陳麗芬，劉 揚(yáng)，黃輝強(qiáng)，林振潤，江遠(yuǎn)仕

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515063；2.陸豐市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東汕尾 516500；3.汕頭大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東汕頭 515021）

變應(yīng)性鼻炎是臨床常見的耳鼻喉科疾病，有研究顯示，我國人群發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢[1]。該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境等密切相關(guān)，可在特定環(huán)境、接觸某些過敏原后誘發(fā)，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀[2]。研究顯示，本病由IgE介導(dǎo)，多種炎癥因子、免疫活性細(xì)胞共同參與，導(dǎo)致鼻黏膜反應(yīng)性升高[3]。臨床研究顯示，長期變應(yīng)性鼻炎可引發(fā)鼻中隔偏曲，出現(xiàn)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，造成鼻腔生理功能障礙。常規(guī)藥物治療可在短期內(nèi)減輕癥狀，但難以根治，甚至加重病情，且容易復(fù)發(fā)[4]。手術(shù)矯正是目前治療鼻中隔偏曲的唯一方法：在鼻內(nèi)鏡下切除偏曲的鼻中隔，能恢復(fù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，改善鼻通氣功能[5]。本研究進(jìn)一步分析鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年6月陸豐市人民醫(yī)院收治的50例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。觀察組患者中男性15例，女性10例；年齡18～59歲，平均年齡（36.71±10.53）歲；病程3～12年，平均病程（6.42±2.85）年。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡19～60歲，平均年齡（37.18±10.84）歲；病程2～13年，平均病程（6.80±3.17）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)陸豐市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[6]中變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查確診；②均可見明顯鼻中隔偏曲，且伴隨鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀；③所有患者均接受過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療，效果不佳，癥狀仍反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽癌、鼻外傷等；②既往有鼻中隔偏曲矯正術(shù)史；③哮喘急性發(fā)作期；④合并嚴(yán)重軀體疾病等。

1.2 治療方法 對照組患者使用糠酸莫米松噴鼻劑及枸地氯雷他定片治療?？匪崮姿蓢姳莿Schering-Plough Labo N.V.（比利時(shí)），注冊證號(hào)H20140100，規(guī)格：50 μg×60撳]，鼻腔給藥，每側(cè)鼻孔2撳/次，1次/d；枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格：8.8 mg/片），8.8 mg/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中隔矯正術(shù)治療，用1%丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000309，規(guī)格：50 mg）6 mL混合1∶1 000腎上腺素（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023237，規(guī)格：1 mL∶1 mg）1 mL，浸透棉片，置于中鼻道后端、嗅溝及中隔表面，行鼻腔表面麻醉，麻醉篩前神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)節(jié)，鼻中隔切口注射1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格:20 mL∶0.4 g）2 mL與1∶1 000腎上腺素4滴的混合液，行浸潤麻醉；患者取仰臥、頭低位，置入鼻內(nèi)鏡，于鼻中隔凸面皮膚黏膜交界處入路，自鼻中隔最前上處至鼻底切開黏軟骨膜，在鏡下觀察，剝離黏軟骨膜及黏骨膜，于切口后2 mm軟骨表面作另一切口，分離對側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜，取出偏曲骨應(yīng)超出需取量的1 cm，置入中隔擴(kuò)張器，切除偏曲部分的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、梨骨矯正偏曲，檢查雙側(cè)軟骨膜與黏膜復(fù)位對合情況，置入膨脹海綿，壓迫止血，結(jié)束手術(shù)[7-8]。術(shù)后使用抗生素抗感染治療3～5 d，術(shù)后48 h取出膨脹海綿，定時(shí)、定量噴鼻噴霧劑，直至干痂脫落、創(chuàng)面恢復(fù)，術(shù)后每月復(fù)查1次。共復(fù)查3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)癥狀積分改善率評估療效。癥狀包括鼻癢（0～3分）、噴嚏（0～4分）、鼻塞（0～3分）、預(yù)后情況（0～3分）等，總分0～13分，得分越高，恢復(fù)越差。癥狀積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：癥狀基本消失或明顯減輕，癥狀積分改善率＞50%；有效：癥狀有所減輕，癥狀積分改善率為20%～50%；無效：癥狀無明顯改善，癥狀積分改善率＜20%[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者鼻部癥狀視覺模擬評分（VAS）[10]。包括鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等，每項(xiàng)0～10分，采用0～10 cm標(biāo)尺，患者憑自身感覺評價(jià)癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療前后鼻阻力。治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月測定鼻阻力，采用鼻阻力測量分析儀（Medizin Technik GmbH & Co. KG，型號(hào)：ATMOS Rhinomanometer 300）進(jìn)行檢測，壓力150 kPa，一側(cè)鼻孔用海綿固定，面罩固定面部，閉嘴，深呼吸，測定鼻阻力，兩側(cè)檢測完畢后雙鼻腔噴減充血?jiǎng)?0 min再測定1次，取平均值。④比較兩組患者治療前后免疫炎癥因子水平。治療前及治療后3個(gè)月檢測血清免疫炎癥因子，抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用酶標(biāo)儀（美國Bio-RAD公司，型號(hào)：550型）及配套試劑，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-25（IL-25）；沖洗鼻腔，獲得灌洗液，經(jīng)蘇木素-伊紅（HE）染色，顯微鏡下觀察5個(gè)視野內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS），取平均值。⑤比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)有無嗅覺減退、鼻腔粘連、鼻干、咽干等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者鼻部癥狀VAS評分比較 治療后3個(gè)月兩組患者的鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等鼻部癥狀VAS評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鼻部癥狀VAS評分比較（分，x）

