xié)助患者取膀胱截石位； 在外陰結(jié)構(gòu)充分暴露的情況下將探頭套上避孕套并涂抹消毒耦合劑， 之后置入陰道穹隆部， 以二維模式縱向、 橫向、 旋轉(zhuǎn)式探查子宮內(nèi)膜情況， 獲取子宮內(nèi)膜厚度、 宮腔團(tuán)塊回聲、 子宮大小及形態(tài)等數(shù)據(jù)； 轉(zhuǎn)換彩色多普勒超聲模式查看子宮內(nèi)膜病灶及內(nèi)部血流情況， 在脈沖多普勒模式下記錄病灶血流頻譜。 所有患者均采用同一臺(tái)儀器檢查， 并由同一超聲醫(yī)師分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)于TVCDS 檢查次日進(jìn)行宮腔鏡檢查， 比較子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的TVCDS 診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果， 比較子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的TVCDS 檢查結(jié)果，比較子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的病灶血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 進(jìn)行Kappa 一致性檢驗(yàn)， Kappa＜0.4 表示一致性較差， 0.4≤Kappa＜0.75 表示一致性一般， Kappa≥0.75表示一致性較好；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS 對子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)， TVCDS 鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌、 子宮內(nèi)膜息肉的結(jié)果和病理檢查結(jié)果的一致性較好 （Kappa ＝0.781，P＝0.000）。 見表1。

表1 TVCDS 診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 （n）

2.2 子宮內(nèi)膜癌患者與子宮內(nèi)膜息肉患者的TVCDS檢查結(jié)果比較TVCDS 檢查結(jié)果顯示， 子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度、 病灶內(nèi)部回聲不均勻占比、 內(nèi)膜與肌層分界模糊占比均高于子宮內(nèi)膜息肉患者 （P＜0.05）。 見表2。

表2 子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的TVCDS 檢查結(jié)果比較［±s， n （%）］

表2 子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的TVCDS 檢查結(jié)果比較［±s， n （%）］

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2.3 子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的病灶血流情況比較子宮內(nèi)膜癌患者的病灶血管最大血流速度高于子宮內(nèi)膜息肉患者， 血管阻力指數(shù)低于子宮內(nèi)膜息肉患者 （P＜0.05）。 見表3。

表3 子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的病灶血流情況比較 （±s）

表3 子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉患者的病灶血流情況比較 （±s）

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3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于長期炎性刺激或高雌激素導(dǎo)致的內(nèi)膜腺體彌漫性增長， 而子宮內(nèi)膜癌是由于女性激素分泌不足、 卵巢功能衰退而誘發(fā)的腺樣囊性增生， 二者早期均表現(xiàn)為月經(jīng)異常、 出血或陰道排出血性分泌物， 但治療方式與預(yù)后卻存在較大差異［3］。 因此， 明確患者的疾病類型并實(shí)施針對性的治療方案， 對患者預(yù)后改善具有重要意義。

目前， 宮腔鏡檢查為鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)方案， 但該檢查方法具有較強(qiáng)侵入性， 且難以有效觀察病變組織浸潤程度。 TVCDS 可利用聲波界面反射原理， 清晰地顯示病灶的形態(tài)與輪廓， 具有良好的空間辨別能力及高度敏感的血流動(dòng)力學(xué)診斷能力； 同時(shí)， TVCDS 具有組織諧波與血流顯像功能， 可有效降低氣體或其他偽像的干擾， 清晰顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、 血流狀態(tài)的改變， 進(jìn)一步提高對疾病的鑒別診斷能力［4－5］。 本研究結(jié)果顯示， TVCDS 鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌、 子宮內(nèi)膜息肉的結(jié)果和病理檢查結(jié)果的一致性較好， 提示TVCDS 用于鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值較高。 本研究結(jié)果還顯示， 子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度、 病灶內(nèi)部回聲不均勻占比、 內(nèi)膜與肌層分界模糊占比均高于子宮內(nèi)膜息肉患者， 這與惡性腫瘤疾病的浸潤性生長方式密切相關(guān)， 癌細(xì)胞能夠不同程度地浸潤子宮內(nèi)膜、 子宮肌層和漿膜，故子宮內(nèi)膜厚度更高［6］。 而癌細(xì)胞之間重疊率較高， 細(xì)胞間質(zhì)少， 超聲檢查時(shí)難以形成強(qiáng)烈的反射界面， 從而導(dǎo)致肌層與內(nèi)膜分界不清晰， 內(nèi)部回聲不均勻［7］。 另外， 本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者病灶的血管最大血流速度高于子宮內(nèi)膜息肉患者， 血管阻力指數(shù)低于子宮內(nèi)膜息肉患者， 這可能是由于惡性腫瘤細(xì)胞生長速度較快， 對血供的需求較大， 進(jìn)而導(dǎo)致新生血管增粗、 數(shù)量增多， 因此可以觀察到子宮內(nèi)膜癌病灶周圍及內(nèi)部有豐富的血流。 此外， 本研究中有4 例子宮內(nèi)膜息肉患者誤診為子宮內(nèi)膜癌， 這可能是由于其子宮內(nèi)膜息肉類型屬于帶蒂型， 位于宮頸外口， 且病灶組織較小， 容易受鏡面?zhèn)蜗竦挠绊憽?因此， 對于病灶組織較小的患者可結(jié)合其他輔助檢查進(jìn)一步確診， 最大程度地降低漏診率、 誤診率。

綜上所述， TVCDS 用于鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值較高， 臨床可通過觀察病灶內(nèi)部回聲、 子宮內(nèi)膜厚度、 內(nèi)膜與肌層分界清晰度與血流情況， 減少二者相互誤診。