2.3 兩組患者治療前后鼻阻力比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月兩組患者的鼻阻力明顯小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后鼻阻力比較[kPa/（s.L），x]

2.4 兩組患者治療前后免疫炎癥因子水平比較 治療后3個(gè)月兩組患者IL-17、IL-25水平及EOS個(gè)數(shù)均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后免疫炎癥因子水平比較（x）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者嗅覺減退、鼻腔粘連、鼻干、咽干等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲可誘發(fā)鼻腔內(nèi)機(jī)械性阻塞，鼻黏膜受到氣流的異常刺激，引起感覺神經(jīng)反射異常，導(dǎo)致鼻黏膜神經(jīng)功能紊亂，傳入神經(jīng)的敏感性增加，加之變應(yīng)原在鼻腔內(nèi)蓄積，鼻黏膜大量釋放炎癥因子、化學(xué)介質(zhì)等，刺激變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，引發(fā)鼻黏膜充血、水腫，而這一病變又會(huì)加重鼻腔阻塞，使病情惡性循環(huán)，引發(fā)明顯癥狀[11]。

藥物保守治療是臨床首選治療方法，但單純藥物治療的根治效果較差，無法解除鼻腔阻塞及改善鼻通氣功能[12]。對于病情嚴(yán)重者，臨床傾向于手術(shù)治療，意在糾正鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)正常鼻通氣功能、阻斷鼻腔阻塞及變態(tài)反應(yīng)之間的相互作用，為鼻黏膜的恢復(fù)提供良好環(huán)境[13]。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是臨床常用術(shù)式，能夠切除鼻中隔偏曲或突出的部位，恢復(fù)鼻中隔正常的解剖結(jié)構(gòu)，有效解除鼻腔阻塞，改善鼻通氣功能，避免不良通氣對鼻黏膜的異常刺激，降低鼻黏膜末梢神經(jīng)的應(yīng)激狀態(tài)，達(dá)到治療的目的[14-15]。研究顯示，雙側(cè)下鼻甲黏膜下分布著大量神經(jīng)末梢，受篩前神經(jīng)鼻中隔支與鼻腔外側(cè)支副交感神經(jīng)支配，一旦受到刺激，可促使腺體大量分泌，引發(fā)一系列癥狀[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、癥狀評分、鼻阻力、免疫炎癥因子水平、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，充分證明鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲效果較好，能解除鼻腔阻塞，恢復(fù)鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)，降低神經(jīng)末梢敏感性，阻斷對末梢神經(jīng)的異常刺激，恢復(fù)鼻黏膜正常功能，達(dá)到治療作用[17]。

綜上，鼻中隔矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者的臨床療效確切，有效緩解癥狀，抑制免疫炎癥反應(yīng)，且安全性好，復(fù)發(fā)率低，值得使用。